康復訓練聯合藥物治療老年血管性癡呆對患者認知能力和生活質量的影響

華浩水，陸源昕

(杭州市富陽區第三人民醫院 精神科，浙江 杭州 311400)

臨床觀察

康復訓練聯合藥物治療老年血管性癡呆對患者認知能力和生活質量的影響

華浩水，陸源昕

(杭州市富陽區第三人民醫院 精神科，浙江 杭州 311400)

目的 觀察康復訓練聯合藥物治療對老年血管性癡呆(vascular dementia, VD)患者認知能力和生活質量的影響。方法 88例老年VD患者隨機分成觀察組和對照組各44例，分別接受康復訓練聯合藥物治療和單純藥物治療，比較兩組患者的MMSE評分和ADL評分。結果 治療后，觀察組的臨床有效率(79.55%)高于對照組(59.09%)，MMSE總分和ADL評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 康復訓練聯合藥物治療提高老年VD患者的臨床療效，改善患者認知功能和生活質量。

康復訓練；認知能力；生活質量

血管性癡呆(vascular dementia, VD)是一種由于缺血性腦卒中、腦血管疾病等引起腦部神經損傷而導致的記憶、認知和行為功能障礙的嚴重綜合征，是目前老年癡呆的最常見原因之一。臨床上對于老年VD的治療方式主要是采用藥物治療，常見的藥物有多奈哌齊、 阿托伐他汀、尼莫地平以及銀杏葉制劑等，但這些藥物只能在一定程度上改善患者的臨床癥狀，效果并不顯著[1]。本研究在藥物的基礎上，對老年血管性癡呆患者進行了康復訓練干預[2-3]，觀察康復訓練聯合藥物治療對老年VD患者認知能力和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月—2015年6月我院老年精神科一共收治VD患者88例，經診斷均符合2002年中華醫學會神經病學分會血管性癡呆診斷標準草案[4]，經患者及家屬同意后隨機分成觀察組與對照組各44例。觀察組中男26例，女18例，年齡60～78歲，平均69.22±5.62歲，病程5個月～5年，平均2.81±1.04年，輕度癡呆21例，中度癡呆17例，重度癡呆6例；對照組中男25例，女19例，年齡60～79歲，平均70.04±4.23歲，病程5個月～5年，平均2.76±1.18年，輕度癡呆23例，中度癡呆16例，重度癡呆5例；2組患者上述一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療 2組患者給予鹽酸多奈哌齊片(江蘇豪森藥業股份有限公司生產；規格：5 mg/片；生產批號：20130527)口服，每次1片，1次/天(30天后加用至10 mg每天)；阿托伐他汀(Pfizer Ireland Pharmaceuticals；規格：10 mg/片；生產批號：20130427)口服，每次1片，2次/天。觀察組在藥物治療基礎上進行康復訓練，主要包括運動療法、日常生活能力訓練以及記憶康復訓練。運動療法以及日常生活能力訓練：在患者生命體征穩定后，進行神經肌肉電刺激、適當的臥位、坐位練習、坐位平衡訓練、坐位與站位呼喚、站位平衡以及上下樓梯訓練等。記憶和計算能力康復訓練：經常讓患者回憶自己的家庭成員，并說出與自已的關系，指導患者建立規律生活作息；評估患者的因果能力、判斷能力和社會溝通能力等，并進行治療的治療干預。每次吃飯時讓患者說出自己想吃的水果和蔬菜，進行簡單的加減計算，幾張數字卡片由小到大或由大到小排列等。

1.3 評價指標 在干預前后采用認知障礙分度標準(MMSE)和日常生活活動能力(ADL)對評價患者的認知情況和生活質量，同時評價療效。顯效：主要的臨床癥狀消失，認知能力和記憶能力無異常，精神狀態正常，MMSE評分增加5分及以上；有效：認知、記憶以及精神癥狀有所緩解，但并未恢復至正常，MMSE評分增加1～4分；無效：記憶、認知以及精神癥狀無變化，MMSE評分無變化；進展：臨床癥狀加重，MMSE評分降低。

1.4 統計學方法 利用軟件SPSS20.0對數據進行處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

治療前，兩組的MMSE和ADL評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組的MMSE和ADL評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；見表1。觀察組與對照組的臨床有效率分別為79.55%和59.09%，觀察組顯著高于對照組(χ2=4.328，P=0.037)。

表1 干預前后2組患者的MMSE和ADL評分比較(分)

注：*與本組治療前比較，P<0.05。

3 討 論

老年VD是目前臨床中一種常見的慢性進行性疾病，會導致腦功能的退化尤其是認知功能障礙，認知障礙的嚴重程度通常與腦血管疾病發生的部位、數量以及面積等具有密切的關系[5]。目前，對于VD臨床上主要是通過藥物來緩解病情發展，尚不能完全治愈。近幾年來，國內外研究顯示，康復訓練對經變性癡呆、血管性癡呆和輕度認知功能損害具有重要的作用，康復訓練聯合藥物治療也成為VD治療的重要手段。

本研究的結果發現，康復訓練聯合藥物治療組患者的臨床療效明顯高于單純藥物治療組，MMSE評分和ADL評分也均明顯的高于單純藥物治療組。本研究所使用的藥物為多奈哌齊和阿托伐他汀，是治療VD的常規藥物；而對腦功能的康復訓練是以中樞神經系統的可塑性作為基礎對患者的認知能力進行改善[6]。本研究主要是從神經肌肉電刺激、運動療法和日常生活能力訓練、記憶和計算能力康復訓練對患者進行康復訓練。神經肌肉電刺激和運動療法以及日常活動能力的訓練加強了患者的自理和時應能力，對患者的大腦造成了一定的刺激，從而延緩了大腦的衰退而延緩病情[7]；記憶訓練是認知能力恢復的基礎，通過長期的記憶康復訓練可以增加對患者的刺激和會吸的相隔時間，使患者在某種環境中有效地記住特定的事物、事件，計算能力的訓練加強了問題分析和解決能力，促進功能活動，同時發揮了失代償記憶[8]。對于康復訓練可以改善VD患者的認知功能，其機制尚不十分明確，但大部分的研究認為，其可能與促進腦卒中灶邊緣區皮質神經細胞和突出結構的恢復、大腦非損傷區域形成功能環路的重建以及改變神經系統各種基因與蛋白的表達具有密切的關系。

綜上所述，康復訓練聯合藥物治療提高了VD患者的臨床療效，改善了其認知功能和生活質量，值得臨床廣泛推廣應用。

[1]楊紅芳.康復治療對老年血管性癡呆患者療效及認知功能障礙的影響[J].南方醫科大學學報,2010,30(6):1450-1451.

[2]張利,章繼剛,田耿家,等.綜合康復訓練對老年血管性癡呆患者的療效觀察[J].中國康復,2015,30(3):215-216.

[3]翟志永,安晶,孫淼,等.康復訓練聯合阿托伐他汀治療皮質下缺血性血管性癡呆的療效觀察[J].中國康復,2015,30(1):14-16.

[4]中華醫學會神經病學分會.血管性癡呆診斷標準草案[J].中華神經科雜志,2002,48(35):246.

[5]董軍濤,林陽陽,燕鐵斌.血管性癡呆康復治療的研究進展[J].中華物理醫學與康復雜志,2015,37(5):395-397.

[6]董軍濤,林陽陽,燕鐵斌,等.不同形式的運動訓練對血管性癡呆大鼠學習記憶及海馬區突觸可塑性的影響[J].中國康復醫學雜志,2016,31(7):716-722.

[7]李婷,宗麗春,任彩麗.康復治療對老年血管性癡呆患者療效及認知功能障礙的影響分析[J].山西醫藥雜志,2016,45(21):2505-2507.

[8]李闊,徐文玉,郝永紅.康復訓練治療老年血管性癡呆的療效及對認知功能障礙的影響[J].中國老年學,2013,33(6):1292-1293.

2016-10-18

華浩水(1979-)，男，浙江富陽人，本科，主治醫師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.029

R749.1

A

1674-6449(2017)03-0326-02