小切口外側入路髖關節置換術治療股骨頸骨折的臨床效果觀察

應 行，潘 雄，劉其順，林道超

(浙江省醫療健康集團杭州醫院 骨科，浙江 杭州 310022)

臨床觀察

小切口外側入路髖關節置換術治療股骨頸骨折的臨床效果觀察

應 行，潘 雄，劉其順，林道超

(浙江省醫療健康集團杭州醫院 骨科，浙江 杭州 310022)

目的 觀察股骨頸骨折患者采用小切口外側入路髖關節置換術治療的臨床效果。方法 60例擇期髖關節置換術患者隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組患者接受常規切口外側入路全髖關節置換術，觀察組接受小切口外側入路髖關節置換術。觀察并記錄兩組患者治療手術指標、手術前后患者生活質量評分、髖關節Harris評分和手術后并發癥情況。結果 觀察組患者術中出血量、術后引流量和止痛藥用量均少于對照組，切口長度、手術時間和住院時間短于對照組；差異均有統計學意義(P<0.05)。治療后，兩組患者的生活質量評分和髖關節Harris評分均顯著改善，且觀察組顯著優于對照組(P<0.05)；觀察組患者并發癥總發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論 股骨頸骨折患者采用小切口外側入路髖關節置換術治療，臨床效果較好，對患者創傷小，術中出血量少，術后恢復快，并發癥發生率低，具有較高的臨床應用價值。

股骨頸骨折；小切口；外側入路；髖關節置換術；臨床效果

股骨頸骨折為一種較為常見的骨折類型，可發生于各種年齡段，其中50～70歲患者較為多見，女性患者多于男性。股骨頸骨折具有較高的致殘率與致死率，是引起老年人死亡或者生活質量下降的主要威脅之一[1]。通常，采用常規切口后外側入路髖關節置換術治療股骨頸骨折，有一定療效，但術中出血量多，易引起多種并發癥，且疼痛感劇烈，降低了患者的生活質量[2]。近年來，小切口外側入路髖關節置換術應用于股骨頸骨折的治療，取得了較好的療效，創傷較小，術中出血量較少，且術后并發癥發生率較低[3]。本研究對比觀察常規切口后外側入路髖關節置換術和小切口外側入路髖關節置換術治療股骨頸骨折的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月—2016年7月在我院予以治療的60例股骨頸骨折患者，采用隨機數法隨機分成觀察組和對照組各30例。納入標準：(1)均確診，且是單側股骨頸骨折，擬實施髖關節置換；(2)BMI小于28 kg/m2；(3)初次進行關節置換；(4)既往無認知障礙，行走功能正常，精神狀態正常；(5)髖關節周圍解剖沒有明顯異常；排除陳舊性股骨頸骨折者，糖尿病、腦血管疾病和明顯心肺功能不全者及同側髖關節伴隨骨關節炎、類風濕性關節和股骨頭缺血性壞死者。觀察組中男13例，女17例；年齡60～86歲，平均72.53±12.74歲；受傷時間5～15天，平均8.61±1.83天。對照組中男14例，女16例；年齡61～85歲，平均71.88±14.79歲；受傷時間4～16天，平均8.16±1.74天。對照組給予常規切口外側入路髖關節置換術治療，觀察組接受小切口外側入路髖關節置換術，兩組患者上述一般資料差異均不存在統計學意義(P>0.05)；本研究方案已通過倫理委員會審核，患者知情同意。

1.2 手術方法

1.2.1 術前常規處理 兩組患者均取健側臥位，全身麻醉，固定骶骨和恥骨聯合，進行常規消毒，鋪單和包扎小腿。

1.2.2 常規切口外側入路髖關節置換術 以粗隆稍偏后位置為中心，作一長約15～20 cm的切口。將組織逐層切開，暴露深筋膜，對臀大肌股骨止點進行分離、松解，關節囊切開，髖關節脫位，暴露小轉子，對病變股骨進行處理，將人工股骨頭假體植入，對髖關節的穩定性進行探查。放置引流管，縫合手術切口。

1.2.3 小切口外側入路髖關節置換術 以大粗隆頂點作為中心，做一長約7～10 cm的切口。將皮膚、皮下組織逐層切開，臀大肌纖維與闊筋膜淺面鈍性分離，外旋肌群切斷，分離關節囊，髖關節脫位，股骨頭充分暴露，對病變股骨進行處理。理想方向上行髖臼擴髓。患肢屈膝屈髖內旋、內收下垂，將股骨近端抬高，股骨頸殘端暴露，在直視下進行擴髓。將人工股骨頭假體植入，對關節的活動能力和穩定性進行探查。局部引流，縫合手術切口。

1.3 觀察指標及標準 觀察并記錄兩組患者治療手術指標(術中出血量、術后引流量、切口長度、手術時間、止痛藥用量和住院時間)；評價兩組患者手術前后生活質量和髖關節Harris評分；觀察并記錄兩組患者手術后并發癥情況(包括深靜脈血栓、神經麻痹和關節脫位)。髖關節Harris評分[4]：由日常生活能力、髖關節活動度和疼痛程度3個部分組成，總分為100分，評分越高，髖關節功能越好；生活質量評分[5]：手術后24周對患者進行隨訪，使用世界衛生組織生活質量測定表讓患者對日常活動、健康情況和生活質量進行測評，總分為100分，評分越高，患者對生活質量越滿意。

1.4 統計學處理 應用統計學軟件SPSS18.0處理數據；計量資料行t檢驗，計數資料用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術相關指標及術后并發癥情況 觀察組患者的手術相關指標均優于對照組(P<0.05，表1)。術后，觀察組出現深靜脈血栓、神經麻痹各1例，并發癥總發生率為6.67%；對照組出現深靜脈血栓、關節脫位、感染各2例，并發癥總發生率為20.00%；2組差異有統計學意義(χ2=8.76,P<0.05)。

2.2 生活質量和髖關節Harris評分 治療后，兩組患者的生活質量評分和髖關節Harris評分均顯著改善，且觀察組顯著優于對照組(P<0.05)；見表2。

表1 兩組患者手術相關指標比較

表2 患者治療前后生活質量評分和髖關節Harris評分分)

注：與本組術前比較，*P<0.05。

3 討 論

小切口外側入路髖關節置換術治療股骨頸骨折，具有以下優點：①解剖層次較簡單，手術過程中對肌肉等組織剝離較少、血管破壞小，對機體創傷小；②手術切口較小，術中出血量少，創傷小，瘢痕小，外觀較美觀，患者易于接受，對患者血流動力學影響較小，降低了術后并發癥發生的風險，手術切口小，降低了切口感染和其他并發癥發生的可能性；③能給患者提供一個更加穩定的關節，有利于緩解患者術后疼痛，縮短患者術后恢復時間[6-7]。體型偏瘦且體重指數不超過28 kg/m2的股骨頸骨折患者，小切口外側入路髖關節置換術的臨床療效較好[8]，而解剖結構異常和肌肉過于結實的患者不適合該手術。

本研究中，觀察組患者手術相關指標、治療后生活質量評分和髖關節Harris評分改善均明顯優于對照組，而并發癥總發生率低于對照組低；上述結果進一步證明股骨頸骨折患者采用小切口外側入路髖關節置換術治療，臨床效果較好，對患者創傷小，術中出血量少，術后恢復快，并發癥發生率低，值得應用推廣。

[1]李寧,劉昊楠,龔曉峰,等.北京某三甲醫院股骨頸骨折住院患者現狀的流行病學分析[J].北京大學學報醫學版,2016,48(2):292-296.

[2]唐旭.小切口外側入路與常規切口髖關節置換術治療股骨頸骨折的療效評價[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,13(18):1539-1541.

[3]周鋒波.小切口髖關節置換術治療股骨頸骨折療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(19):2116-2117.

[4]關智宇,馮殿鵬.小切口后外側入路全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果[J].中國醫藥導報,2015,12(36):85-88.

[5]覃歡,韋善平.小切口與常規切口后外側入路行全髖關節置換術的比較研究[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(10):1076-1078.

[6]劉福志,武學文,侯鳳敏.微創小切口髖關節置換治療老年股骨頸骨折[J].成都醫學院學報,2012,7(3Z):202-203.

[7]王展,張軍,王登峰,等.不同入路小切口髖關節置換對老年股骨頸骨折的比較研究[J].現代生物醫學進展,2015,15(32):6308-6311.

[8]Bostrom, Mathias P, Demetrakopoulos,etal. Minimally invasive posterior approach to total hip replacement[J]. Current Opinion in Orthopaedics,2005,16(1):2-4.

2016-10-22

應 行(1980-)，男，浙江杭州人，本科，主治醫師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.026

R687.4

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1674-6449(2017)03-0319-02