二仙湯治療圍絕經(jīng)期綜合癥患者的臨床療效及對性激素的影響

康建穎，陸月紅

(紹興市婦幼保健院 1.中醫(yī)科；2.生殖醫(yī)學(xué)中心，浙江 紹興 312000)

臨床觀察

二仙湯治療圍絕經(jīng)期綜合癥患者的臨床療效及對性激素的影響

康建穎1，陸月紅2

(紹興市婦幼保健院 1.中醫(yī)科；2.生殖醫(yī)學(xué)中心，浙江 紹興 312000)

目的 探討二仙湯治療圍絕經(jīng)期綜合癥患者的臨床療效，并評估對患者性激素水平的影響。方法 236例圍絕經(jīng)期綜合癥患者，隨機分為對照組和觀察組各118例，對照組患者常規(guī)給予口服雌激素治療；觀察組患者給予二仙湯進行治療。觀察兩組臨床療效，評估患者治療前后中醫(yī)證候積分，采用絕經(jīng)綜合征癥狀評定量表(Kupperman)改良評分法評估患者癥狀或體征，并檢測兩組患者治療前后促卵泡生成激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)等性激素水平。結(jié)果 觀察組患者總有效率為92.37%(109/118)，對照組為83.90%(99/118)；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分和Kupperman評分均低于對照組；組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組性激素水平均改善，且觀察組FSH和LH低于對照組、E2高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 二仙湯治療圍絕經(jīng)期綜合癥患者臨床療效顯著，患者癥狀和體征改善明顯，性激素水平得到較好恢復(fù)。

二仙湯；圍絕經(jīng)期綜合癥；臨床療效；性激素

圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征，是婦女絕經(jīng)前后，機體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能特征發(fā)生改變的一個階段，此期婦女卵巢功能逐漸衰退或喪失，雌激素水平降低或波動，出現(xiàn)以植物神經(jīng)功能為主的臨床癥狀。祖國醫(yī)學(xué)稱絕經(jīng)期綜合征為“絕經(jīng)前后諸證”或“經(jīng)斷前后諸癥”，認為其病機主要因腎氣虛衰、天癸虧竭所致[1-2]。二仙湯以仙茅、仙靈脾(淫羊藿)二藥為主，可溫腎陽，補腎精，瀉腎火，調(diào)沖任[3]。本研究應(yīng)用二仙湯治療圍絕經(jīng)期綜合癥患者，觀察其臨床療效，并評估對患者性激素水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年3月—2016年3月收治的圍絕經(jīng)期綜合癥患者236例，均符合更年期診斷標準，中醫(yī)證候為肝郁腎虛，均完成全程治療；排除婦科惡性腫瘤、甲狀腺病變、卵巢或子宮切除、近3個月內(nèi)進行其他臨床治療或試驗者。本組隨機分為對照組和觀察組各118例。對照組患者年齡42～51歲，平均46.62±5.17歲；停經(jīng)時間6～18月，平均10.67±2.38月；觀察組年齡43～51歲，平均46.74±5.33歲；停經(jīng)6～20月，平均10.74±2.41月；兩組患者年齡、停經(jīng)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者給予口服雌激素治療，應(yīng)用克齡蒙(戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片)，前11天服用白色藥片(戊酸雌二醇2 mg)，后10天服用橙紅色藥片(戊酸雌二醇2 mg，雌二醇環(huán)丙孕酮1 mg)，均1片/d，連續(xù)21天為一個療程。共治療3個療程。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，給予二仙湯進行治療，組方為：仙茅15、仙靈脾15 g、巴戟天15 g、當歸12 g、黃柏9 g、知母9 g、熟地15 g、山藥30 g、龜板9 g，水煎服，每日一劑，分早晚服用，連續(xù)服用三個月。

1.3 觀察指標及評估標準

1.3.1 中醫(yī)證候積分 治療前后評定中醫(yī)證候積分，汗出畏寒：無(0分)、<3次/d(1分)、3～9次/d(2分)、>10次/d(3分)；腰膝酸軟、倦怠乏力、頭暈耳鳴、煩躁易怒、失眠多夢分為無(0分)、偶有(1分)、經(jīng)常(2分)和持續(xù)(3分)；陰道干澀無(0分)、有(3分)；舌淡脈沉無(0分)、有(1分)[4]。

1.3.2 療效判定 采用絕經(jīng)綜合征癥狀評定量表(Kupperman)改良評分法評估患者治療前后更年期綜合征癥狀或體征，總分0～51分，15～20分為輕度，20～35分為中度，>35為重度。根據(jù)臨床癥狀改良Kupperman評分法判定療效：痊愈：療效指數(shù)[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100%≥90%；顯效：90%>療效指數(shù)≥75%；有效：75%>療效指數(shù)≥30%；無效：療效指數(shù)<30%。總有效率為(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%[5]。

1.3.3 性激素水平 所有入選對象均在治療前和治療三個月后于清晨抽取空腹肘靜脈血5 mL，應(yīng)用放射免疫法測定促卵泡生成激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 治療前后患者的中醫(yī)證候積分、Kupperman評分見表1。觀察組患者痊愈78例、顯效31例，有效7例，總有效率為92.37%(109/118)；對照組痊愈74例、顯效25例，有效16例，總有效率為83.90%(99/118)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.21，P<0.05)。

2.2 治療前后患者血清性激素水平 治療后，兩組性激素水平均改善，且觀察組FSH和LH低于對照組、E2高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表1 治療前后患者中醫(yī)證候積分、Kupperman評分比較分)

注：▲與對照組同期比較，P<0.05；△與本組治療前比較，P<0.05。下同。

表2 治療前后患者血清性激素水平比較

3 討 論

圍絕經(jīng)期綜合癥中醫(yī)學(xué)稱之為“絕經(jīng)前后諸證”，此期婦女卵巢功能衰退、性激素水平分泌降低，下丘腦垂體卵巢軸的平衡失調(diào)，影響植物神經(jīng)中樞及其支配下的各臟器功能，出現(xiàn)一系列不同程度的煩躁、潮熱、汗出、心悸等軀體癥狀。激素補充療法或替代療法是臨床治療絕經(jīng)期綜合征的主要手段，以補充各種性激素的不足，代替己經(jīng)衰退的卵巢部分功能，改善患者癥狀[6]。但給藥后血中濃度上升快，且長期應(yīng)用可導(dǎo)致陰道出血，乳腺及子宮內(nèi)膜增生等，局限了其臨床應(yīng)用。

中醫(yī)認為圍絕經(jīng)期綜合癥的主要病因為腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈虛衰。中醫(yī)治療以補腎益氣、調(diào)節(jié)陰陽為主[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效顯著，中醫(yī)證候積分和Kupperman評分結(jié)果均證實患者臨床癥狀或體征顯著好轉(zhuǎn)。方中仙茅辛熱溫散，可溫腎助陽、益精補髓，補三虛，驅(qū)寒祛濕；仙靈脾辛溫性散，入肝、腎二經(jīng)，既可補腎壯陽，又可祛風(fēng)除濕；巴戟天為補腎要劑，甘辛微溫，可補腎助陽，強筋骨，強陽益精，又兼辛溫能除風(fēng)濕功效。當歸味甘而重，具有補血、和血之功效，可補肝養(yǎng)血以益陰，為調(diào)理沖任之要藥；知母，質(zhì)潤不燥，可清熱瀉火而滋陰潤燥。黃柏是少陰腎經(jīng)之要藥，可瀉陰火以退虛熱。當歸溫潤養(yǎng)血，調(diào)理沖任[8]。方中以仙茅、仙靈脾為君藥，巴戟天為臣藥，黃柏、知母為佐藥，當歸為使藥。仙茅、仙靈脾、巴戟天三藥可溫腎陽，補腎精；黃柏、知母性寒而入腎經(jīng)，瀉腎火、滋腎陰，不僅滋腎水清虛火，還能夠調(diào)濟腎中之水火。用仙茅、仙靈脾補腎陽，山藥健脾，并加入當歸、熟地，養(yǎng)血潤燥，龜板滋陰。全方配伍同壯陽和滋陰并舉，溫補和寒瀉同施，陰陽兼顧，發(fā)揮調(diào)和陰陽的功效。共奏溫腎陽，補腎精，瀉腎火，調(diào)理沖任之功[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清性激素水平得到顯著改善。二仙湯方中仙茅、仙靈脾具有性激素樣作用，能夠抑制卵巢萎縮，有效治療雌激素紊亂。二仙湯可有效延緩“下丘腦-垂體-性腺”軸衰老，調(diào)節(jié)“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸的生理功能，改善卵巢部分功能[11-12]。

綜上所述，二仙湯治療圍絕經(jīng)期綜合癥患者臨床療效顯著，患者癥狀和體征改善明顯，性激素水平得到較好恢復(fù)。

[1]王通，邱伯雍.二仙湯合甘麥大棗湯加減治療女性更年期失眠的療效[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志，2016，3(3)：115-116.

[2]張明麗.二至丸合二仙湯聯(lián)合雌激素治療腎陰陽兩虛型圍絕經(jīng)期綜合征60例臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2015，30(18)：3001-3003.

[3]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦女保健分會，更年期保健學(xué)組.更年期婦女保健指南(2015年)[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志，2016，3(2)：21-33.

[4]殷立軍.二仙湯在治療婦女圍絕經(jīng)期綜合征中的應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(20)：57-59.

[5]王玉春，王萬方，劉士梅.二仙湯加減治療圍絕經(jīng)期婦女功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J].中藥藥理與臨床，2015，31(1)：321-322.

[6]王萬方，王玉春.二仙湯加減的臨床應(yīng)用舉隅[J].中國婦幼健康研究，2016，27(2)：208-209.

[7]許曉哲，陳佳敏.二仙湯加味聯(lián)合西藥治療更年期綜合征伴血壓異常臨床觀察[J].新中醫(yī)，2015，47(9)：157-159.

[8]楊琳，馬紅.二仙湯婦科臨床運用及實驗研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，18(10)：94-97.

[9]鐘美英.二仙湯對絕經(jīng)期綜合癥患者激素水平的影響及臨床療效[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，20(5)：117-119.

[10]李黎.二仙湯的現(xiàn)代臨床運用[J].四川中醫(yī)，2014，32(12)：182-185.

[11]呂永紅.達英-35配合益氣止血湯治療更年期功血的療效觀察[J].健康研究，2015，35(6)：666-668.

[12]王通，邱伯雍.二仙湯合甘麥大棗湯加減治療女性更年期失眠的療效[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志，2016，3(3):115-116.

2016-10-10

康建穎(1980-)，女，內(nèi)蒙古赤峰人，碩士，主治醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.027

R711.5

A

1674-6449(2017)03-0321-03