預防顱腦術后致深靜脈血栓形成的護理干預

翁優兒

(浙江普陀醫院 神經外科，浙江 舟山 316100)

經驗交流

預防顱腦術后致深靜脈血栓形成的護理干預

翁優兒

(浙江普陀醫院 神經外科，浙江 舟山 316100)

文章以行顱腦術后昏迷患者為觀察對象，探討護理干預對預防顱腦術后致深靜脈血栓形成的影響。在常規護理的基礎上給予體位護理、早期肢體功能鍛煉、使用下肢彈力襪和間歇充氣加壓泵等干預措施，可有效降低顱腦手術后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的發生率，改善患者預后。

護理干預；顱腦手術；下肢；深靜脈血栓

深靜脈血栓多形成于下肢，是顱腦手術后昏迷患者的常見并發癥之一[1]。深靜脈血栓主要由于肢體功能障礙、血液回流不暢及靜脈內膜損傷等原因而造成，嚴重者血管內栓子可自行脫落上行回流至肺動脈，造成肺栓塞，可引起患者猝死[2]。護理干預對降低圍手術期出現下肢深靜脈血栓形成具有良好的效果[3]，但對于顱腦術后昏迷患者的報道甚少。本研究以行顱腦術后昏迷患者為觀察對象，探討護理干預對預防顱腦術后致深靜脈血栓的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月—2016年10月在我院行顱腦手術后昏迷患者90例，其中男64例，女26例，年齡13～76歲，平均年齡37.5±8.6歲；中重型顱腦損傷開顱手術17例，高血壓腦出血行血腫清除術41例，腦深部腫瘤切除術32例。90例患者隨機分為對照組和實驗組各45例，兩組患者的性別、年齡、手術方式等差異均無統計學意義(P>0.05)；對照組患者接受常規護理，同時對家屬進行常規健康教育[4]，實驗組在常規護理的基礎上，給予預防深靜脈血栓形成的干預措施。

1.2 護理干預 體位護理：顱腦術后將實驗組患者的肢體抬高25°左右；早期肢體功能鍛煉：按摩患者肢體的肌肉，同時進行關節被動屈伸運動，15 min/次，4次/天；穿彈力襪：根據患者大腿和小腿最粗部位的周徑的大小，選擇合適壓力的彈力襪(商品名：菲泰康)，并于術后2 d起給患者24 h使用彈力襪。彈力襪的大腿上部壓力為8 mmHg，小腿中部壓力為14 mmHg，踝部壓力為18 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；使用間歇充氣加壓泵：由醫護理人將壓力腿套固定于襪子外面，使踝部壓力增加到45 mmHg，小腿壓力增加到30 mmHg，大腿壓力增加到20 mmHg，自術后第3天持續使用到患者能獨立走動[5]；保護血管：護理人員加強靜脈穿刺能力，避免反復穿刺，從而出現炎性反應。同時留置針盡量選擇上肢靜脈，且留置時間不超過3天。另外，密切觀察患者病情，若患肢周徑不斷增加，則表示靜脈回流受阻，并及時給予處理措施[6]。

1.3 統計學方法 使用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

術后，實驗組患者下肢腫脹、下肢深靜脈血栓發生率分別為8.89%、4.44%，均低于對照組(15.56%、11.11%)，差異有統計學意義(P<0.05)；肺栓塞發生率(2.22%)略低于對照組(4.44%)，但差異不具有統計學意義(χ2=1.906，P>0.05)。干預前，兩組患者的股靜脈、腘靜脈血流速度差異無統計學意義(P>0.05)；干預后2周、4周實驗組患者股靜脈、腘靜脈血流速度顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后患者股靜脈、腘靜脈血流速度比較(cm/s)

3 討 論

下肢深靜脈血栓屬于下肢靜脈回流障礙性疾病之一，是指血液在深靜脈內非正常地凝結，其主要臨床表現為下肢腫痛、疼痛以及靜脈怒張等癥狀[7]。深靜脈血栓多發生于顱腦手術等大手術，若術后昏迷患者出現雙下肢深靜脈血栓，將嚴重影響患者的預后效果，甚至導致患者死亡[8]。本研究對顱腦術后昏迷患者在常規護理的基礎上實施體位護理、早期肢體功能鍛煉、使用下肢彈力襪和間歇充氣加壓泵等干預措施，預防形成深靜脈血栓效果顯著。

患者在昏迷狀態下肌肉處于松弛狀態，肢體無法自主運動，血流驅動力降低，血流速度減緩[9]。而實驗組的肢體護理，將患者肢體提高25°，幫助患肢的靜脈回流。同時通過使用彈力襪和間歇充氣加壓泵可改善患者局部血液循環，促進血流加速運動。彈力襪對患者患肢造成一定梯度壓力，避免血液過多的淤滯在腿部，從而改善下肢血液循環。而間歇充氣加壓泵利用周期性的加壓和減壓產生搏動性的血流，從而促進血液循環，提高血流速度[10]。另外，早期通過對患者腿部肌肉進行按摩亦可達到促進下肢血液循環的功效。因此，干預后實驗組患者的股、腘靜脈血流速度顯著高于對照組；同時，下肢腫脹、下肢深靜脈血栓發生率較對照組顯著降低。說明對顱腦術后昏迷患者實施護理干預，可改善局部血液循環，提高股、腘靜脈血流速度，有效降低下肢腫脹、下肢深靜脈血栓的發生率。另外，本研究中實驗組肺栓塞發生率略高于對照組，但差異不具有統計學意義，與其他文獻[11]報告不符；可能原因為本研究中研究對象例數較少，具體結論有待今后進一步認證。

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[7]戴金花,陸靜波,張孝云,等.分層搭扣式腳墊預防全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的效果評價[J].中國實用護理雜志,2013,29(7):29-30.

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[11]張琴.顱腦手術后下肢深靜脈血栓的護理體會[J].中國現代醫生,2010,48(21):70-71.

2016-11-20

翁優兒(1976-)，女，浙江舟山人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.039

R473

B

1674-6449(2017)03-0346-02