強制性誘導語言療法在腦卒中運動性失語患者中的應用

林雪華

(永康市第一人民醫(yī)院，浙江 永康 321300)

臨床觀察

強制性誘導語言療法在腦卒中運動性失語患者中的應用

林雪華

(永康市第一人民醫(yī)院，浙江 永康 321300)

目的 探討強制性誘導語言療法(CILT)在腦卒中運動性失語患者中的應用效果。方法 對102例腦卒中患者出院后1個月語言治療。其中隨機取51例采用CI治療(觀察組)，余51例采用傳統(tǒng)語言康復治療(對照組)。治療前后用西方失語癥成套測驗(WAB)和交流能力問卷(CADL)評定患者語言功能和日常生活交流能力。結(jié)果 出院時，2組語言功能和日常生活能力比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院后1月后，觀察組患者的4項WAB療效指數(shù)及CADL評分均顯著提高(P<0.05)，對照組自發(fā)言語較出院前有顯著提高(P<0.05)，但聽理解、復述、命名及CADL評分出院前后比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 腦卒中患者出院后堅持CILT語言治療，有助于語言能力的恢復。

腦血管意外；強制性誘導語言療法；出院；語言治療

“腦卒中”又稱“中風”、“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，包括缺血性和出血性卒中，約有21%～38%患者發(fā)生失語[1]，而運動性失語是腦卒中最常見的失語類型，這種癥狀的患者大都意識清楚，能聽懂別人說話，理解文字意義，但口語表達障礙突出，說話呈非流利型、講話費力、找詞困難，只能講一兩個簡單的詞，呈“電報式”語言等癥狀[2]，患者傾向于使用易說出的詞語，若任其發(fā)展，困難的口語將進一步失用。強制性誘導語言療法(Constraint induced language therapy，CILT)：通過限制患者非語言交流，從而促進語言交流能力的恢復和進步[3]。筆者應用該方法對腦卒中患者進行言語康復治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月—2016年8月我院康復科治療后出院的腦卒中患者102例，納入標準：①均符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準，再經(jīng)CT或MRI確診[4]；②神志清楚，伴有不同程度的構音障礙，失語或肢體偏癱；③發(fā)病前后無視力和聽力障礙，可以配合進行語言康復訓練；④母語為普通話；⑤病灶在左大腦半球；⑥出院后生命體征穩(wěn)定；⑦入選患者住院期間均有一個能每天照顧患者的照顧者，且有一定的文化程度及溝通理解能力。將符合納入標準患者隨機取51例為觀察組，51例為對照組，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05，表1)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法 責任護士對每位患者建立健康檔案，包括發(fā)病日期、出院日期、要回訪日期、患者的姓名、年齡、性別、文化程度、診斷、聯(lián)系電話、服藥情況、回訪情況。康復師在患者出院前給選定的照顧者培訓強制性誘導語言康復的方法及要點，同時分發(fā)書面內(nèi)容一份。對照組接受傳統(tǒng)康復訓練指導；觀察組接受強制性誘導語言治療，出院后實施。責任護士每周登門回訪一次，查看訓練執(zhí)行情況，及時更正錯誤的訓練方法；出院時及訓練一月后評估患者語言能力和日常交流活動能力。

1.3 傳統(tǒng)康復訓練 傳統(tǒng)康復訓練指導沒有固定的內(nèi)容、程序、及模式，隨機采用語言康復知識與患者交流，如在對患者做生活護理、基礎護理時進行康復知識的宣教，晨間護理時對患者行發(fā)音訓練，如“啊”、“嗚”；隨機訓練患者的語言表達，如讓患者聽常用句的前半句，要求患者說出后半句[5]，允許患者結(jié)合非語言表達，如肢體語言、手語等。

1.4 強制性誘導語言治療

1.4.1 動員 首先向患者及照顧者介紹強制性誘導語言康復護理方法，盡量爭取配合。堅持集中訓練、鼓勵性、生活相關性、強制性誘導語言交流，避免非語言交流的原則。重視心理護理，增強患者信心。

1.4.2 實施 1小時/次，每日2次；環(huán)境要求：安靜、有隔音效果、不易受外界影響的房間；人員要求：受過專業(yè)訓練并通過康復師考評的照顧者。訓練者通過平時與患者的交流，總結(jié)出患者已掌握并使用頻繁的詞語，強制誘導患者說出困難的詞語或語句。開始階段：讓患者說出常用物品的名稱，將圖片或?qū)嵨锓旁诨颊呙媲埃尰颊咧鹨幻菀椎膱D片或?qū)嵨锟梢詼p少命名，或淘汰掉這些圖片；命名有困難的圖片，要反復練習。要求稱物時必須使用冠詞或數(shù)詞，如“一根香蕉”。對進步的患者逐漸增加言語訓練難度，發(fā)展到造句練習，如“陳先生，我想吃一根香蕉。”再難點的語句“陳先生，能不能幫我拿一根香蕉？”可以結(jié)合游戲進行，增加趣味性，根據(jù)患者具體情況，制定訓練進程。由責任護士每周回訪一次，評估完成情況。

1.5 觀察指標及評定標準 出院時及出院1月后評定患者語言能力和日常交流活動能力。(1)語言能力：采用西方失語癥成套測驗(WAB)前4項測驗，包括自發(fā)言語、聽理解、復述和命名；(2)日常交流活動能力：采用交流能力問卷(CADL)主要評估22項日常生活的交流活動[6]。評定檢測均由同一個不參與治療的康復醫(yī)生進行。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

出院時，2組患者的自發(fā)言語、聽理解、復述、命名4項WAB療效指數(shù)及CADL評分差異無統(tǒng)計學意義；出院1月后，觀察組患者的4項WAB療效指數(shù)及CADL評分均顯著提高(P<0.05)，對照組自發(fā)言語較出院前有顯著提高(P<0.05)，但聽理解、復述、命名及CADL評分出院前后比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后WAB療效指數(shù)、CADL評分比較(分)

注：*與本組出院時比較，P<0.05；#與對照組同期比較，P<0.05。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，腦具有巨大的可塑性，一些平時受抑制的神經(jīng)通路通過各種訓練和刺激可以激發(fā)大腦皮層的潛在能力，促使受損的功能獲得代償[7]。本研究對腦卒中失語患者在短期內(nèi)高強度集中訓練和刺激，強制誘導患者說出通常易避免的詞，限制非語言交流，結(jié)果患者語言能力和日常交流活動能力得到顯著提高。從表2數(shù)據(jù)我們可以看出，僅僅進行腦卒中的常規(guī)治療對于患者語言功能的恢復程度和效果都欠理想，僅自發(fā)語言有一定的提高。這是因為患者腦部血液循環(huán)的障礙，導致腦組織受損，而患者又由于語言功能的障礙回避語言交流，將進一步導致語言障礙的加劇或無改善[8]。

腦卒中后語言康復是漫長的過程，住院期間失語訓練是短暫的，家庭康復治療尤為重要。本研究由責任護士在患者出院后繼續(xù)運用CILT完成失語患者急性期的語言鍛煉，既增強護患關系，又能讓患者及早回歸社會及家庭，減輕患者家庭的經(jīng)濟負擔。本研究表明患者及家屬均掌握康復訓練相關要點、原理及技巧后，患者在家中同樣可完成入院康復內(nèi)容，獲得相似的康復治療效果[9]。

[1]羅少麗.不同類型失語癥的康復訓練技術[J].中國臨床康復，2006,15(7):58.

[2]申斯.腦梗死后運動性失語采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床觀察[J].今日健康，2016,5(5):354-355.

[3]謝瑛,劉惠林,吳春微,等,強制性誘導語言治療對腦卒中后慢性失語癥的效果觀察[J].中國康復理論與實踐，2014,20(11):1011-1013.

[4]李培珍.腦卒中失語患者語言康復訓練護理的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013,5(19):13.

[5]李旭亞,李妍.模式化語言康復護理在腦卒中伴運動性失語患者中的應用[J].護理實踐與研究，2013,10(21):18-19.

[6]代杰,張世亮.經(jīng)顱交變電磁場聯(lián)合言語訓練治療腦梗死后運動性失語癥的療效觀摩[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014,36(7):535-537.

[7]張繼洲,康復鍛煉對腦卒中恢復期患者平衡功能及日常生活能力的影響[J],醫(yī)學綜述,2012,18(16):2689-2691.

[8]田宇峰.腦卒中后失語的強制性誘導治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(22):132-133.

[9]李怡嵐,王東偉.不同康復計劃對腦卒中患者功能恢復的效果比較[J].中國實用醫(yī)刊，2016,4(8):52-53.

2016-10-10

林雪華(1979-)，女，浙江永康人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.032

R743.3

A

1674-6449(2017)03-0332-02