彩色超聲評估超聲波治療后循環缺血參數比較

閻志良 高雁君 張紹瑞 陳志永 劉瑞芝 安仲芳 何風英 馬麗景 楊贊琦 張佳 陳茹 鄭鴻偉

·論著·

彩色超聲評估超聲波治療后循環缺血參數比較

閻志良 高雁君 張紹瑞 陳志永 劉瑞芝 安仲芳 何風英 馬麗景 楊贊琦 張佳 陳茹 鄭鴻偉

目的 分析超聲波治療對后循環缺血患者臨床療效及椎動脈血流影響。方法 選擇診斷為后循環缺血患者228例，隨機分為研究組與對照組，每組114例。對照組患者依據2006年中國后循環缺血專家共識以及顱內動脈粥樣硬化診療指南給予內科藥物治療，以舒血寧注射液10 ml+0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，1次/d，連續治療14 d。研究組在對照組治療基礎上加用超聲波治療。分別與治療前、后采用彩色超聲多普勒檢測椎動脈顱外段收縮期峰值流速(PSV)、舒張期末流速(EDV)、阻力指數(RI)、血流加速時間(T)，比較2組患者參數，采用美國國立衛生研究院神經功能缺損程度評分量表(NIHSS)作為療效判斷標準，比較2組患者臨床療效。結果 治療前，2組患者PSV、EDV、RI、T的差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組患者椎動脈顱外段PSV、EDV增加，RI降低、血流加速時間減低，與治療前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。研究組改善幅度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組臨床療效高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 超聲波輔助治療后循環缺血患者可以明顯降低顱外段椎動脈血流阻力，縮短血流加速時間，增加椎動脈內血流量，改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。

彩色多普勒超聲；后循環缺血；椎動脈;血流動力學；治療結果

椎基底動脈供血不足是后循環缺血的主要原因。其中以動脈粥樣硬化性斑塊形成導致椎動脈狹窄，血流減緩，血流加速度時間延長，單位時間內血流量減少為主要病理基礎。增加椎動脈血流量，改善椎動脈血流參數可加大后循環血液供應，改善缺血癥狀[1,2]。后循環缺血后，在常規活血化瘀、穩定血管斑塊等治療基礎上給予改善血管張力，增加血管彈性，有助于增加椎動脈內血流量[3,4]。超聲波治療是利用超聲波機械振動、溫熱作用以及理化效應等原理達到降低血管緊張度，降低血管阻力作用。臨床治療后循環缺血患者對于椎動脈血流參數影響尚缺乏研究[5,6]。本研究試采用彩色多譜勒超聲比較超聲波治療后循環缺血患者臨床療效以及椎動脈血流參數影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月至2016年6月診斷為后循環缺血患者228例，其中男134例，女94例;年齡 47～84歲，平均年齡(63.18±7.39)歲。后循環缺血診斷符合2006年中國后循環缺血診斷專家共識[7]。入選標準：(1)顱腦MRI檢查有腦梗死影像學依據；(2)MRA檢查有顱內動脈粥樣硬化性斑塊狹窄表現；(3)臨床存在后循環缺血癥狀、體征。病例排除標準：(1)單側椎動脈閉塞者；(2)非動脈粥樣硬化斑塊狹窄者如多發性大動脈炎等；(3)心力衰竭、嚴重肝腎功能不全以及血流動力學不穩定者。本研究得到醫院倫理委員會批準，向患者闡明研究目的及方法，遵循知情、同意及自愿的原則，所有治療獲得患者或者家屬的知情同意，并簽署知情同意書。入組患者隨機分為研究組與對照組，每組114例。2組患者一般資料具有均衡性。

1.2 方法 對照組患者依據2006年中國后循環缺血專家共識以及顱內動脈粥樣硬化診療指南給予內科藥物治療，以舒血寧注射液(朗致集團萬榮藥業有限公司)10 ml+0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，1次/d，連續治療14 d。研究組在對照組治療基礎上給予加用超聲波治療。體外超聲波治療儀器采用深圳圣翔科技有限公司生產838BMC型超聲波血管治療儀，治療定位于椎基底動脈供血區，治療參數：劑量1.25 W/cm2，2次/d，時間30 min，連續治療14 d。

1.3 儀器與治療方法

1.3.1 儀器：儀器為日立 5500超聲診斷儀 10 L變頻探頭，頻率在7.5～12.0 MHz。

1.3.2 治療方法：患者取仰臥位，頸后墊枕，頭后仰，充分暴露頸前部，并偏向檢查的對側。先從頸根開始探查，先查椎動脈起始段及椎間段，依次向上檢查，然后加彩色血流顯像，最后觀察多普勒頻譜，并在不同頻率和不同條件下反復比較，以獲得盡可能多的診斷信息。取樣門放置于血管中央，寬度為1.5 mm，角度<60°。檢查方法詳見中國血管與淺表器官超聲檢查指南。進行測量的參數包括治療前、后采用彩色超聲多普勒檢測椎動脈顱外段收縮期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、舒張期末流速(end-diastolic velocity,EDV)、阻力指數(resistive index,RI)、血流加速時間(T)，比較2組患者參數差異。

1.4 療效評定 以美國國立衛生研究院神經功能缺損程度評分量表(NIHSS)作為療效判斷標準。分為四個等級，痊愈:NIHSS評分減少≥90%；顯效：NIHSS評分減少>45%，<90%；有效：NIHSS評分減少≥20%；無效：NIHSS評分減少<20%。

2 結果

2.1 2組患者治療前、后超聲檢測參數變化 治療前，2組患者PSV、EDV、RI、T差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組患者椎動脈顱外段PSV、EDV增加，RI降低、血流加速時間減低，與治療前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療后，研究組改善幅度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、圖1、2。

表1 2組患者治療前、后超聲檢測參數變化 ±s

注：t、P值為治療后組間比較;與治療前比較，*P<0.05

圖1 治療前超聲情況

2.2 2組患者療效比較 研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

圖2 治療后超聲情況

表2 2組患者療效比較 n=114，例(%)

3 討論

大腦血液供應有前循環與后循環兩大系統支持。前循環供應大腦前2/3，后循環主要供血腦干、小腦等重要生命活動中樞結構[8,9]。后循環缺血是臨床常見急性缺血性腦血管病，約占急性腦梗死臨床發病率20%。后循環缺血臨床危害性較大，患者發生昏迷、死亡等風險極高。椎基底動脈可分為顱內段與顱外段，椎基底動脈粥樣斑塊狹窄是其常見病理解剖基礎。既往研究統計顱內段椎基底動脈狹窄是后循環缺血主要病因[10,11]。斑塊造成椎動脈管腔狹窄，椎動脈收縮期與舒張末期血流速度降低，血流加速度時間延長，血流量減少是后循環常見的血流動力學變化。既往對于后循環缺血治療策略主要包括藥物與支架/手術應用[12,13]。藥物治療是后循環缺血治療基礎。目前，比較取得一致共識的藥物治療包括他汀類藥物降低血脂，穩定斑塊，以拜阿斯匹林為代表的抗栓藥物防治血管內血小板聚集以及降低血壓、穩定血糖等基礎治療。以傳統醫藥為代表的活血化瘀類藥物也是治療的重要方案之一，但臨床療效尚待進一步提高。有研究顯示狹窄椎動脈血管內皮細胞功能紊亂，血管舒縮功能失調，血管緊張度增加以致血流速度減慢，血供減少是其原因之一[14,15]。有效增加椎動脈管腔內徑，可以增加平均血流速度，縮短血流加速時間，增加單位時間內椎動脈血流量。超聲波治療是利用超聲波物理性能促進血液循環增加，其溫熱效應有助于擴張血管，調節血管舒縮功能，改善血管緊張度，使椎動脈管腔內徑增加，血流加速，血流量增多[16]。

椎動脈超聲測量參數反映了椎動脈內血流變化情況[17,18]。收縮期峰值流速是指椎動脈收縮期血流速度峰值，其數量高低除與心臟射血有關外，管腔面積變化是其主要影響因素。舒張期末流速主要與血管彈性及遠端血管阻力大小有關。阻力指數是臨床常用參數，主要反映遠端血管阻力大小。臨床多以RI>0.7作為異常指標。血流加速時間是指椎動脈收縮期血流開始與血流最大峰值之間的達峰時間。阻力指數越大，血流加速時間越長。良好的藥物治療、動脈內支架植入或手術動脈內膜剝脫術治療可以有效改善椎動脈血流，增加后循環供血。本研究發現治療前，2組患者椎動脈顱外段收縮期峰值流速、舒張期末流速、阻力指數、血流加速時間差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者椎動脈顱外段PSV、EDV增加，RI降低、血流加速時間減低，與治療前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。研究組改善幅度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。本研究結果顯示，超聲波輔助治療后循環缺血患者可以明顯降低顱外段椎動脈血流阻力，縮短血流加速時間，增加椎動脈內血流量，改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。超聲波治療后循環缺血主要通過改善椎動脈內血流量變化來達到臨床治療目的，其臨床療效機制分析與超聲波物理治療降低血管張力，增加管腔內徑有關。既往中醫理論認為，后循環缺血屬于“眩暈癥”范疇，病機為本虛標實[19,20]。中醫治療以同利腦竅、活血化瘀、疏通經絡為主。針刺足太陽、膀胱經玉枕穴至天柱穴連線可以改善血管運動平衡調節，促進局部血液循環，營養血管神經。利用超聲波生物物理特性聯合穴位經絡刺激治療后循環缺血，其臨床療效尚待進一步研究。

綜上所述，超聲波輔助治療后循環缺血患者可以明顯降低顱外段椎動脈血流阻力，縮短血流加速時間，增加椎動脈內血流量，改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.17.021

項目來源：河北省科學技術研究與發展計劃項目(編號:152777195)

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R 445.1

A

1002-7386(2017)17-2638-03

2017-03-21)