胸外科專科醫師規范化培訓探索

陶顯東+單正翔+金益峰+潘鐵文

摘要：專科醫師培訓是我國衛生醫療體系發展的一個重要內容，對于胸外科來說，更顯得重要。但是不可否認，目前胸外科專科醫師培訓尚存在各種困難和不足。本文通過分析目前胸外科專科醫師培訓的現狀和困難，探討改善胸外科專科醫師培訓的要點，希望通過討論，完善胸外科專科醫師培訓的發展。

關鍵詞：專科醫師培訓；胸外科；要點

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）34-0109-02

一、前言

醫學教育是我國醫療進步的基礎，隨著社會經濟的不斷發展，科學技術的不斷進步，醫學研究的不斷深入，醫學教育的探索也逐漸進入深水區，醫學教育早已由簡單的醫學院校一次性教育發展成包含醫學院校基本教育、畢業后醫學教育、繼續醫學教育三大階段的系統性終身教育[1]。在此背景下，2016年初，國家衛生計生委等8部門發布了《關于開展專科醫師規范化培訓制度試點的指導意見》。自2016年起，我國將遴選有條件的專科啟動試點工作，力爭到2020年在全國范圍內初步建立專培制度，形成較為完善可行的組織管理體系、培訓體系和有效的政策支撐體系，形成完整的畢業醫學教育制度，培養一批高素質的合格臨床專科醫師。專科醫師規范化培訓是在住院醫師規范化培訓的基礎上，培養能夠獨立、規范地從事疾病專科診療工作的臨床醫師，主要培訓模式是“5+3+X”，即在5年醫學類專業本科教育和進行了3年住院醫師規范化培訓后，再依據各專科培訓標準與要求進行2—4年的專科醫師培訓，對象為：完成住院醫師培訓并取得合格證書，擬從事某一專科臨床工作的醫師或需要進一步整體提升專業水平的醫師；具備中級及以上醫學專業技術資格，需要參加專培的醫師；納入試點范圍的在讀醫學博士專業學位（指臨床醫學、口腔醫學、中醫）研究生，在讀期間需要按照專培的內容與要求接受培訓并參加考核[2-3]。

二、胸外科專科醫師培訓

相對于其他醫學專科，胸外科有其特殊的復雜性，單一體腔內涉及到循環、呼吸、消化和神經四大系統，特別是循環和呼吸系統對人體生命活動尤為重要，這些系統間還存在相互影響和作用，一旦胸腔內疾病脫離控制，往往在短時間內引起呼吸、循環的衰竭，危及病患的生命。因為胸部疾病的復雜性，一名合格的胸外科醫師，既要能對病情快速判斷，又要能夠考慮周全，既要牢固掌握基本技能，又要能夠緊跟前沿發展，這需要扎實的基礎理論知識和豐富的臨床意識，因此培養一名合格的胸外科醫師需要花費大量的時間和投入，胸外科專科醫師規范化培訓，作為胸外科醫師畢業后醫學教育的一部分，也越來越受到重視，可以說胸外科專科醫師規范化培訓，意義重大。

三、胸外科專科醫師培訓的困難

目前我國的專科醫師培養政策尚處于處于起步階段，受限于經濟和體制原因，我們在胸外科專科醫師培訓工作中還存在一些問題。例如：日常臨床診治工作繁忙，占用過多時間，導致理論學習氣氛不濃；經費短缺，導致參加專科醫師培訓的學員收入少，待遇差，影響學習的積極性；培訓基地不同，教學理念不同，培訓質量參差不齊；評估考核執行打折扣，操作技能考核要求不嚴，對諸如臨床科研能力的考核要求不高；師資建設有缺陷，絕大多數醫院以教師個人經驗傳授，缺乏帶教相互交流平臺，缺乏統一標準；培訓信息系統建設欠完善。

四、胸外科專科醫師培訓的關鍵點

1.制定胸外科專科醫師培訓體系的質量管理與控制條例。制訂統一的胸外科的教學大綱、教學計劃和評審標準，由地區內各醫院胸外科的代表，共同商議討論制定，保證教學大綱、教學計劃和評審標準的科學性、合理性和實用性。指導不同專科醫師培訓基地內教學內容和進度的統一，評審有所依據，在制度上首先保證胸外科專科醫師培訓的質量控制體系。

2.嚴格執行準入及準出制度，嚴格篩選培訓醫院及臨床導師.選擇經驗豐富的高年資醫師作為臨床導師，在進入專科醫師培訓前嚴格篩選進入培訓的醫師，保證專科醫師水平的高起點，建立有效的約束機制。按照教學大綱，教學計劃和評審標準，定期進行臨床技能及理論知識考核，通過考核推動培訓醫師臨床加強學習，避免學習放松，陷入懶散等，對于培訓期滿的學員按照評審標準進行全方位考核，評審合格準予結業，若無法達到規定的評審要求，可以考慮延期結業。

3.理論和技能考核同等重要，胸外科專科醫師培訓中，理論知識和技術能力同等重要，理論知識是基礎，技術能力是應用，沒有全面深厚的理論知識，技術能力會失去方向，導致誤判誤治，引起不良事件；沒有精湛的技術能力，理論知識就無法完全發揮作用，事倍功半。所以在胸外科專科醫師培訓過程中一定要注重理論培訓和技能培訓兩手都要抓，兩手都要硬。完善、豐富教學方式，強化實踐能力作為一名胸外專科醫生，不僅要具有豐富的理論知識，還要有過硬的操作技能。

4.重視臨床思維和溝通能力的培養，在胸外科專科醫師培訓過程中，除教學查房外，還應采取多種方式來培養學員的臨床思維，比如病例討論、學術講座、教學講座等方式，加強學員之間、教學員之間的相互溝通、相互學習來豐富教學形式，增強學習趣味性，培養學員的臨床思維、語言表達和溝通能力，最終提高培養質量.培養學員的創新意識和科教能力專科醫學教育培訓的目標是培養具有較高的臨床實踐能力和科研教學能力的高素質醫學人才。

5.加強財政支持，參加胸外科專科醫師培訓的學員在成為專科醫師之前，大多數沒有剛經過長時間的學校生活及長期臨床培訓，收入很少，年齡卻已到而立之年，承擔著養家糊口的責任，如果同時面臨住房問題的話，經濟壓力更大。因此政府應加強財政補貼，專科醫師定點培訓單位也應該積極配合，盡可能做到同工同酬，保證培訓醫生及家庭生活穩定。這樣才能吸引更多的學生投身醫療行業。才能篩選更加優秀的人才進入胸外科專科醫師培訓。

6.加強人文關懷，胸外科專科培訓過程中，臨床工作繁重、病人病情較重、隨時有突發情況發生可能，再加上定期不定期考核，參加專科醫師培訓者將承受巨大的壓力。因此，政府及醫院應經常舉辦娛樂和交流活動，加強人文關懷，情感疏導，保證培訓醫師心理健康發展。

7.培養教學能力，醫學是一門經驗性很強的科學，為了是醫學更好的傳承發展，教學能力也是一項重要的技能。在胸外科專科醫師培訓過程中，應當鼓勵學員們積極參與指導見習、實習醫師的臨床教學工作，參與理論教學的助教工作，培養其良好的教學能力。

8.培養國際化視野，由于我國專科醫師醫學教育是起步階段，與發達國家的醫學教育質量相比，我國畢業后醫學教育仍然存在很多亟待研究和解決的問題。強調專科醫師培訓醫學教育國際化目的是使學員成為具有國際視野、國際交往和國際競爭能力的人才。其核心要素一般包括教學理念國際化、課程內容、課程教學語言、課程實施教師、交流合作和管理等方面的國際化[4]。

五、展望

胸外科專科醫師培訓不是胸外科學習生涯的終點，而是其向更高的目標挺進的踏板，學員們在培訓過程中不光要學習知識技能，更要領會終身學習和有效學習的精髓。今后的繼續學習包括自學前言領域了解行業動態發展，參加學術講座交流技能進步，參加各類培訓班學習最新技術等。專科醫師教育的培養目標是造就一支既會臨床又懂科研的高素質醫學人才。建立和完善我國的專科醫師培養和準入制度是適應醫藥衛生體制改革的需要，對提高醫師隊伍整體素質和醫療服務具有重要意義。隨著我們國家的建設發展，雖然目前胸外科專科醫師培訓還存在不足，但是相信在各層級力量的努力下，將不斷完善，為我國醫療事業奠定堅實的基礎。

參考文獻：

[1]吳仁友，陳明，李錦，等.建立醫學終身教育體系的初步探討[J].繼續醫學教育，2002，16（4）：33—36.

[2]汪玲.臨床醫學專業學位教育綜合改革的探索和創新——以上海“5+3”人才培養模式為例.學位與研究生教育，2012，（1O）：49-54.

[3]韓禮健.我國“5+3+X”模式下專科醫師規范化培訓面臨的挑戰.繼續醫學教育，2016，30（4）：19-21.