消化道內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素以及護(hù)理措施

錢(qián) 蕾

(諸暨市中心醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室，浙江 諸暨 311800)

經(jīng)驗(yàn)交流

消化道內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素以及護(hù)理措施

錢(qián) 蕾

(諸暨市中心醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室，浙江 諸暨 311800)

文章收集536例消化道內(nèi)鏡手術(shù)患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)術(shù)后發(fā)生感染的例數(shù)，對(duì)影響消化道內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和多因素非條件logistic回歸分析，探討消化道內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，為降低感染率提出有針對(duì)性的護(hù)理措施。影響消化內(nèi)鏡手術(shù)后感染的因素較多，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)做好護(hù)理干預(yù)，控制和降低消化內(nèi)鏡術(shù)后感染的發(fā)生。

消化內(nèi)鏡手術(shù)；感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

近幾年來(lái)，胃鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡以及膠囊內(nèi)鏡等各類(lèi)消化內(nèi)鏡因創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、康復(fù)快等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于胃腸腸道以及膽胰疾病的診治中，成為臨床診療的一種重要手段[1-2]。消化內(nèi)鏡手術(shù)通過(guò)消化管腔道或人工建立的通道，在內(nèi)鏡輔助下，對(duì)局部病灶進(jìn)行觀察或處理，達(dá)到了切除病變、改善癥狀以及修復(fù)損傷的目的[3]。但由于消化內(nèi)鏡特殊的材料、手術(shù)過(guò)程中的侵入性操作、消毒不徹底以及醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范等，導(dǎo)致患者可能受到細(xì)菌、病毒以及其它微生物的感染，影響了患者的術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重的甚至?xí)＜盎颊叩纳黐4-5]。本研究了解消化內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，并提出具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年4月—2016年10月我院行消化道內(nèi)鏡手術(shù)的患者536例，年齡≥18歲，手術(shù)前無(wú)全身或其它部位感染；排除急診手術(shù)者、合并有嚴(yán)重的肝、腎以及造血系統(tǒng)功能異常者及臨床資料不完整的患者。其中男312例，女224例，年齡19～76歲，平均44.81±15.32歲；胃鏡手術(shù)307例，結(jié)腸鏡手術(shù)229例。

1.2 研究方法 手術(shù)后采用我院自擬的問(wèn)卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者的臨床資料，包括患者姓名、性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病(糖尿病、高血壓)、吸煙史、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、是否有中央靜脈插管、放置引流管時(shí)間、術(shù)前是否使用免疫制劑、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等。患者在進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的填寫(xiě)時(shí)，醫(yī)院安排專(zhuān)門(mén)的人員對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，對(duì)于一些病情較重或者文化程度較低的患者，可有家屬或工作人員代為填寫(xiě)，但填寫(xiě)中要保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；本次研究中一共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷536份，回收536份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用多因素非條件logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染發(fā)生率以及感染部位分布 536例消化內(nèi)鏡手術(shù)患者中52例術(shù)后發(fā)生感染，感染發(fā)生率為9.70%。其中胃鏡感染患者34例，感染發(fā)生率為11.07%；結(jié)腸鏡感染18例，感染率為7.86%。感染的發(fā)生部位均以消化道和呼吸道為主；具體見(jiàn)表1。

表1 52例消化內(nèi)鏡手術(shù)感染患者感染部位構(gòu)成比

2.2 發(fā)生術(shù)后感染的單因素和多因素分析 感染與非感染患者的年齡、糖尿病史、吸煙史、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前免疫制劑使用情況、放置引流管時(shí)間、是否有中央靜脈插管以及術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。選擇單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量帶入模型，進(jìn)行進(jìn)一步的多因素非條件logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、合并糖尿病術(shù)前使用免疫制劑、放置引流管時(shí)間≥1周、有中央靜脈插管以及術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常與消化內(nèi)鏡術(shù)后感染密切相關(guān)，是消化內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)；見(jiàn)表2。

3 討 論

術(shù)后感染是影響患者病情恢復(fù)的重要因素[6]。消化內(nèi)鏡作為一種侵入性操作手段，容易導(dǎo)致術(shù)后感染，尤其是消化內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)相對(duì)較為復(fù)雜，一些零部件不能耐高溫、高壓，容易被腐蝕，在一定程度上增加了術(shù)后感染的幾率[7-8]。本研究中術(shù)后感染發(fā)生率為9.70%，低于翟祎等[9]的研究結(jié)果，這可能受到地域、環(huán)境等因素的影響；單因素和多因素logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、合并糖尿病、術(shù)前使用免疫制劑、放置引流管時(shí)間≥1周、有中央靜脈插管以及術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常是消化內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表2 消化道內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生感染的多因素分析

為減少消化內(nèi)鏡手術(shù)后的感染，本研究綜合了影響消化內(nèi)鏡術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素以及臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了以下護(hù)理措施干預(yù)：(1)在入院后對(duì)患者的個(gè)人資料進(jìn)行全面的了解，分析手術(shù)患者是否存在引發(fā)感染的危險(xiǎn)因素，對(duì)影響術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防性教育，注重向患者介紹圍術(shù)期注意事項(xiàng)，規(guī)范日常行為；(2)加強(qiáng)消化內(nèi)鏡科室的管理，制定嚴(yán)格的滅菌消毒制度；(3)健全消化內(nèi)鏡專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)，統(tǒng)一培養(yǎng)方案，定期考核，使每位消化內(nèi)鏡專(zhuān)科護(hù)士具備消化內(nèi)鏡手術(shù)最基本的護(hù)理操作技術(shù)、對(duì)術(shù)后不適癥狀的觀察能力以及對(duì)緊急事件的應(yīng)變能力；(4)醫(yī)院成立專(zhuān)門(mén)的健康管理小組對(duì)患者進(jìn)行合理的健康管理健康管理員患者基本情況了解清楚后，對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及病情自我觀察指導(dǎo)，對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題，給予個(gè)性化指導(dǎo)。建立消化內(nèi)鏡手術(shù)患者的微信群，由專(zhuān)門(mén)的管理員負(fù)責(zé)與患者及進(jìn)行溝通，對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，給予患者合理準(zhǔn)確的解答，在群中提醒患者保證合理飲食、按時(shí)檢查以及日常注意事項(xiàng)。

綜上所述，消化內(nèi)鏡手術(shù)后患者易發(fā)生感染，影響感染的因素較多。因此，醫(yī)院應(yīng)做好針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，控制和降低消化內(nèi)鏡術(shù)后感染的發(fā)生。

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2016-10-20

錢(qián) 蕾(1979-)，女，浙江諸暨人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.043

R181.3

B

1674-6449(2017)03-0354-02