右美托咪定對(duì)子宮切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)改變分析

陳紅華 嚴(yán)達(dá)紅 董福華 王云川

·論著·

右美托咪定對(duì)子宮切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)改變分析

陳紅華 嚴(yán)達(dá)紅 董福華 王云川

目的 評(píng)價(jià)右美托咪定在腹腔鏡全子宮切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)改變情況。方法 選取就診的腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者100例，其中在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中使用右美托咪定麻醉的患者54例為觀察組，在腹腔鏡全子宮切除術(shù)未使用右美托咪定麻醉給予0.9%氯化鈉溶液患者46例為對(duì)照組。記錄泵注右美托咪定前(T0)、氣管插管時(shí)(T1)、氣腹后5 min(T2)、術(shù)后時(shí)(T3)、術(shù)后24 h時(shí)(T4)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SPO2)，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，并測(cè)定血漿皮質(zhì)醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者泵注右美托咪定前(T0)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和應(yīng)急反應(yīng)指標(biāo)參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組在T1、T2、T3、T4時(shí)Cor、NE、IL-06、MAP和HR均明顯高于泵注右美托咪定前時(shí)(T0)，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P均<0.05)。觀察組在T1、T2、T3、T4時(shí)的Cor、NE、MAP和HR值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。結(jié)論 患者行腹腔鏡全子宮切除術(shù)時(shí)使用右美托咪定能降低并發(fā)癥，同時(shí)能穩(wěn)定患者的應(yīng)激反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，值得推廣。

右美托咪定；子宮切除術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)；血流動(dòng)力學(xué)

全子宮切除術(shù)是子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、卵巢癌、宮頸癌、子宮功能性出血等疾病的常用治療方案，該術(shù)式可通過(guò)全子宮切除來(lái)實(shí)現(xiàn)病灶清除，對(duì)患者生存質(zhì)量具有重要意義。但全子宮切除術(shù)是一種較大損傷型手術(shù)，整個(gè)施術(shù)過(guò)程不但對(duì)施術(shù)人員技術(shù)經(jīng)驗(yàn)有較高要求，同時(shí)對(duì)手術(shù)入路、施術(shù)方式以及麻醉方式等均具有較高要求[1]。已有研究證實(shí)，有效的麻醉阻滯對(duì)提高全子宮切除術(shù)療效，降低患者手術(shù)并發(fā)癥等具有顯著價(jià)值[2]。右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑的一種，是臨床常用麻醉藥劑之一[3]。為探究該藥物在腹腔鏡全子宮切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防情況及手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)改變情況，本文選取就診的100例腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陳星海醫(yī)院和瓊海市人民醫(yī)院2013年3月至2016年3月收治的腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者100例，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ或Ⅱ級(jí),其中觀察組54例(靜脈注射右美托咪定麻醉)，對(duì)照組46例(給予0.9%氯化鈉溶液)。觀察組：年齡34～55歲，平均年齡(44.5±11.3)歲；病程2～8年，平均(5.1±4.7)年；體重指數(shù)(BMI)(22.7±3.8)kg/m2。對(duì)照組：年齡33～54歲，平均年齡(45.3±9.7)歲；病程3～9年，平均(5.9±4.6)年；BMI(23.6±3.9)kg/m2。2組患者年齡、BMI、病程情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患者符合腹腔鏡全子宮切除術(shù)；②患者年齡范圍≥33歲；③肝腎功能未見(jiàn)異常；④未接受過(guò)激素類(lèi)藥物治療；⑤術(shù)前取得患者家屬的麻醉及臨床手術(shù)知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①具有嚴(yán)重的原發(fā)性心血管、肝、腎、血液疾病的患者；②伴有內(nèi)分泌性疾病的患者；③子宮內(nèi)膜異位癥及盆腔粘連。

1.3 麻醉方法 觀察組麻醉操作：給予患者1.8 mg 咪唑安定(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)+2.5 μg/kg芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)，同時(shí)給予患者泵注0.5 μg/kg右美托咪定(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司)麻醉誘導(dǎo)，而后術(shù)中維持泵入劑量為0.2 μg/kg。給予患者氣管插管后，靶控輸注1.0 μg/kg丙泊酚(西安力綁制藥有限公司)+1.5 μg/kg瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)。對(duì)照組無(wú)右美托咪定給藥，其他藥劑給藥方式及劑量同上。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄泵注右美托咪定前(T0)、氣管插管時(shí)(T1)、切腹腔皮時(shí)(T2)、拔管時(shí)(T3)、術(shù)后時(shí)(T4)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧飽和度(SPO2)，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，并于同時(shí)各時(shí)間點(diǎn)取外周靜脈血5 ml，采用放射免疫試劑盒(上海君瑞生物技術(shù)有限公司生產(chǎn))測(cè)定血漿皮質(zhì)醇(Cor)濃度、采用反相高效液相色譜法測(cè)定去甲腎上腺素(NE)濃度，采用酶聯(lián)免疫試劑盒(Elabscience)檢測(cè)白細(xì)胞介素-6(IL-6)的水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥情況比較 對(duì)照組并發(fā)癥主要有高血壓、低血壓、心動(dòng)過(guò)快和嘔吐，而觀察組并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.34，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)中并發(fā)癥情況比較 例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者應(yīng)急反應(yīng)情況比較 2組患者泵注右美托咪定前(T0)的應(yīng)急反應(yīng)指標(biāo)參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，對(duì)照組T1、T2、T3、T4時(shí)Cor、NE和IL-6值均明顯高于泵注右美托咪定前(T0)，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。觀察組T1、T2、T3、T4時(shí)Cor、NE和IL-6值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

組別T0T1T2T3T4對(duì)照組(n=46) Cor103.6±16.3117.3±21.5172.3±26.7247.3±26.8310.2±32.7 NE254.7±27.4268.4±32.4325.2±32.5357.8±34.8368.4±26.4 IL-653.1±7.865.2±6.889.8±9.7116.2±11.6134.7±12.8觀察組(n=54) Cor104.2±16.7108.5±24.7115.6±23.6123.1±19.7103.6±15.9 NE249.4±28.3257.2±29.4263.5±32.6269.6±37.4270.5±27.2 IL-653.7±7.956.2±7.565.4±9.972.2±10.873.4±10.5 tCor值0.0341.74210.5925.3239.95 PCor值0.4860.0425<0.01<0.01<0.01 tNE值0.8811.6998.80711.216.9 PNE值0.1900.046<0.01<0.01<0.01 tIL-6值0.3545.78511.5418.3824.84 PIL-6值0.361<0.01<0.01<0.01<0.01

2.3 2組患者血液動(dòng)力學(xué)變化情況 2組患者泵注右美托咪定前(T0)血液動(dòng)力學(xué)及呼吸指標(biāo)參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組在T1、T2、T3、T4的HR、MAP值均明顯高于泵注右美托咪定前(T0)，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P均<0.05)。觀察組在T1、T2、T3、T4時(shí)的HR、MAP值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P均<0.05)。2組SPO2值在T0、T1、T2、T3差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者心率及血液動(dòng)力學(xué)變化情況 ±s

3 討論

腹腔鏡全子宮切除術(shù)是腹腔鏡手術(shù)代表術(shù)式之一，對(duì)比傳統(tǒng)的開(kāi)腹式全子宮切除術(shù)，本術(shù)式具有明顯的微創(chuàng)特征，患者術(shù)中損傷小，術(shù)后恢復(fù)也較快[6]。此外，對(duì)比陰式全子宮切除術(shù)，腹腔鏡全子宮切除術(shù)具有更廣闊的手術(shù)視野，在伴子宮內(nèi)膜異位癥及盆腔粘連患者治療過(guò)程中，本術(shù)式優(yōu)勢(shì)明顯。腹腔鏡全子宮切除術(shù)的同時(shí)，醫(yī)師還可給予患者其他腹腔鏡手術(shù)治療，包括卵巢腫瘤切除、子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除、膀胱頸恥骨梳韌帶懸吊等[7]。腹腔鏡全子宮切除術(shù)損傷較小，因而患者術(shù)后鎮(zhèn)痛機(jī)會(huì)較少，這對(duì)患者早期康復(fù)極其重要[8]。手術(shù)麻醉是腹腔鏡全子宮切除術(shù)重要輔助技巧，而麻醉藥物選擇則對(duì)手術(shù)麻醉效能以及手術(shù)療效具有重要影響。

3.1 2組患者并發(fā)癥況比較 右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑的一種，分子式為C13H16N2·HCl，分子量為236.7。本品是臨床常用全身性麻醉及機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜藥物，對(duì)α2受體具有強(qiáng)大激動(dòng)作用，可促使小動(dòng)脈及小靜脈血管收縮[9]。右美托咪定在稀釋口服后，還可促使食管及胃部血管收縮并形成局部止血效用[10]。本研究中，觀察組并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明右美托咪定在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中具有降低術(shù)中并發(fā)癥的療效，這與右美托咪定促血管收縮能力密切相關(guān)。

3.2 2組患者應(yīng)急反應(yīng)情況比較 2組患者泵注右美托咪定前(T0)的應(yīng)急反應(yīng)指標(biāo)參數(shù)無(wú)明顯差異(P>0.05)，對(duì)照組在時(shí)間點(diǎn)T1、T2、T3、T4時(shí)的Cor、NE和IL-06值均明顯高于泵注右美托咪定前時(shí)(T0)，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。觀察組在T1、T2、T3、T4時(shí)的Cor、NE和IL-06值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，提示右美托咪定給藥后觀察組患者應(yīng)急反應(yīng)顯著控制，術(shù)中鎮(zhèn)靜效果良好。血漿皮質(zhì)醇(Cor)是腎上腺皮質(zhì)束狀帶合成的一種分子，其表達(dá)水平與垂體促腎上腺皮質(zhì)激素水平有關(guān)，高表達(dá)的Cor提示患者可能伴肥胖、心肌梗死、休克等癥狀[11]。去甲腎上腺素(NE)是腦內(nèi)腎上腺能神經(jīng)末端合成的一種激素，其可與心肌細(xì)胞膜上的對(duì)應(yīng)受體相互結(jié)合，并促進(jìn)人體心率增高，加大心輸出量[12]。白細(xì)胞介素 6(IL-6)是白細(xì)胞介素家族重要成員，具有多種受體，可在外傷、感染引起的急性炎性反應(yīng)中介導(dǎo)急性期反應(yīng)，并加速急性期反應(yīng)蛋白合成，最終參與人體應(yīng)急[13]。

3.3 2組患者血液動(dòng)力學(xué)變化情況 2組患者在泵注右美托咪定前(T0)的血液動(dòng)力學(xué)及其呼吸指標(biāo)參數(shù)無(wú)明顯差異(P>0.05)，對(duì)照組時(shí)間點(diǎn)T1、T2、T3、T4時(shí)的HR、MAP值均明顯高于泵注右美托咪定前時(shí)(T0)，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。觀察組在時(shí)間點(diǎn)T1、T2、T3、T4時(shí)的HR、MAP值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。血液動(dòng)力學(xué)是反應(yīng)人體血液及血管內(nèi)成分的重要指標(biāo)集，右美托咪定給藥后，其可促使血管收縮，并抬高外周阻力，并導(dǎo)致收縮壓和舒張壓同步增高，患者脈壓將隨之降低[14]。本研究中觀察組在T1、T2、T3、T4時(shí)的HR、MAP值均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。2組患者SPO2值在T0、T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這表明右美托咪定對(duì)患者呼吸、肺部功能無(wú)明顯影響。

但有研究證實(shí)，右美托咪定在不同劑量下其對(duì)人體血壓影響是不同的，低劑量狀態(tài)下，人體脈壓呈高表達(dá)狀態(tài)；較大劑量時(shí)，則呈低表達(dá)[15]。本研究中，患者右美托咪定給藥后期血壓表達(dá)呈現(xiàn)低水平特征，提示研究劑量較大，但這一劑量閥值我們并無(wú)確切結(jié)論，這可能是我們隨后的研究方向。

綜上所述，在患者行腹腔鏡全子宮切除術(shù)時(shí)使用右美托咪定能降低并發(fā)癥，同時(shí)能穩(wěn)定患者的應(yīng)激反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，值得臨床繼續(xù)推廣。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.17.023

528415 廣東省中山市陳星海醫(yī)院麻醉科(陳紅華、嚴(yán)達(dá)紅、董福華)；海南省瓊海市人民醫(yī)院(王云川)

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1002-7386(2017)17-2644-03

2017-02-23)