甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的臨床療效觀察

焦德松，孫和平

(溫嶺市中醫院 普外科，浙江 溫嶺 317500)

臨床觀察

甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的臨床療效觀察

焦德松，孫和平

(溫嶺市中醫院 普外科，浙江 溫嶺 317500)

目的 探討甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的臨床效果，觀察其對患者甲狀腺激素的影響。方法 118例甲狀腺結節患者分為對照組(甲狀腺次全切術)與觀察組(甲狀腺腺葉切除術)各59例；記錄兩組患者圍手術期指標(平均手術時間、術中平均出血量)及術后引流量，于術前及術后1周分別檢測患者甲狀腺激素水平(甲狀腺過氧化物酶-TPO、血清總三碘甲狀腺原氨酸-TT3、血清甲狀腺素-TT4及血清促甲狀腺激素-TSH)，記錄兩組患者術后并發癥情況。結果 觀察組平均手術時間(123.92±12.38 min)短于對照組(162.88±20.17 min)，術中平均出血量(77.11±5.38 mL)少于對照組(116.37±11.58 mL)，術后引流量(46.15±1.31 mL)少于對照組(56.72±2.62 mL)，差異均有統計學意義(P<0.05)；2組術后TPO、TSH差異顯著(P<0.05)，TT3、TT4差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后并發癥發生率為10.17%(6/59)，對照組為42.37%(25/59)，差異有統計學意義(χ2=15.79，P=0.00)。結論 應用甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節可減輕對患者的創傷，減少術后并發癥發生。

甲狀腺腺葉切除術；甲狀腺結節；甲狀腺次全切術；甲狀腺激素

甲狀腺良惡性結節是臨床常見疾病，分化型甲狀腺癌是臨床常見內分泌惡性腫瘤，且受飲食等因素影響而致其發病率不斷升高[1]。目前甲狀腺結節治療方法主要有手術治療和非手術治療及放射性碘、內分泌治療等，手術是目前治療各種甲狀腺疾病及甲狀腺良惡性結節常見方法，如甲狀腺次全切術、甲狀腺腺葉切除術等[2]；不同類型甲狀腺結節治療方法也存在一定差異，所以選擇合適手術治療方法對臨床治療甲狀腺結節十分關鍵。本文通過選取甲狀腺腺葉切除術與甲狀腺次全切術治療甲狀腺結節，旨在選擇一種最佳治療方案用于臨床治療甲狀腺結節，更好地改善患者預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2013年6月—2016年6月擇期手術的甲狀腺結節患者118例，按照隨機數字表法分為對照組(甲狀腺次全切術)與觀察組(甲狀腺腺葉切除術)，每組各59例。所有患者均符合《中國甲狀腺診治指南》[3]有關甲狀腺結節診斷標準，并經B超檢查提示混合性結節、實質性結節等；體格檢查等證實存在結節或腫塊；甲狀腺激素水平均處正常水平范圍。排除甲狀腺激素水平異常、妊娠或哺乳期婦女、嚴重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、精神疾病等。觀察組男35例、女24例；年齡26～62歲，平均42.6±3.8歲；疾病類型：甲狀腺腫瘤10例、橋本甲狀腺腫12例、單純性甲狀腺腫16例、甲狀腺腺瘤21例。對照組男33例、女26例；年齡25～64歲，平均43.1±4.0歲；疾病類型：甲狀腺腫瘤11例、橋本甲狀腺腫11例、單純性甲狀腺腫18例、甲狀腺腺瘤19例。兩組患者疾病類型和年齡等上述一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，本研究方案經醫院倫理委員會批準，所有患者知情同意。

1.2 手術方法

1.2.1 甲狀腺次全切術 對照組行甲狀腺次全切術治療，應用氣管插管全身麻醉，取仰臥位，待充分消毒后可依照患者皮膚紋理選取其胸骨上切跡上方兩橫指制作弧形切口，待切開患者皮下組織、頸闊肌后分離頸闊肌后方組織，切開頸白線以暴露甲狀腺。選取右葉開始手術，并沿著上方牽引甲狀腺，順其外緣逐漸向下分離。以內側向前手法逐漸將甲狀腺提從外緣翻開以致其后方完全暴露，切除結節，術中注意操作，避免損傷喉返神經等。常規縫合，放置引流管，消毒，常規應用抗生素等。

1.2.2 甲狀腺腺葉切除術 觀察組行甲狀腺腺葉切除術：選取右結節一側甲狀腺在不解剖喉返神經的情況下游離甲狀腺固有包膜和甲狀腺體等，然后沿著固有包膜離斷，切除各分支血管，如對側有結節則可按照同樣方法切除。術后操作與對照組一致。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者圍手術期指標(平均手術時間、術中平均出血量)及術后引流量；于術前及術后1周分別檢測兩組甲狀腺激素水平(甲狀腺過氧化物酶-TPO、血清總三碘甲狀腺原氨酸-TT3、血清甲狀腺素-TT4及血清促甲狀腺激素-TSH)[4]；抽取患者空腹下血液，采用全自動免疫分析系統及相關配套試劑，應用電化學發光免疫分析法檢測。記錄兩組患者術后并發癥情況。

2 結 果

2.1 手術情況比較 觀察組平均手術時間短于對照組，術中平均出血量、術后引流量均少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2 治療前后甲狀腺激素水平比較 治療前，2組患者的TPO、TT3、TT4及TSH水平差異無統計學意義(P>0.05)；術后，2組TPO、TSH差異顯著(P<0.05)，TT3、TT4差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 并發癥 本次研究期間，觀察組患者出現喉返神經損傷1例、低鈣抽搐2例、飲水嗆咳3例；對照組出現再出血6例、喉返神經損傷5例、低鈣抽搐7例、飲水嗆咳7例；觀察組術后并發癥發生率為10.17%(6/59)，對照組為42.37%(25/59)，觀察組顯著低于對照組(χ2=15.79，P=0.00)。

表2 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平比較

注：①與本組術前比較，P<0.05；②與對照組同期比較，P<0.05。

3 討 論

甲狀腺是人體重要的內分泌器官，主要功能為合成和儲存及分泌甲狀腺激素，并調節和維持人體生理活動及內環境穩定。甲狀腺結節是臨床常見、多發性疾病[5]，臨床主要采用手術治療，具體選擇何種方式治療現仍存在較大爭議。目前術前準確診斷甲狀腺結節良惡性尚存一定困難，盡管通過細針穿刺細胞學檢查可準確判斷甲狀腺結節良惡性，但仍存在10.0%左右的漏診率，對于基層醫院或缺乏經驗的醫生來說，漏診可能會更大，所以致手術方案選擇存在較大誤差[6-7]。臨床對甲狀腺性質不明者來說，醫生一般會選擇腫瘤切除術或甲狀腺次全切術術治療，但這類患者中部分患者可于術后病理證實為甲狀腺癌，手術治療后可能會存在局部復發，從而難免會致患者再次行手術治療，增加患者痛苦或因二次手術致粘連或增加正常結構破壞幾率，同時加大喉返神經等損傷率。所以對于甲狀腺結節良惡性結節性質不明時，建議采用甲狀腺腺葉切除術治療[8-10]。

本文研究結果顯示，觀察組平均手術時間、術中平均出血量、術后引流量明顯少于對照組，術后TPO、TSH水平優于對照組，術后并發癥率明顯低于對照組。以往人們認為采用甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節會增加患者喉返神經及甲狀旁腺損傷幾率，但事實上可通過完善手術操作來避免。有相關研究顯示[11]，實施手術期間如嚴格遵守切斷真假包膜間血管分支原則則可最大限度減少或避免喉返神經損傷，減輕對患者的損傷。甲狀腺腺葉切除術對結節的切除徹底，術后患者體內甲狀腺激素釋放素的反饋得到恢復，并作用于先垂體，有利于促進TSH分泌，增加TSH水平；TPO是催化甲狀腺激素合成的重要酶，實施手術切除甲狀腺結節可降低TPO活性，從而減少其對甲狀腺激素合成的促進作用，實現對疾病的治療目的[12]。本文研究結果顯示，采用甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節時可減少游離，保留患者甲狀腺后被膜，不會對其血供造成影響，從而避免損傷甲狀旁腺；該手術方法不會遺留隱性癌變，確保患者不會出現甲狀腺局部復發；對手術過程中冷凍切片不能確診或出現誤診者，如術后確診為惡性腫瘤者，則不需對患者再次進行手術治療，因此可減輕對患者的痛苦[13]。甲狀腺次全切術時，如術后確診為惡性腫瘤，則需再次行手術治療，從而增加患者痛苦及經濟負擔。術后標本中如發現甲狀旁腺，則可立即移植，從而可減少鈣抽搐的發生。

綜上所述，采用甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節可有利于減輕患者痛苦，減少術后并發癥，從而有利于患者術后康復。盡管本次研究取得顯著成效，但本文研究樣本數量小，未能對各種手術進行逐一比較與分析。此外，目前對于采用甲狀腺腺葉切除術是否會影響患者術后生活質量還有待進一步研究。

[1]陳玉恒,郭蘭偉,張玥，等.中國2008年甲狀腺癌發病、死亡和患病情況的估計及預測[J].中華疾病控制雜志,2014,18(3):200-203.

[2]中華醫學會內分泌學分會，中華醫學會外科學分會內分泌學組，中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會，等.甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中華核醫學與分子影像雜志，2013，33(2):96.

[3]陳顧委,周紅英,李元宏，等.甲狀腺次全切除術中甲狀腺下動脈主干結扎對甲狀旁腺功能影響的系統評價[J].中國醫藥,2014,9(7):1012-1016.

[4]馬祥祥,張松靜.甲狀腺手術患者術后咽部并發癥危險因素分析[J].中國醫師雜志,2015,17(1):122-124.

[5]Lee C R, Son H, Lee S,etal. Lobectomy and prophylactic central neck dissection for papillary thyroid microcarcinoma: Do involved lymph nodes mandate completion thyroidectomy?[J]. World Journal of Surgery,2014,38(4):872-877.

[6]Matsuzu K, Sugino K, Masudo K,etal. Thyroid lobectomy for papillary thyroid cancer: Long-term follow-up study of 1,088 cases[J]. World Journal of Surgery,2014,38(1):68-79.

[7]王恒,李立環,姚允泰，等.亞臨床甲狀腺功能減退與冠狀動脈旁路移植術后患者院內治療相關性研究[J].中國循環雜志,2016,31(9):870-873.

[8]郝戰宇,李波.橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的臨床及病理學特征[J].山東大學學報：醫學版,2016,54(6):73-77.

[9]Lee DY, Seok J, Jeong WJ,etal. Prediction of thyroid hormone supplementation after thyroid lobectomy[J]. Journal of Surgical Research: Clinical and Laboratory Investigation,2015,193(1):273-278.

[10]Kiernan CM, Parikh AA, Parks LL,etal. Use of Radioiodine after Thyroid Lobectomy in Patients with Differentiated Thyroid Cancer: Does It Change Outcomes?[J]. Journal of the American College of Surgeons,2015,220(4):617-625.

[11]何建苗,張慶軍,趙華洲,等.甲狀腺微小癌的手術方式及減少喉返神經損傷的臨床研究[J].解放軍醫學雜志,2016,41(11):936-939.

[12]Perrier N, Snyder S, Carneiro P,etal. Use of Radioiodine after Thyroid Lobectomy in Patients with Differentiated Thyroid Cancer: Does It Change Outcomes? Discussion[J]. Journal of the American College of Surgeons,2015,220(4):625-627.

[13]Macedo FB, Mittal VK. Total thyroidectomy versus lobectomy as initial operation for small unilateral papillary thyroid carcinoma: A meta-analysis[J]. Surgical oncology,2015,24(2):117-122.

2016-10-21

焦德松(1965-)，男，山東平陰人，本科，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.023

R615

A

1674-6449(2017)03-0312-03