認知干預對胃癌患者負面情緒和細胞免疫功能的影響

向瑜

·護理研究·

認知干預對胃癌患者負面情緒和細胞免疫功能的影響

向瑜

認知護理干預；胃腫瘤；細胞免疫；白介素；轉化生長因子

胃癌為常見的惡性腫瘤，其治療主要是胃癌根治術，但患者確診胃癌后往往存在悲觀情緒，甚至絕望，患者在圍手術期出現抑郁、焦慮和自尊心下降，引起機體的免疫力進一步下降，影響術后恢復[1]。認知護理干預是通過行為訓練，糾正患者錯誤認識，從而達到改變患者的生活狀況，緩解患者的負面情緒，最終達到提高患者的生活質量[2]。本組研究采用認知護理對具有抑郁和焦慮的患者進行干預，觀察對患者負面情緒和機體免疫功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年6月在我院就診的胃癌患者70例。納入標準：(1)經病理確診為胃腺癌，預計生存期超過6個月；(2)文化水平超過小學，能夠理解并能正確回答問卷中的問題；(3)抑郁自評表(SDS)和焦慮自評表(SAS)≥50分；(4)患者及家屬均知情同意和經醫院倫理委員會通過；排除標準：(1)心肝腎等重要臟器功能障礙；(2)精神病史或者認知功能障礙的患者；(3)近3個月家庭中有重大事件發生的患者；(4)失去手術機會的患者。根據隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組：男19例，女16例；年齡35～79歲，平均年齡(55.65±12.37)歲；腫瘤分期Ⅰ期8例，Ⅱ期15例和Ⅲ期12例。對照組：男17例，女18例；年齡35～79歲，平均年齡(56.14±10.67)歲；腫瘤分期Ⅰ期7例，Ⅱ期17例和Ⅲ期11例。2組年齡、性別比和腫瘤分期等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組予以常規護理：患者入院后予以宣教包括術前宣教，術后體位護理，傷口及引流管護理，病情監測，飲食護理和并發癥的觀察及護理。

1.2.2 觀察組給予認知護理：①認知行為評估：了解患者對胃癌疾病的認知度，手術方式和預后知識；了解患者性格特征，情感狀態和負面情緒；了解患者文化和社會支持程度。根據前期收集的資料，建立干預小組，由經驗豐富的護士長擔任組長，2～3名護士參與。②健康教育：根據患者對胃癌的了解程度，選擇適當的方式對患者進行健康教育，介紹基本知識，手術治療的安全性，注意事項，提高患者對胃癌的認識，促使患者積極配合。③心理認知護理：向家屬及患者介紹胃癌根治術的必要性，消除患者對疾病的擔心，提高患者對胃癌的認知程度，幫助患者從思維和信念上正確認識，樹立戰勝疾病的信心，針對性地干預，樹立患者與錯誤的觀念進行作斗爭。④行為干預：對患者的不良習慣予以糾正，對有睡眠障礙的患者予以藥物干預，給患者營造一個安靜舒適的環境，給患者聽一些優美、舒適的音樂，在容許的條件下，鼓勵患者頭部、胸部和腹部放松和四肢放松的鍛煉，鍛煉時間根據患者的具體耐受程度決定。⑤認知干預：根據患者對胃癌的認識程度，采用圖片、文字和多媒體進行宣教，全面系統的介紹胃癌的病因，手術方式和并發癥的處理。指導患者術后翻身，鍛煉方法和術前術后飲食的注意事項，強調心理因素對疾病本身和預后的影響。宣教中耐心解釋和傾聽患者的疑惑，確保患者和家屬對該疾病有正確認識。⑥情志護理：對于過度思慮的患者用轉移注意力的方法，包括音樂療法，深呼吸和聊天轉移對疾病注意度；對于過度焦慮的患者，通過鼓勵或者暗示等方法，邀請預后較好的胃癌患者向其介紹經驗，樹立患者的自信心；責任護士在護理過程中，熱情服務，提升患者治療和護理的耐心和信心。⑦家庭和社會支持系統：努力完善家庭和社會支持系統，建立家屬與患者良好的溝通，減輕患者的自卑、厭惡和恐懼心理，使患者得到來自社會和家庭最大的經濟和精神支持。⑧監督和反饋：記錄患者情緒變化，干預小組記錄患者情況，采取干預措施的效果和以后可能需要改進的措施。

1.2.3 SDS、SAS、自尊和生存質量評分:患者入院后和干預后8周進行調查評分，SDS和SAS采用抑郁和焦慮量表，共20個項目，分4個等級，共80分，分值越高，焦慮和抑郁程度越高，均由專門培訓過的護士進行不良情緒調查。自尊評分采用Rosenberg的自尊量表進行評價，分10個條目，總分0～20，分數越低，自尊越差。生存質量評價采用生存質量測定量表簡表(QOL-BREF)進行評價，量表分4個維度包括生理，心理，社會和環境，26個條目，分數越高，生存質量越好。

1.2.4 血液標本抽取和檢測方法:患者入院后和護理干預后8周取肘靜脈血，將標本分別裝與干燥試管中4 ml。干燥試管中的血液標本予以室溫下靜置1 h，以

2 結果

2.1 2組干預前后SDS、SAS和自尊評分比較 2組干預前SDS、SAS和自尊評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后2組SDS和SAS評分較干預前明顯降低(P<0.01)，自尊評分較干預前明顯升高(P<0.01)，而觀察組降低或者升高水平更為明顯(P<0.01)。見表1。

表1 2組干預前后SDS、SAS和自尊評分比較 n=35,分，

注：與干預前比較，*P<0.01

2.2 2組干預前后生理、心理、社會和環境評分比較 2組干預前生理、心理、社會和環境評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后2組均較干預前明顯升高(P<0.01)，而觀察組升高水平較對照組升高更為明顯(P<0.01)。見表2。

表2 2組干預前后QOL-BREF量表得分比較 n=35,分，

注：與干預前比較，*P<0.01

2.3 2組干預前后TGF-β，IL-4和IL-6水平變化 2組干預前TGF-β、IL-4和IL-6水平差異無統計學意義(P>0.05)，干預后2組均較干預前明顯降低(P<0.01)，而觀察組降低更明顯(P<0.01)。見表3。

組別TGF-β干預前干預后IL-4干預前干預后IL-6干預前干預后觀察組235.56±24.67116.37±16.38*18.67±3.6412.46±2.16*134.57±25.3776.38±19.64*對照組234.65±34.95137.49±19.47*18.18±4.1816.35±2.75*137.36±27.6494.37±21.87*t值0.1264.9110.5236.5810.4403.621P值0.9000.0000.6030.0000.6610.001

注：與干預前比較，*P<0.01

組別CD+4(%)干預前干預后CD+8(%)干預前干預后CD+4/CD+8干預前干預后觀察組36.64±6.3448.36±7.37*36.18±6.4332.16±6.34*1.01±0.381.50±0.36*對照組36.75±7.1939.16±6.1836.43±7.1635.67±5.171.01±0.411.10±0.27t值0.0685.6590.1542.5380.0005.259P值0.9460.0000.8780.0130.9990.000

注：與干預前比較，*P<0.01

3 討論

患者得知自己所得的疾病是胃癌，有不同程度出現焦慮、抑郁和自尊的下降，甚至有些患者出現自殺傾向[3,4]。隨著醫療模式的轉換和“大健康”概念的普及，護理模式已經以疾病為中心轉換為生理、心理和社會的整體護理。認識護理干預理論主要通過糾正患者不正確的理念，糾正焦慮、抑郁和恐懼的不良情緒，達到改善情緒和穩定病情的目的[5]。胃癌的患者術前需要做腸道準備，患者往往有焦慮、抑郁等負面情緒，影響術后療效。通過認知護理干預一方面傾聽患者的述說，使患者內心得到宣泄，并同時關心患者關心的問題，幫助解決其關系的問題，增強患者戰勝疾病的自信心，通過與患者家屬的溝通，增強患者家庭支持，使患者術前保持樂觀情緒，增強患者克服疾病的信心和適應行為，對于提高患者的免疫力，促進患者術后恢復和長期生存具有重要意義[6]。本組研究表明認知護理干預能夠明顯降低患者SDS和SAS水平，明顯提高患者的自尊和生存質量，說明認知護理干預對患者的作用明顯，使患者掌握了相關胃癌的相關知識，糾正患者錯誤認識和負面情緒，提高患者戰勝疾病的自信心，激發其生存欲望，以積極的狀態面對生活，從而達到增強機體免疫力的目的。

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6 趙靈，俞耀軍.認知干預護理對胃癌手術患者疾病不確定感的影響.中國現代醫生,2015,53:147-150.

7 潘理會，劉海旺，李春輝.TGF-β1、TβR-I和Smad4在胃癌發生發展中的相互關系.實用醫學雜志,2015:3192-3194.

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9 王麗明.術前護理干預對宮頸癌患者心理狀態和免疫功能的影響.齊魯護理雜志,2016,22:101-102.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.17.048

201906 上海市，上海交通大學附屬第九人民醫院北部普外科

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1002-7386(2017)17-2715-03

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