如何診治前列腺增生癥

■馬斌斌（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院）

1.發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)

前列腺屬于男人獨(dú)有的性腺器官，形近板栗，中間是尿道系統(tǒng)。伴隨年齡提高，體內(nèi)睪酮素等失衡是造成前列腺增生的主要因素，隨著病情發(fā)展就會(huì)表現(xiàn)出不同的癥狀，主要有：（1）出現(xiàn)尿頻尿急。發(fā)病前期排尿次數(shù)頻繁，起夜頻次較多，白天尿頻且尿量少。（2）排尿艱難。主要有排尿遲緩，排尿乏力，尿線細(xì)，較重者站立排尿不方便，需蹲立分段排尿。（3）尿失禁。膀胱內(nèi)殘尿量不斷增長，若殘尿較多時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)沖盈性小便失禁。（4）急性尿潴留?；颊吲挪怀鰜砟?，肚子劇烈疼痛，要到醫(yī)院開展導(dǎo)尿。（5）血尿。因?yàn)榍傲邢兖つっ?xì)血管充血，膀胱收攏時(shí)血管破裂造成流血，從肉眼或顯微鏡下可以觀察到。（6）腎積水。前列腺增生致下尿路梗阻造成膀胱內(nèi)壓上升，小便逆流腎臟可導(dǎo)致腎積水，威脅腎臟功能。

2.前列腺增生癥檢查方法

判斷是否患有前列腺增生，除根據(jù)患者敘述外，醫(yī)師一般通過下列方法檢查。（1）直腸指檢：患者排出膀胱中的小便后，醫(yī)師通過直腸檢查，觸摸前列腺的部位、尺寸、有沒有硬塊和觸疼等進(jìn)行分辨。（2）B超檢查：這是臨床上判斷前列腺增生的主要方法。能夠全面觀察前列腺大小、形狀，體積等，并精確測量膀胱里的殘尿量。（3）尿動(dòng)力檢測：可掌握膀胱排尿能力，明確下尿路梗阻水平，顯示膀胱肌肉收縮力等作用。（4）血清前列腺特異性抗原（PSA）檢測：有利于篩選是否出現(xiàn)合并前列腺癌疾病。

3.前列腺增生癥的治療方法

（1）用藥治療。適用于病狀較輕患者，有著較好的安全性，但功效慢且需長期服藥，常用藥有以下類型：①服用坦索羅辛等α 受體阻滯劑類藥物，可減少平滑肌張力，降低尿道阻力，增強(qiáng)排尿功能。②服用非那雄胺等激素類藥物，在服用90 天后可縮小前列腺、改善排尿功能。③服用前列康等植物類藥物。通常認(rèn)為此類藥物沒什么副作用，可長期服用。

（2）外科治療。適用于病癥較重的患者，手術(shù)治療是最為理想的方式，但會(huì)伴有相關(guān)并發(fā)癥。①常規(guī)開放手術(shù)：對(duì)前列腺部位實(shí)施摘除手術(shù)，存在手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多、恢復(fù)周期長等不足，現(xiàn)階段應(yīng)用較少。②TURP（經(jīng)尿道開展前列腺電切術(shù)）：是現(xiàn)階段醫(yī)治前列腺增生的常用方式，是手術(shù)醫(yī)治的金標(biāo)準(zhǔn)，有著痛苦小、表面無切口、時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢。但也可能出現(xiàn)小便失禁、膀胱穿孔等并發(fā)癥，尤其TURP 綜合征灌洗液進(jìn)入血液系統(tǒng)可能出現(xiàn)低血鈉。③HOLEP（經(jīng)尿道欽激光器前列腺剜除術(shù)）：有著治療更徹底、更安全、手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能夠防止發(fā)生TURP 綜合征，這一治療方式在國內(nèi)外得到廣泛使用。④其他摘除術(shù)：經(jīng)尿道的綠激光氣技術(shù)和等離子切割技術(shù)，能夠降低電切并發(fā)癥。此外，微波、激光等介入療法也都存在適用范圍和并發(fā)癥，應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際情況決定。

（3）日常預(yù)防。中老年人群在預(yù)防前列腺增生癥時(shí)要養(yǎng)成良好的習(xí)慣。生活中少飲酒，禁食辛辣食物，飲食搭配均衡，保持適當(dāng)飲水。每星期開展適當(dāng)?shù)慕∩磉\(yùn)動(dòng)。合理安排作息時(shí)間，勿勞累過度，根據(jù)天氣變化增減衣物。每天進(jìn)食水果、蔬菜，防止出現(xiàn)便秘，保持樂觀心情，緩解消極情緒。