阿爾茨海默病68例患者直接醫療負擔分析

施俊霞，李瓊愛，范德康，應秋雯

(永康市第三人民醫院 1.精神科 2.公衛科， 浙江 永康 321200)

治未病與健康管理

阿爾茨海默病68例患者直接醫療負擔分析

施俊霞1，李瓊愛1，范德康2，應秋雯1

(永康市第三人民醫院 1.精神科 2.公衛科， 浙江 永康 321200)

目的 分析阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease， AD)患者的醫療負擔情況，為阿爾茨海默病預防與控制提供參考依據。方法 以問卷形式調查68例AD患者包括年齡、性別、婚姻、職業、文化程度等社會人口學資料；以及直接醫療負擔，包括門診費調查患者近3個月門診就診次數，近3個月最后一次門診就診費用，住院患者近12個月的住院次數，以及近12個月最后一次住院所致費用。結果 過去3個月，曾有51例(75.00%)門診就診，平均門診就診次數2.96次，最后一次門診就診總費用平均為510.89±358.76元；不同性別和不同居住地最后一次門診就診總費用差異無統計學意義(P>0.05)；但農村合作醫療患者因AD導致的藥費比其他付費方式患者更低(P<0.05)。過去12個月，住院有44例AD患者，平均住院次數為4.14次(1～12)，平均每次住院天數為26.93±14.37天；最后一次住院的總費用平均為11497.10±5234.33元；不同性別、不同居住地、不同付費方式患者間最后一次住院總費用差異無統計學意義(P>0.05)。結論 阿爾茨海默病患者直接醫療負擔較重，政府部門在配置衛生資源時應充分考慮其經濟負擔，改善AD患者的衛生保健現狀。

阿爾茨海默病；直接醫療負擔；門診費用；住院天數；社會人口學

阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)常見于老年人群，隨著病情的加重逐漸出現近記憶的障礙、異常的行為活動現象、認知功能障礙和社交障礙。隨著我國人口老齡化的不斷加快，AD發病率逐年增高，AD患者需要家庭和社會的照料，同時也給社會經濟發展和老年衛生保健帶來巨大挑戰[1]。我們旨在通過調查阿爾茨海默病患者的醫療負擔情況，分析影響其經濟負擔的可能因素，為阿爾茨海默病預防與控制提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 研究對象來自于永康三院、永康敬老院、普濟護理院經確診的患者。AD診斷依據的標準[2]：符合NINCDS-ADRDA診斷標準；改良Hachinski缺血量表(MHIS)總分≤4分；ADL評分≥23分；老年抑郁量表<5分；神經影像MRI支持AD診斷(存在內側顳葉萎縮，根據Fazekas標準白質病變評分≤2分)。患有血管性癡呆或有其他原因所致的癡呆患者除外。被調查者或監護人員簽署知情同意書。

1.2 調查內容 問卷內容包括AD患者的年齡、性別、婚姻、職業、文化程度等社會人口學；以及AD患者直接經濟負擔：門診費調查患者近3個月因AD或AD合并其他疾病門診就診次數，以及近3個月最后一次門診就診費用。住院費調查患者近12個月的住院次數，以及近12個月最后一次住院所致費用。對符合研究標準的AD患者進行面對面問卷調查，由經培訓的調查人員填寫問卷。

1.3 統計分析 調查數據采用Excel錄入、SPSS20.0軟件統計學處理。連續變量的單因素分析運用t檢驗和方差分析方法。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況 本研究共調查AD患者68例，男性26例(38.2%)，女性42例(61.8%)，年齡52～95歲，平均78.21±8.9歲。其中51～60歲3例，61～70歲15例，71～80歲16例，81～90歲29例，90歲以上5例。城鎮患者17例(25.0%)，農村患者51例(75.0%)。已婚41例(60.3%),喪偶26例(38.2%),離婚1例(1.5%)。體力勞動者49例(72.1%)，腦力勞動者11例(16.2%)，無業人員8例(11.8%)。患者發病年齡平均73歲，根據量表MMSE評分，分為輕度8例，占11.8%、中度14例(20.6%)、重度46例(67.6%)，患者合并其他慢性病種類50例(73.5%)、無其他慢性病種類18例(26.5%)。

2.2 門診費用分析 過去3個月，有51例AD患者去過門診就診，占75.00%；平均門診就診次數2.96次,最多6次；最后一次門診就診原因：因AD首診2例，因AD復診24例，因AD相關癥狀17例，因AD合并癥8例；最后一次門診就診總費用平均為510.89±358.76元；由于AD導致的藥費平均為290.32±219.97元，由于AD相關癥狀(睡眠障礙、精神行為癥狀、由于服藥引起的消化道癥狀)所致藥費平均為252.11±176.82元，由于AD合并癥所致藥費總額為399.60±335.52元。不同性別和不同居住地最后一次門診就診總費用以及由于AD導致的藥費均差異無統計學意義(P>0.05)；但農村合作醫療患者因AD導致的藥費低于城鎮職工醫保和自費患者，差異有統計學意義(F=6.711，P=0.004)。

2.3 AD患者住院費用 過去12個月住院有44例AD患者，占64.71%。因AD住院10例，因AD相關癥狀(障礙、精神行為癥狀、由于服藥引起的消化道癥狀)住院15例、因AD合并癥住院的19例。過去12個月住院次數、每次住院天數及住院的費用情況見表1，不同性別，不同居住地，不同付費方式患者間最后一次住院總費用差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 阿爾茨海默病患者過去12個月住院情況

3 討 論

阿爾茨海默病作為老年期癡呆的主要類型之一，其患病率不斷攀升。劉伯源等[3]經Meta分析顯示：老年期癡呆患病率為5.15%(95% CI:4.21%～6.09%)；年齡越大者患病率越高，60～64歲至≥85歲年齡人群老年期癡呆患病率從1.01%升至23.60%，AD患病率(3.56%)高于腦血管性癡呆患病率(1.11%)。AD患者一般經過10年的時間便失去生活自理能力，且尚未有特效藥物治療，這期間各種持續不斷的醫療費用及非醫療費用給患者及其家庭帶來沉重的經濟負擔。

疾病經濟負擔是疾病負擔的一部分，在衛生經濟研究中占有重要地位[4]。直接經濟負擔評價包括兩個部分，即直接醫療經濟負擔和直接非醫療經濟負擔，直接醫療經濟負擔指在衛生服務部門所消耗的經濟資源，包括門診費用、住院費用、藥物費用、康復治療費用等。研究和對比不同疾病的經濟負擔,不僅能為制定衛生服務政策提供依據,以便采取合理的措施來保證衛生資源的合理配置[5]。歐美等發達國家對AD經濟負擔已經做了較多的研究[6]。安翠霞等[7]探討癡呆患者的經濟負擔及其相關因素，對46例患者家屬進行調查，癡呆患者與癡呆相關的總花費平均1296±736元/月，其中醫療費用703±533元/月(52.93%)；不同MMSE得分者的總費用、非醫療費用、每天需照顧的時間有顯著差異，而醫療費用差異不明顯。我們的分析結果顯示，在68例AD患者中，過去3個月有51例(75.00%)AD患者去門診就診、平均門診就診次數2.96次,最多6次，最后一次門診就診總費用平均為510.89±358.76元；過去12個月有64.71%AD患者月住過院，平均住院次數為4.14次，平均每次住院天數為26.93±14.37天，最后一次住院的總費用平均為11497.10±5234.33元。

影響直接醫療費用的因素有很多。陳林利等[8]對上海市閔行區敬老院老年期癡呆患者的經濟負擔進行橫斷面調查，多元線性回歸分析表明：性別、年齡、職業等人口學因素，敬老院性質和入住時間等社會學因素，以及癡呆嚴重程度和患有其他慢性疾病等疾病因素，是影響老年期癡呆患者費用的主要因素。韓穎等[9]選取青島市市內四區的26家養老院的244名老年期癡呆患者，對其家屬、護理員及相關的管理者進行問卷調查,單因素分析發現,性別、婚姻、家庭收入、職業、文化及高血壓、糖尿病和疾病嚴重程度等對直接經濟負擔的影響具有統計學意義；多因素分析發現，性別、家庭收入、文化、高血壓、吸煙史及疾病嚴重程度對直接經濟負擔的影響更顯著。王晶瑩等[10]調查顯示，AD患者直接醫療費用和醫療總費用中位數分別為7763元/年和15804元/年，多重線性回歸分析結果顯示影響經濟負擔總費用的因素包括患者年齡(偏回歸系數為577.3,P=0.01)、性別(偏回歸系數為695.7,P=0.03)以及認知功能(偏回歸系數為-1408.5,P<0.01)。我們的結果顯示，不同性別和不同居住地AD患者的最后一次門診就診總費用以及由于AD導致的藥費均差異無統計學意義；不同性別、不同居住地和不同付費方式患者間最后一次住院總費用差異無統計學意義。

醫療保障制度對改善居民健康和減輕疾病經濟負擔有正向作用，醫療保障制度是影響國民健康的因素之一，在提高我國城鄉居民抵御疾病風險的能力方面取得了明顯成效[11-12]。我們的結果顯示農村合作醫療患者因AD導致的門診藥費比其他付費方式患者比較低，但不同付費方式患者間最后一次住院總費用差異無統計學意義。應提高AD患者的門診的醫療保障。

綜上所述，老年期癡呆的患病率和經濟負擔不斷增長，政府部門在配置衛生資源時應充分考慮癡呆的疾病和經濟負擔，同時提高癡呆患者的康復和照料水平，改善癡呆老人的衛生保健現狀。

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A survey on direct medical costs burden of 68 patients with Alzheimer’s disease

SHI Jun-xia1， LI Qiong-ai1， FAN De-kang2， YING Qiu-wen1

(1.DepartmentofPsychiatry； 2.DepartmentofPublicHealth，TheThirdPeople’sHospitalofYongkang，Yongkang321200，China)

Objective To analyze the medical burden of patients with Alzheimer’s disease (AD) so as to provide intelligence for informed prevention and control of Alzheimer’s disease. Method A questionnaire based survey was firstly conducted on 68 patients with AD to collect their demographic data such as age， sex， marriage， occupation， and educational level as well as the burden of direct medical costs imposed on them， including outpatient service， outpatient visits， and the last outpatient treatment costs in the recent 3 months. Hospitalization costs were investigated for the number of hospitalizations in the last 12 months and the cost of hospitalization for the last 12 months. Findings Over the past three months， there were 51 (75.00%) outpatient visits. The average number of outpatient visits in the past three months was 2.96. The total cost of the last outpatient treatment in the past three months averaged 510.89±358.76 yuan. There was no significant difference in the total cost of the last outpatient service between different sexes and different places of residence. However， the cost of AD caused by AD in rural cooperative medical patients was lower than that of other patients (P<0.05).44 patients with AD were hospitalized in the past 12 months. The average number of hospitalizations was 4.14 (1-12). The average number of hospitalizations per day was 26.93±14.37 days. The total cost of the last hospital stay in the past 12 months averaged 11497.10±5234.33 yuan. There was no statistically significant difference in the total cost of the last hospitalization between the different sexes， the different places of residence， and different payment methods. Conclusion The direct medical burden of patients with Alzheimer’s disease is heavier. Government departments should fully consider their economic burden and improve the health care status of AD patients when disposing health resources．

Alzheimer disease； direct medical burden； outpatient expenditure； length of stay； social demography

2016-10-26

施俊霞(1978-)，女，浙江永康人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.006

R197

A

1674-6449(2017)03-0258-04