品管圈在髖關節置換術后患者康復中的應用

高麗 張麗 楊莉 田秋月 郭曉云 李曉寶 張桂然

·護理研究·

品管圈在髖關節置換術后患者康復中的應用

高麗 張麗 楊莉 田秋月 郭曉云 李曉寶 張桂然

目的 研究品管圈對髖關節置換術后患者的應用價值。方法 選擇收治的行髖關節置換術患者58例進行隨機對照研究，對品管圈組進行健康宣教，應用頭腦風暴法及投票法確定了本次活動的主題，再通過頭腦風暴法、文獻法及問卷調查法進行了現狀把握，重新梳理健康宣教流程圖、制定了健康宣教手冊、細化了臨床護理路徑單，比較品管圈活動前后的護理人員及患者群體的相關數據。結果 圈活動前后發放護士問卷13份，圈活動后護士對健康教育內容掌握合格率高于圈活動前，差異有統計學意義(P<0.05)。圈活動前后發放患者問卷29分，圈活動后健康宣教成效率高于圈活動前，差異有統計學意義(P<0.05)。2組并發癥發生率比較 試驗組跌倒、壓瘡、深靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組出院當天疼痛評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后1個月試驗組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組入院時、出院當天生活自理能力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后1個月試驗組生活自理能力評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 品管圈可以有效應用于護理人員并顯著提高護理人員健康宣教水平，能有效減少髖關節置換術后患者術后并發癥的發生、減輕患者的疼痛、提高患者的生活自理能力及滿意度。

品管圈;髖關節置換術;健康宣教

人工髖關節置換術通過外科技術把人工關節假體植入人體內，代替病關節功能，已被廣泛應用于治療老年人骨關節炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死等。雖然它能給患者帶來很大的益處，但他仍存在許多的問題，特別是術后并發癥如髖關節脫位等嚴重影響患者的生活質量[1]。人工髖關節置換術患者多在術后2周內出院，術后的功能鍛煉主要在家中進行，因醫學知識缺乏，鍛煉中各種疑問難以及時解決，所以容易出現關節功能障礙等問題[2]。對住院患者進行健康教育是整體護理的一項重要內容。進行全面有效的健康指導，提高健康教育的完整性，已成為護理人員面臨的重要課題[3]。近幾年醫療護理引用品管圈解決了很多臨床護理上的問題。品管圈是1962年首次在日本提出，指在同一工作現場內自主的進行品管小組活動，該小組為整個科室品管的一環，在自我啟發，相互啟發的原則下應用品管手法，繼續不斷的全員參加進行工作場所管理及改善的活動[4-7]。旨在促進義務工作者發現并進一步解決醫療問題以提升醫療服務質量。成功應用于德國、奧地利及泰國后由2001年引入我國[8-10]。我科行髖關節置換患者老年患者居多，患者對術后康復指導及出院注意事項，掌握的不全面，導致健康宣教成效率低，術后并發癥發生率高，影響患者的康復。針對此問題我科自發組成了品管圈，對老年髖關節置換術后患者健康宣教成效率低的原因進行分析，并對健康教育內容及形式進行改進。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月至2016年5月我院收治行髖關節置換術患者58例，隨機分為2組，試驗組29例，對照組29例，對照組：男10例，女19例;年齡45～88歲，平均年齡(70.0±1.2)歲；其中股骨頸骨折24例，髖關節發育不良5例。試驗組：男11例，女18例;年齡38～86歲，平均年齡(69.1±2.5)歲；股骨頸骨折22例，髖關節發育不良7例。所有病例中股骨頸骨折的占46例，占總患者例數的79.3%，平均年齡(72.1±1.3)歲。2組患者性別比、年齡、疾病類型等一般資料差異無統計學意義(P>0.5)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法：對2組患者均進行術后常規健康教育內容。對照組采用原有的健康教育方法進行宣教，實驗組采用品管圈改進后的方法進行健康宣教。我科組建品管圈后，應用頭腦風暴法及投票法確定了本次活動的主題，再通過頭腦風暴法、文獻法及問卷調查法進行了現狀把握。應用魚骨圖及投票法等確定了我們的真因，進一步制定了對策擬定，最后重新梳理了我們的健康宣教流程—從主班護士接收到手術醫囑后通知責任護士后，責任護士到患者床旁進行術前宣教并發放術后健康宣教手冊并為患者及家屬講解術后3 d的注意事項，于手術日當天強調術后當天的康復鍛煉及相關注意事項，并于術后第1天檢查患者的執行情況，在責任醫生及康復師的指導下協助患者病床上的康復運動，制定了健康宣教手冊發放并進一步講解，于出院前對患者及家屬進行問卷形式的考核，≥90分后予以辦理出院，對于不合格的患者及家屬進行進一步宣教，直到達到考核標準。

1.2.1.1 現狀把握:通過柏拉圖進行現狀分析，柏拉圖分布結果顯示，與健康宣教未成效例數相關的是骨質疏松相關、日常鍛煉、飲食指導為最多，占85.71%，依據柏拉圖二八定律將此三項的列為改善重點。見圖1。

圖1 柏拉圖現狀分析

1.2.1.2 目標設定:預計改善后的目標值從27%提升至72.8%目標值=現狀值+(1-現狀值)×改善重點×圈員能力=27%+(1-27%)×85.71%×73.3%)≈72.8%。

1.2.1.3 解析:將現狀把握中的三個改善重點，通過頭腦風暴法、文獻法和分析法，分別根據此三項改善重點分別應用魚骨圖進行分析，找出5項中原因中26項小要因，然后應用特性要因評價表進行圈員與非圈員的投票，最終選出6個真因,包括：護士宣教不到位、評估不到位、專業知識缺乏；患者依從性差、家屬關心程度不夠、宣教材料不全。

1.2.1.4 對策擬定與實施:針對真因全體圈員通過頭腦風暴法、經驗法和文獻法及多重投票法，就每一評價項目，依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優5分、可3分、差1分，圈員共：6人，總分90分，以“80/20”原則80分以上為實行對策，但本圈希望能有較高之達標率，全體圈員決定以74 分以上為實行對策，共圈選出5個對策，即：制作標準的護士版髖關節置換圍手術期護理的PPT及Word文檔進行全體護士培訓并考核、制定髖關節置換患者的臨床路徑、制定髖關節置換術后健康宣教流程、制定統一健康宣教手冊、制定髖關節置換術后日常生活訓練材料。 并對每一項對策應用PDCA的方法予以實施。

1.2.2 效果確認:在患者出院當天對患者及家屬進行問卷調查，出院后1個月進行電話隨訪，比較兩組患者對健康宣教成效率、并發癥發生率、疼痛評分(visual analog scores，VAS評分)及日常生活自理能力評分。健康宣教未成效的項目由原來的56小項內容不知曉減少至12小項。見圖2。

圖2 效果確認

2 結果

2.1 圈活動前后護士對健康教育內容掌握合格率比較 圈活動前后發放護士問卷13份，圈活動后護士對健康教育內容掌握合格率高于圈活動前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 圈活動前后護士對健康教育內容掌握合格率比較 n=13,例

注：≥90分為有成效

2.2 圈活動前后患者健康宣教成效率比較 圈活動前后發放患者問卷29份，圈活動后健康宣教成效率高于圈活動前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 圈活動前后患者健康宣教成效率比較 n=29,例

注：≥90分為有成效

2.3 2組患者并發癥發生率比較 試驗組跌倒、壓瘡、深靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥發生率比較 n=29，例(%)

2.4 2組患者疼痛評分比較 2組出院當天疼痛評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后1個月試驗組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者疼痛評分比較 n=29,分,

2.5 2組患者生活自理能力評分比較 2組入院時、出院當天生活自理能力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后1個月試驗組生活自理能力評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者生活自理能力評分比較 n=29,分,±s

3 討論

護士采取有效的措施，提供個性化的健康教育，可以使患者得到更多的關心、照顧和支持，從而有助于病體的康復[11]。徐建明等[12]通過品管圈活動跌倒發生率明顯下降。蔡學聯等[13]證明品管圈活動利用全面質量管理的PDCA循環法、頭腦風暴法、流程圖、查檢表、特性要因圖、柏拉圖等基本工具，從排查服務缺陷人手，層層剖析，由點到面，由表及里地發掘問題，從內部和外部分別尋找原因，從諸多因素中找出要因，針對要因制定與實施對策，使質量管理更加科學化、系統化、精細化，并通過人性化運作，達到了降低住院患者跌倒發生率的目標。同時品管圈活動讓每一位圈員都參與到活動的組織和策劃中，不僅增加了圈員的參與感和滿足感，提高了團隊的合作能力和管理能力[14]。品管圈活動近年來在護理管理中的應用越來越廣泛。對于臨床中出現的問題，分析原因，集思廣益，采取有效措施加以改進，提高護理質量，改善了患者的預后。

本科室通過調查并分析 2015年10月至2016年5月我院收治行髖關節置換術患者58例,健康宣教成效率、并發癥發生率、疼痛評分及日常生活自理能力評分，將提高髖關節置換術后患者健康宣教的成效率作為品管圈活動主題，采用“頭腦風暴法”找出原因并分析，在人、物、法、環境、管理5 個方面采取針對性的措施，通過發放知識手冊，利用口頭教育與書面教育相結合等多形式提高了患者對知識的知曉率。我科應用品管圈的方法對髖關節置換術后患者重新梳理了健康宣教流程圖、制定了針對性的護理路徑單、更加詳細的制作了健康宣教手冊及視頻并應用于臨床，使患者術后患者健康宣教的成效率明顯提高。通過對患者進行追蹤隨訪，對患者及家屬進行培訓教育是使他們牢固掌握髖關節置換術后的日常鍛煉、飲食注意、活動注意及如何減少并發癥等。 通過隨訪，積極的與患者家屬聯系，及時發現問題給予立即的糾正和解決，起到了有效的督導作用，加強了患者的自我管理能力，提高了家屬的重視程度，使干預前后并發癥明顯減少，患者疼痛明顯減輕，生活自理能力及早恢復。將品管圈活動這一管理理念應用于臨床護理工作和分析發生問題的原因，設定目標，制定對策并實施和效果評價等，從而促進護理質量的持續改進。

品管圈活動是實現降低成本，提高效益的有效途徑，更是深化質量管理的有效工具。此研究顯示應用品管圈可有效提高髖關節置換術后健康宣教成效率。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.17.046

101100 北京市，首都醫科大學附屬北京潞河醫院

R 687.4

A

1002-7386(2017)17-2709-03

2017-04-11)