負壓封閉引流聯合高負壓引流治療巨大皮下膿腫的臨床分析

劉小金，王海明，沈海濱

(杭州市第三人民醫院 外科，浙江 杭州 310009)

健康科學臨床研究

負壓封閉引流聯合高負壓引流治療巨大皮下膿腫的臨床分析

劉小金，王海明，沈海濱

(杭州市第三人民醫院 外科，浙江 杭州 310009)

目的 探討負壓封閉引流(vacuum sealing drainage, VSD)聯合高負壓引流治療巨大皮下膿腫的臨床效果。方法 回顧性分析共43例巨大皮下膿腫病例(膿腔大于4 cm)的臨床治療資料，其中29例病人采用傳統治療方法，另14例患者采用負壓封閉引流聯合高負壓引流裝置的治療方法(簡稱聯合法)，收集分析兩組患者的創口愈合時間、換藥次數、首次換藥疼痛評分、住院時間、住院費用。結果 與傳統法相比，聯合法愈合時間短，首次換藥疼痛評分降低，換藥次數減少；但平均住院費高、平均住院天數增加；差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 VSD聯合高負壓引流裝置方法治療巨大皮下膿腫能明顯縮短愈合時間，減輕患者換藥過程中的疼痛感受，減少了換藥次數。

巨大皮下膿腫；負壓封閉引流；高負壓引流裝置

皮下膿腫常見于皮脂腺囊腫感染或者軟組織外傷后并發感染導致皮下組織液化壞死，從而形成膿腔。通常表現局部紅腫痛，中央可及波動感。針對皮下膿腫的治療，外科傳統的治療方式為：切開排膿，創面換藥，逐漸閉合膿腔，最終疤痕愈合，新鮮肉芽組織增生。初期換藥疼痛刺激明顯，基本是每位患者的噩夢。而且治療周期較長，通常在一個月左右，而膿腔越大，則換藥次數越多，愈合的時間越長。為了解決巨大皮下膿腫愈合時間長、換藥次數多、疼痛明顯等問題，我科采用負壓封閉引流裝置(VSD，由山東威高生產)聯合高負壓引流裝置(Redon SET，由pfm medical mepro gmbh生產)的方法(以下簡稱聯合法)進行治療，與傳統治療方法比較愈合時間、換藥次數、首次換藥疼痛評分、住院時間、住院費用等數據的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年1月—2016年1月收治的巨大皮下膿腫病例(膿腔大于4 cm，膿腔大小由B超報告或CT報告得到)，共55例，排除不配合治療、有嚴重基礎疾病、不能耐受全麻或腰麻手術、膿腫表面皮膚見明顯壞死、有明確血管疾病所致的組織壞死、營養不良患者(包括：惡性腫瘤晚期，長期免疫抑制治療，其他部位嚴重感染等)及長期臥床的患者；其中有9例外傷后皮下血腫感染，39例為皮脂腺囊腫感染所致，7例為蟲咬后繼發壞死感染。本組年齡19～80歲，平均41.91(14.60歲，合并糖尿病患者共14例；30例患者采用傳統治療方法，近期收治的25例均采用聯合法治療。傳統法男女比例為17∶13，聯合法為14∶11；2組患者的男女構成比、平均年齡、糖尿病患病率差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療

1.2.1 聯合法 患者采用靜脈或者椎管內麻醉后，將膿腔切開，充分清除壞死組織，創面止血后放置適當面積的VSD封閉創面，術后予以持續負壓吸引壓力保持在0.04～0.06 mPa，術后予以靜脈抗感染治療，5～6天后拆除VSD，拆除過程對患者進行疼痛評分，同時觀察創面是否新鮮。目前我科手術的患者中，經過一周的負壓封閉持續吸引以后，所有患者手術創面新鮮，可見新鮮肉芽增生，未見到膿性分泌物，而且因及時手術干預，并未發現較大邊緣皮瓣壞死、皮緣縫合張力過高等情況。遂再次在靜脈或椎管內麻醉下行第二次手術，縫合創面，皮下放置引流管，接一次性閉合高負壓引流裝置(Redon SET)，創面加壓包扎，術后2～3天換藥一次，待引流液減少至每天5 mL以下(一般5天左右)拔出皮下引流管，安排出院，其后根據傷口愈合情況門診拆線。

1.2.2 傳統法 患者在局麻或全麻下行膿腫切開引流術，徹底敞開傷口，清除膿液，創面予以碘伏或凡士林紗條填塞，每日換藥，更換創面填塞物，同時術后予以靜脈抗感染補液治療，待紅腫好轉、滲出減少后安排出院，門診隔日換藥，直至傷口完全愈合。

1.3 觀察指標 調查患者住院記錄、護理記錄(了解既往患者換藥過程中的疼痛評分)、門診換藥記錄，分別統計愈合時間、換藥次數、首次換藥疼痛評分、住院時間、住院費用。首次換藥疼痛評分采用數字評分法，即根據疼痛程度依次分為0～10分，由患者在第一次換藥后根據主觀疼痛感覺做出評分。

2 結 果

使用聯合法的患者創口愈合時間、首次換藥疼痛評分、換藥次數均優于傳統法，但平均住院費用和平均住院天數多于傳統法，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 不同治療方法的觀察指標統計結果

3 討 論

縱觀外科醫學的發展史，對于皮下膿腫的治療觀念最重要的即充分引流，且該理念延用至今，臨床工作把這一簡單疾病的處理可概括為：切開引流，創面換藥直至愈合。但對患者而言，這個過程并不簡單，每次打開傷口、清洗創面等操作都會給患者帶來極大的痛苦，缺乏對患者的人文關懷。在實際臨床上膿腔初期的換藥時，常可見到填塞的紗條及創面帶有粘液或膿性滲出，由此可見在膿腫切開的早期，傳統紗條對較粘稠的液體引流不夠充分，引流效果并不理想，改變引流方式是改進的方向。VSD則是一良好的選擇，VSD應用生物半透膜形成局部密閉環境，通過醫用高分子泡沫材料作為中介[1]，封閉的環境與持續負壓的吸引，使得創面形成持續低氧或缺氧的微酸性環境，有效抑制病原微生物的滋生[2]，對全創面進行負壓吸引引流，將壞死組織、炎性滲液等及時排出，使引流區內達“零聚積”[3]，創面很快獲得清潔的環境，減少創面細菌的數量，從而達到充分引流作用。其次改善創面毛細血管循環，增加血供，同時減少周圍組織水腫，促進各種修復細胞增殖及肉芽組織的生長，促進創面愈合[4]。Cro等[5]報道，使用VSD后創面血液流量增加了63%，與常規治療相比，應用VSD技術處理切口感染除了有減少術后并發癥、提高植皮存活率的作用外，還能減輕患者疼痛、減少創面瘢痕形成、減輕軟組織腫脹等效果。本文應用聯合法換藥過程中對創面的刺激少，在第一次換藥時創面已基本新鮮，無需用力擦拭創面，而且聯合法的換藥次數明顯減少，所帶來的疼痛次數亦明顯隨之減少。VSD術后輔以靜脈抗生素的使用，使得創面情況得到改善，感染性的傷口能夠達到一期縫合的標準。但此時因為皮下空腔大，傳統法通過外部加壓包扎的方法往往難以完全閉合空腔，一些不在四肢部位的空腔更是難以達到加壓包扎的效果。倘若縫合后產生皮下積液，則有可能出現再次感染、切口裂開、皮瓣壞死、傷口遷延不愈等情況[6]。因此我科在縫合時采用Redon裝置，使其在空腔內部提供高負壓環境，消除皮下空腔，Redon裝置提供的持續的負壓，可使皮瓣更緊密地貼合相鄰組織，同時充分引流出創面滲出液，以防止液體積累而成為細菌培養基；持續的高負壓產生的組織內固定作用還減少了術后的組織反應，使組織滲出減少，滲出期縮短，提高組織中細胞的增殖能力，促進肉芽組織生長，加速創面的愈合[7]。因此VSD聯合Redon裝置的方法，充分發揮兩者的優點，明顯縮短了疾病的病程，同時減輕了患者的痛苦感受，同時由于換藥次數的減少，傷口護理的工作量也大大減輕，提高臨床醫生的工作效率。

聯合法治療也存在不足之處，主要體現在住院時間延長和住院費高兩個方面。住院時間延長主要是因為：聯合法治療需行兩次手術，且兩次手術之間間隔的時間至少需一周。而在費用方面主要因為：1.兩次手術費及麻醉費用；2.VSD及Redon裝置的耗材費用；3.VSD術后確保傷口達一期縫合標準，抗感染療程延長也同樣增加了費用；4.本實驗設計不足，導致前期病例多采用傳統法，物價成本略低。我科正考慮改善手術方式，針對位于四肢部位的膿腫，可考慮采用費用更低的神經阻止麻醉，而這有待進一步的研究。

聯合法結合兩種技術的優點，VSD處理后的創面達到能夠一期縫合的要求，一次性閉合高負壓引流裝置能提供良好的負壓，充分引流創面滲出，同時負壓將皮瓣于皮下組織充分貼合，促進創面愈合。經過我科的臨床應用，VSD聯合高負壓引流裝置的方法具有臨床可行性，其能明顯減輕患者的痛苦感受、縮短整個疾病的周期，但在住院天數及住院費用等方面有待進一步改善。

[1]Stetter C, Plaza T, von den Driesch P. Skin grafting of a chronic leg ulcer with combined Versajet-V.A.C.therapy[J]. Dtseh Dermatol Ges,2006,4(9)：739-742.

[2]修一平，孟慶延，李萬同，等．常規皮瓣移植與封閉負壓引流技術聯合皮瓣修復骶尾部壓瘡對比研究[J]．解放軍醫藥雜志，2014，26(3)：99-101。

[3]楊帆，白祥軍，負壓封閉引流(VSD)技術在各類創面的應用研究進展[J].創傷外科雜志，2011，13(1)：82-85.

[4]Milhr Q， Bird E， Bird K.etal． Effect of Subatmospheric pressure onthe acute healing wound[J]. Curr Surg，2004，61(2)：205-208.

[5]Cro C, George KJ, Donneuy J. Vacuum assisted closure system in the management of enterocutaneous fistulae [J]． Postgraduate Med J，2002，78(920)：364-365．

[6]周奇峰，賈華，楊國清.單管真空高負壓引流技術在乳腺癌改良根治術中的應用[J].實用醫學雜志，2014，30(22)：3706-3707.

[7]王光軍，李政，逄錦，等.Drainobag真空高負壓引流瓶在老年乳腺癌術后引流中的應用研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，13(21)：1793-1794.

Efficacy of vacuum sealing drainage combined with high negative pressure drainage in the treatment of huge subcutan eous abscess

LIU Xiao-jin， WANG Hai-ming， SHEN Hai-bin

(DepartmentofSurgery，TheThirdPeople’sHospitalofHangzhou，Hangzhou310009，China)

Objective To evaluate the efficacy of vacuum sealing drainage (VSD) combined with high negative pressure drainage in the treatment of large subcutan eous abscess. Method A retrospective analysis was firstly conducted into the clinical data of 43 cases of huge subcutan eous abscess cases (pus cavity>4 cm) where 29 patients (the control group) were treated with conventional method while the other 14 patients (the experimental group) were treated by means of VSD combined with high negative pressure drainage. Then， the healing time， the debridement and wound dressing times， the pain score of first dressing， hospitalization length， and cost of both groups were calculated and analyzed. Findings Compared with the control group， the healing time of the experimental group was shorter. The first time dressing pain score of the experimental group was lower. The wound dressing times were significantly fewer. However， the cost for the experimental group was higher and the average hospitalization time was longer. The differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion VSD combined with high negative pressure drainage in the treatment of huge subcutan eous abscess can significantly shorten the healing time， reduce the pain of patients in the process of dressing and the times of dressing change．

huge subcutan eous abscess; VSD; high negative pressure drainage device

2016-06-06

劉小金(1987-)，男，江蘇武進人，碩士，住院醫師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.020

R632.5

A

1674-6449(2017)03-0303-03