導致高齡孕婦不良妊娠結局危險因素分析

殷開艷 饒朝霞

（江夏區第一人民醫院產科，武漢 430200）

導致高齡孕婦不良妊娠結局危險因素分析

殷開艷 饒朝霞

（江夏區第一人民醫院產科，武漢 430200）

目的：分析導致高齡孕婦不良妊娠結局危險因素，為高齡孕婦不良妊娠結局的預防提供參考依據。方法：385例高齡（≥35歲）孕婦為研究對象，按照研究對象妊娠結局，將妊娠結局為早產、低體重、巨大兒、自然流產、出生缺陷者納入不良妊娠結局組，將妊娠結局為正常足月兒者納入正常妊娠結局組，計算高齡孕婦不良妊娠結局率，并比較兩組患者年齡、文化程度、孕產次、孕期狀況等一般臨床資料，運用多因素Logistic回歸分析，總結影響高齡孕婦不良妊娠結局的危險因素。結果：385例高齡孕婦中，171例出現不良妊娠結局，占44.42%，孕婦不良妊娠結局以早產為主，占45.03%，其次為低體重兒，占34.50%。Logistic多因素回歸分析結果，早孕反應程度重及有孕前疾病史是導致高齡孕婦不良妊娠結局的獨立危險因素，文化程度中專以上為保護因素（P＜0.05）。結論：高齡孕婦不良妊娠結局發生風險較高，這與其早孕反應、孕前疾病及文化程度均具有密切關聯，針對產婦存在的危險因素采取早期干預、注重圍產期保健，有望在一定程度上降低不良妊娠結局發生率，改善人口質量。

高齡孕婦；不良妊娠結局；分娩；危險因素

隨著生活觀念的改變及二胎政策的逐步放開，我國妊娠女性的年齡結構逐漸呈高齡化[1]，而高齡孕婦較差的機體功能與妊娠帶來的生理、心理應激反應，均造成其順利分娩難度升高，更易出現不良妊娠結局[2-3]。因此，本研究就導致高齡孕婦不良妊娠結局的危險因素進行了回顧性分析，探討干預策略，為高齡孕婦孕產期保健提供指導。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以我院2013年7月至2016年7月收治的385例高齡（≥35歲）孕婦為研究對象，年齡35～45歲，均為單胎妊娠且臨床資料保存完整。本研究已征得我院醫學倫理委員會批準。

按照研究對象母兒結局，將早產、低體重、巨大兒、自然流產、出生缺陷者納入不良妊娠結局組，將妊娠結局為正常足月兒者納入正常妊娠結局組，妊娠結局判斷參照第二版《婦產科學》及第二版《兒科學》中相關標準[4-5]：正常足月兒：胎齡37～42周（不含42周），出生體質量2500～4000 g，未見畸形或先天性疾病，存活；早產兒：胎齡＜37周；低體重兒：出生體質量＜2500 g；巨大兒：出生體質量＞4000 g；自然流產：因自然因素導致的流產；出生缺陷：因內在異常發育導致的組織器官形態學缺陷，包括先天性心臟病、無腦兒、脊柱裂、唇腭裂等。

1.2 研究方法

以SPSS20.0軟件進行分析，計算高齡孕婦不良妊娠結局率，并比較兩組患者一般臨床資料，運用多因素Logistic回歸分析，總結影響高齡孕婦不良妊娠結局的危險因素。其中，一般臨床資料包括：孕婦年齡、文化程度、工作體力強度、孕次、早孕反應程度[6]、孕期疾病史、孕前疾病史及不良妊娠史，不良妊娠史包括自然流產、手術流產、藥物流產、引產、死胎死產及出生缺陷等[7]。

2 結果

385例高齡孕婦中，171例出現不良妊娠結局，占44.42%，孕婦不良妊娠結局以早產為主，占45.03%，其次為低體重兒，占34.50%，巨大兒9.94%、自然流產7.60%、出生缺陷2.34%、新生兒死亡0.58%。

2.1 單因素分析

不良妊娠結局組、正常妊娠結局組年齡、文化程度、工作體力強度、孕次、不良妊娠史、早孕反應程度、孕期疾病史、孕前疾病史比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不良妊娠結局與正常妊娠結局孕婦一般資料比較（n/%）

一般資料例數（n）不良妊娠結局組（n=171）正常妊娠結局組（n=214）P值較重218（4.68）13（6.07）重8449（28.65）35（16.36）孕次0次18875（43.86）113（52.80）＜0.05 1～3次18283（48.54）99（46.26）≥4次1513（7.60）2（0.93）不良妊娠史無353151（88.30）202（94.39）＜0.05有3220（11.70）12（5.61）早孕反應程度無8832（18.71）56（26.17）＜0.05輕14738（22.22）109（50.93）重150101（59.06）49（22.90）孕期疾病史無19175（43.86）116（54.21）＜0.05有19496（56.14）98（45.79）孕前疾病史無30198（57.31）203（94.86）＜0.05有8473（42.69）11（5.14）家族病史無350154（90.06）196（91.59）＞0.05有3517（9.94）18（8.41）

2.2 Logistic多因素回歸分析

Logistic多因素回歸分析示，早孕反應程度重及有孕前疾病史是導致高齡孕婦不良妊娠結局的獨立危險因素，文化程度中專以上為保護因素（P＜0.05），見表3。

表3 導致高齡孕婦不良妊娠結局的多因素回歸分析結果

3 討論

高齡孕婦的剖宮產率是非高齡產婦的2倍以上[6]。女性35歲以后，骶骨、尾骨和髂骨、坐骨及恥骨聯合的骨化，可造成胎兒宮內發育遲緩、娩出困難，進而導致不良妊娠結局發生風險增加，甚至危及母嬰生命安全[7]。

本研究結果表明，高齡孕婦不良妊娠結局發生率高達44.42%，顯著高于非高齡孕婦的相關數據[8-10]，說明高齡孕婦是不良妊娠結局的高危群體。為進一步明確造成高齡孕婦不良妊娠結局的危險因素，此次研究選取孕婦年齡、文化程度、工作體力強度等9項一般臨床資料進行了對比，結果表明，早孕反應程度重、有孕前疾病史者，其不良妊娠結局發生風險分別是早孕程度輕～中、無孕前疾病史者的3.557倍、4.865倍，而文化程度中專以上孕婦的不良妊娠結局發生風險僅為文化程度中專及以下孕婦的約1/4，具體原因為：1）早孕反應是孕早期常見臨床癥狀，多數孕婦以輕微惡心、嘔吐、食欲不振為主要表現，但高齡孕婦更易出現以嚴重惡心、嘔吐為代表的重度早孕反應，上述癥狀可導致孕婦脫水、尿酮陽性，需住院治療，而多數孕婦治療后遺留的各項癥狀甚至心理障礙均可影響其整個孕期的心理狀態與飲食健康，進而造成早產、低體重兒甚至畸形兒出現[11]；2）文化程度較低的高齡孕婦一般居住與農村地區，該類孕婦居住地醫療條件相對薄弱，且生活、衛生、經濟條件均十分落后，加之孕婦對產前檢查重視程度不足，均導致其不良妊娠結局發生概率顯著上升[12]；3）孕前貧血、高血壓、糖尿病等疾病均可導致孕婦早產、流產等不良妊娠結局發生風險上升，而該類患者不僅擁有更高的胎盤早剝、前置胎盤發生率，其較差的血管狀態使得妊娠期微小的血壓上升與情緒波動均可引發全身動脈痙攣，并對胎盤血液循環造成不良影響，還可抑制母體與胎兒間營養物質交換效率，從而造成胎兒宮內發育受阻[14-15]；與此同時，孕婦孕前、妊娠期糖尿病可造成新生兒糖耐量異常、胰島素抵抗甚至新生兒糖尿病發生風險顯著上升[16]。此外，早孕反應程度較重、存在多種孕前疾病者，其子宮內膜、輸卵管功能下降明顯，而隨著胎兒宮內發育，胎盤面積的增加對子宮結構造成的負擔可進一步加劇不良妊娠結局的危險性[17]。

針對高齡孕婦特點應注重如下圍產期保健工作，以保障母嬰結局：1）孕前完善備孕工作，介紹高齡孕婦的孕產期注意事項，糾正高齡孕婦對于妊娠的不良認知，特別是注重文化水平較低的孕婦的健康教育工作，對于存在孕前疾病的患者，應在孕前疾病得到有效治療后受孕；2）科學控制早孕反應，規范孕期產檢頻次，密切關注高齡孕婦身體及心理狀態變化，做到孕前疾病的及時發現與積極治療；3）臨近預產期時做好陰道試產、剖宮產準備，并針對分娩后可能出現的不良事件做好預案，以便及時處理分娩后不良妊娠結局，盡可能降低不良妊娠結局對母嬰生存質量造成的影響[18]。

[1] 國家統計局. 第六次人口普查數據[DB/OL].http://www.stats. gov.cn/tjsj/pcsj/,2016-08-25.

[2] WALDENSTR?M U, CNATTINGIUS S, NORMAN M, et al. Advanced maternal age and stillbirth risk in nulliparous and parous women[J]. Obstet Gynecol, 2015, 126(2): 355-362.

[3] JACKSON S, HONG C, WANG E T, et al. Pregnancy outcomes in very advanced maternal age pregnancies: the impact of assisted reproductive technology[J]. Fertil Steril, 2015, 103(1):76-80.

[4] 石芳鑫. 婦產科學[M]. 北京:清華大學出版社, 2007: 152-179.

[5] 沈曉明, 王衛平, 常立文,等. 兒科學[J]. 北京:人民衛生出版社,2008.

[6] CARE A S, BOURQUE S L, MORTON J S, et al. Effect of Advanced Maternal Age on Pregnancy Outcomes and Vascular Function in the RatNovelty and Significance[J]. Hypertension, 2015, 65(6): 1324-1330.

[7] UBALDI F M, CAPALBO A, COLAMARIA S, et al. Reduction of multiple pregnancies in the advanced maternal age population after implementation of an elective single embryo transfer policy coupled with enhanced embryo selection: pre-and postintervention study[J]. Hum Reprod, 2015, 30(9): 2097-2106.

[8] BEN-DAVID A, GLASSER S, SCHIFF E, et al. Pregnancy and birth outcomes among primiparae at very advanced maternal age: at what price?[J]. Matern Child Health J, 2016, 20(4): 833-842.

[9] 徐艷紅. 高齡產婦妊娠結局、心理及其影響因素研究[D]. 福州:福建醫科大學, 2012.

[10] TANDBERG A, KLUNGS?YR K, ROMUNDSTAD L B, et al. Pre‐eclampsia and assisted reproductive technologies: consequences of advanced maternal age, interbirth intervals, new partner and smoking habits[J]. BJOGy, 2015, 122(7): 915-922.

[11] SCHIMMEL M S, BROMIKER R, HAMMERMAN C, et al. The effects of maternal age and parity on maternal and neonatal outcome[J]. Arch Gynecol Obstet, 2015, 291(4): 793-798.

[12] 彭慧蘭, 孫國強. 高齡初產不同分娩方式臨床分析[J]. 公共衛生與預防醫學, 2015, 26(6): 119-120.

[13] SAUER M V. Reproduction at an advanced maternal age and maternal health[J]. Fertil Steril, 2015, 103(5): 1136-1143.

[14] 周輝, 閆清波. 320例高齡產婦臨床妊娠分析[J]. 中國計劃生育和婦產科, 2015, 7(6): 60-62.

[15] RICHARDS M K, FLANAGAN M R, LITTMAN A J, et al. Primary cesarean section and adverse delivery outcomes among women of very advanced maternal age[J]. J Perinatol, 2016, 36(4): 272-277.

[16] GOCKLEY A A, MELAMED A, JOSEPH N T, et al. The effect of adolescence and advanced maternal age on the incidence of complete and partial molar pregnancy[J]. Gynecol Oncol, 2016, 140(3): 470-473.

[17] LI S W, BARRETT A N, GOLE L, et al. The assessment of combined first trimester screening in women of advanced maternal age in an Asian cohort[J]. Singapore Med J, 2015, 56(1): 47-52.

[18] CAVAZOS-REHG P A, KRAUSS M J, SPITZNAGEL E L, et al. Maternal age and risk of labor and delivery complications[J]. Matern Child Health J, 2015, 19(6): 1202-1211.

R714

A

2095-5200(2017)04-116-03

10.11876/mimt201704047

殷開艷，本科，研究方向：產科臨床，Email：51912870853@qq.com。