陰莖部分切除對(duì)患者性功能的影響及其與焦慮、抑郁的相關(guān)性分析

嚴(yán)泉江，潘華鋒

(1.余姚市第二人民醫(yī)院 外科，浙江 余姚 315400；2.寧波市第二醫(yī)院 泌尿外科，浙江 寧波 315000)

健康心理研究

陰莖部分切除對(duì)患者性功能的影響及其與焦慮、抑郁的相關(guān)性分析

嚴(yán)泉江1，潘華鋒2

(1.余姚市第二人民醫(yī)院 外科，浙江 余姚 315400；2.寧波市第二醫(yī)院 泌尿外科，浙江 寧波 315000)

目的 研究陰莖部分切除對(duì)陰莖癌患者性功能的影響，并分析其與患者焦慮、抑郁的相關(guān)性。方法 調(diào)查行陰莖部分切除手術(shù)的46例陰莖癌患者手術(shù)前以及手術(shù)后6個(gè)月時(shí)的國(guó)際勃起功能指數(shù)調(diào)查問(wèn)卷(IIEF-15)評(píng)分、焦慮和抑郁自評(píng)量表(SAS/SDS)評(píng)分，分析其相關(guān)性。結(jié)果 術(shù)后6個(gè)月，患者的IIEF-15各項(xiàng)評(píng)分以及總分均低于手術(shù)前，SAS和SDS評(píng)分均高于手術(shù)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后患者的IIEF-15各項(xiàng)分?jǐn)?shù)以及總分均與SAS、SDS呈現(xiàn)顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.001)。結(jié)論 陰莖部分切除手術(shù)導(dǎo)致患者的性功能下降，加重患者抑郁、焦慮的不良狀態(tài)，兩者呈現(xiàn)顯著相關(guān)性。

陰莖部分切除術(shù)；陰莖癌；性功能；抑郁；焦慮

陰莖癌是一種較為少見(jiàn)的男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，目前對(duì)于其治療的方式主要是陰莖全部或部分切除手術(shù)[1]。當(dāng)陰莖保留的長(zhǎng)度可以滿足患者直立排尿時(shí)，部分切除手術(shù)是一種最常規(guī)的理想治療手段。部分陰莖切除手術(shù)不可避免地縮短了陰莖長(zhǎng)度、破壞了完整性，導(dǎo)致性功能下降，對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重的影響[2]。由于受到病痛和手術(shù)的影響，患者在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁、自卑等不良的心理狀態(tài)，進(jìn)一步影響了后期的治療效果和預(yù)后[3]。有研究認(rèn)為，患者這些不良的心理反應(yīng)還會(huì)進(jìn)一步加重術(shù)后性功能下降，但兩者之間的相關(guān)性目前尚缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)[4]。本研究分析了我院46例行陰莖部分切除術(shù)的陰莖癌患者術(shù)后的性功能以及心理狀態(tài)，并對(duì)兩者之間的相關(guān)性進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月—2016年6月在我院行陰莖部分切除手術(shù)的陰莖癌患者46例，年齡56～82歲，平均65.31±6.22歲；根據(jù)2002年美國(guó)腫瘤研究聯(lián)合會(huì)(ACJJ)關(guān)于陰莖癌的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：T1期18例，T2期21例，T3期7例，腫瘤分化程度：高分化10例，中分化27例，低分化9例。

1.2 陰莖部分切除手術(shù) 對(duì)患者進(jìn)行麻醉后取平臥位，將陰莖根部采用橡皮筋進(jìn)行結(jié)扎，用無(wú)菌手套結(jié)扎腫瘤近端。在距離腫瘤大約2cm的位置處切開(kāi)皮膚，切斷血管。然后將尿道海綿體分離，在距陰莖海綿體斷面大約1 cm的位置將尿道橫斷，置入尿?qū)Ч堋㈥幥o海綿體切斷，用絲線穿過(guò)兩側(cè)陰莖白膜和中隔，進(jìn)行間斷縫合。松開(kāi)橡皮筋，若存在出血情況，進(jìn)行止血處理。縫合陰莖殘端筋膜與皮膚。橫行切開(kāi)尿道外口。用可吸收線將尿道外口與邊緣外翻進(jìn)行縫合，包扎。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查 (1)采用國(guó)際勃起功能指數(shù)調(diào)查問(wèn)卷(IIEF-15)在手術(shù)前以及術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行自我評(píng)估，該調(diào)查問(wèn)卷包括了勃起功能、性高潮、性欲、性生活滿意度以及總體滿意度5個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高，表示性功能越強(qiáng)。(2)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)以及抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者在手術(shù)前以及手術(shù)后6個(gè)月時(shí)的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中每個(gè)量表分別有20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每個(gè)問(wèn)題按照0分、1分、2分、3分以及4分進(jìn)行評(píng)分，總分80分，分?jǐn)?shù)越高，表示抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 術(shù)后6個(gè)月，患者的IIEF-15各項(xiàng)評(píng)分以及總分均低于手術(shù)前(P<0.05)；見(jiàn)表1。手術(shù)前，患者的SAS和SDS評(píng)分為39.25±2.91分、41.07±3.85分；手術(shù)后6個(gè)月時(shí)，患者的SAS和SDS評(píng)分為52.08±5.24分、49.36±1.09分，均顯著高于手術(shù)前(P<0.05)。

表1 患者在手術(shù)前以及術(shù)后6個(gè)月時(shí)的IIEF-15評(píng)分(n=46)

2.2 性功能與抑郁、焦慮的相關(guān)性分析 經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，在手術(shù)后6個(gè)月時(shí)，患者的IIEF-15各項(xiàng)分?jǐn)?shù)以及總分均與SAS、SDS呈現(xiàn)顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.001)。

表2 性功能與抑郁、焦慮的相關(guān)性分析

3 討 論

陰莖癌在處于早期尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，部分切除手術(shù)治療既可以達(dá)到治療疾病的目的，又可以盡可能地對(duì)性功能以及性生活產(chǎn)生較小的影響[5]。但經(jīng)部分切除術(shù)后患者由于性征的改變，通常會(huì)導(dǎo)致患者一系列復(fù)雜的心理變化，對(duì)患者造成了嚴(yán)重的傷害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理反應(yīng)[6]。有研究認(rèn)為，這一系列的不良心理狀態(tài)對(duì)患者術(shù)后性功能以及性生活造成了一定的影響，但目前對(duì)陰莖切除后患者性功能與心理改變間的聯(lián)系研究較少[7]。

本研究對(duì)陰莖部分切除手術(shù)患者術(shù)后的性功能以及心理狀態(tài)進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后6個(gè)月患者的勃起功能、性高潮、性欲、性生活滿意度以及總體滿意度評(píng)分較手術(shù)前均有顯著的下降，且患者術(shù)后的SAS、SDS評(píng)分較治療前明顯的升高。這些結(jié)果表明，陰莖部分切除手術(shù)一定程度上造成了患者的性功能障礙，加重了患者焦慮、抑郁的不良情緒。我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重的患者伴有性功能障礙的可能性較大。因此，進(jìn)一步對(duì)兩者之間的相關(guān)性進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)后6個(gè)月時(shí)，患者的IIEF-15各項(xiàng)分?jǐn)?shù)以及總分均與SAS、SDS呈現(xiàn)顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系。性功能的維持是受心理和生理共同影響的。一方面，由于患者進(jìn)行的部分切除手術(shù)，導(dǎo)致了性功能的下降和性滿足感的降低，長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致患者的心理感到挫敗，從而出現(xiàn)抑郁、焦慮的狀態(tài)；另一方面，長(zhǎng)期抑郁、焦慮的負(fù)面情緒會(huì)使患者在性生活時(shí)失去興趣和自信，對(duì)性生活的表現(xiàn)和感受造成了嚴(yán)重的干擾[8]。長(zhǎng)期如此反復(fù)，會(huì)造成一種惡性循，對(duì)患者的性功能和心理健康都造成嚴(yán)重的影響。

綜上，陰莖部分切除手術(shù)導(dǎo)致患者的性功能下降，抑郁、焦慮的不良狀態(tài)加重，兩者呈現(xiàn)顯著相關(guān)性。因此，在陰莖部分切除后術(shù)后，要注重對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從心理的角度幫助患者性功能恢復(fù)，對(duì)患者性功能障礙的改善具有重要的意義。

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[3]李琦,胡敏霞.陰莖部分切除術(shù)結(jié)合陰莖延長(zhǎng)術(shù)治療早期陰莖癌[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2016,39(2):122-124.

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Correlation of partial penectomy to sexual malfunction， anxiety and depression

YAN Quan-Jiang1， PAN Hua-Feng2

(1.DepartmentofSurgery，YuyaoSecondPeople’sHospital，Yuyao315400;2.DepartmentofUrology，NingboNo.2Hospital，Ningbo315000，China)

Objective To study the correlation of partial penectomy to sexual malfunction， anxiety and depression resulting from the surgery. Method The (IIEF-15) scores and anxiety and depression self-rating scale (SAS / SDS) score as surveyed on 46 patients with penile cancer six months before surgery and those six months after surgery were firstly calculated and analyzed and then the correlation in question was examined. Findings As observed 6 months after surgery， each of the IIEF-15 scores was lower than that before surgery. The SAS and SDS scores were significantly higher than those before surgery. The differences were statistically significant (P<0.05). Each of the IIEF-15 scores and the total score were significantly negatively correlated with the SAS and SDS scores (P<0.001). Conclusion Partial penectomy will result in sexual malfunction， depression and anxiety on the part of the patients. The surgery positively correlates to sexual malfunction， anxiety and depression.

partial penile resec tion; penile cancer; sexual function; depression; anxiety

2016-11-18

嚴(yán)泉江(1974-)，男，浙江余姚人，本科，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.021

R699.2

A

1674-6449(2017)03-0306-03