心智覺知干預模式對宮頸癌化療間歇期患者睡眠質量和心理狀態的影響

張艷萍+賀海霞+文希+李凌

[摘要] 目的 探討分析心智覺知護理模式對宮頸癌化療間歇期患者睡眠質量和心理狀態的干預效果。 方法 通過信封法將2015年1月～2016年10月在廣東省中醫院婦科宮頸癌化療間歇期患者分為實驗組和對照組，每組各72例，對照組實施常規護理干預，實驗組在常規護理的基礎上實施心智覺護理模式進行綜合干預，在干預前及干預4、8、12周后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）進行綜合評估。 結果 干預前兩組的SAS、SDS及PSQI各維度的得分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；兩組在干預4、8、12周后催眠藥物的得分比較，差異無統計學意義（P > 0.05），實驗組在干預4、8、12周后的PSQI其他維度得分、SAS及SDS得分均明顯低于對照組（P < 0.01），同時經重復測量方差分析結果顯示，兩組在不同時間的組間效應、時間效應以及交互效應均有統計學意義（P < 0.01）。 結論 心智覺護理模式能明顯改善宮頸癌化療間歇期患者的睡眠質量和心理狀態。

[關鍵詞] 宮頸癌；化療；心智覺知；睡眠質量；心理狀態

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）07（b）-0144-04

Intervention effect of mindfulness-based model on sleep quality and psycho？鄄logical state of patients with cervical cancer at the intermisdion of chemo？鄄therapy

ZHANG Yanping HE Haixia WEN Xi LI Ling

Department of Gynaecology， Guangzhou Higher Education Mega Center Hospital of Guangdong TCM Hospital， Guangdong Province， Guangzhou 510006， China

[Abstract] Objective To discuss and analyze the intervention effect of mindfulness-based model on sleep quality and psychological state of patients with cervical cancer at the intermisdion of chemotherapy. Methods The postoperative patients with cervical cancer who were received chemotherapy in Department of Gynaecology， Guangdong TCM Hospital from January 2015 to October 2016 were divided into observation group and control group according to the envelop method， with 72 cases in each group. The control group was received routine nursing intervention， while the observation group was received the mindfulness-based nursing model and routine nursing for dual intervention. Self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and pittsburgh sleep quality index （PSQI） were applied before intervention and in the 4th， 8th and 12th weeks after intervention for comprehensive evaluation. Results The differences in scores of all dimensions of SAS， SDS and PSQI of the two groups before intervention were not statistical significance （P > 0.05）. However， the scores of other dimensions except hypnotic of PSQI （the difference in hypnotic score was not statistical significance）， SAS score and SDS score of the observation group in the 4th， 8th and 12th weeks after intervention were evidently lower than those of the control group （P < 0.01）. Moreover， as indicated by the results of repeated measurement variance analysis， inter-group effect， time effect and interaction of the two groups at different time were of statistical significance （P < 0.01）. Conclusion Mindfulness mode can improve the sleep quality and psychological state of cervical cancer patients at the intermisdion of chemotherapy significantly.

[Key words] Cervical cancer； Chemotherapy； Mindfulness； Sleep quality； Psychological state

宮頸癌的發生率目前我國每年約有10萬例宮頸癌新發病例，且呈逐年上升的發展趨勢，嚴重危害女性患者的生命健康[1]。Fong等[2]調查發現，宮頸癌化療間歇期患者普遍睡眠質量下降且通常伴有焦慮和抑郁等負性心理，這會影響臨床治療結局和降低生存質量。心智覺知（mindfulness，MF）模式是由國外學者Kabatzinn[3]所提出的一種特殊注意力集中方法，該方法能通過事件暴露、認知教育、自我管理及情緒放松等手段糾正患者的負性心理體驗及不良情緒。目前該模式已在多種疾病群體中廣泛應用并證實具有較好的干預效果[4]。本研究擬在宮頸癌化療間歇期患者中引入MF模式進行綜合干預，以改善其睡眠質量和身心狀態。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月在廣東省中醫院（以下簡稱“我院”）婦科接受化療宮頸癌患者作為研究對象。納入標準：診斷為宮頸癌；年齡在18周歲以上；認知能力正常；知情同意本干預研究，患者處于化療間歇期。排除標準：腫瘤已轉移至其他重要器官；合并心血管、呼吸、泌尿或血液等系統的嚴重慢性疾病；存在認知功能障礙或者既往有精神病史。本研究經過我院醫學倫理委員會審批。本研究共計納入150名患者，通過信封法分為實驗組和對照組，每組各75例，兩組各有3例退出，均按剔除處理，最終兩組均72例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 研究方法

兩組均在所有化療療程完成出院后進行護理干預及觀察評估，實驗組在常規護理的基礎上實施MF模式[5]（圖1）進行干預，每次活動30 min。①第1次活動：由干預者采用一致的教育模式對患者進行MF模式的由來、干預要點、意義及內容等相關知識的介紹，提升患者在干預過程中的配合程度。②第2～3次活動：指導患者實施身體掃描鍛煉，首先將燈光調至柔和狀態并播放輕音樂，讓患者根據喜好自主擺放舒適體位，然后閉上眼睛放松身體，指導患者不要留意大腦中存在的其他想法，將注意力集中在自己的身體上，然后按照“左腳趾→左小腿→左大腿→右腳趾→右小腿→右大腿→左手→左臂→右手→右臂→軀干→內臟→頭部”的順序感受各部位的感覺。③第4～5次活動：指導患者實施體驗呼吸鍛煉，讓患者雙手自然下垂或放在膝蓋上，開始體驗呼吸鍛煉，鍛煉時讓患者把注意力集中在呼吸時的腹部變化、新鮮空氣進入肺內、胸腔和腹壁時的感覺。④第6～7次活動：指導患者實施正念行走鍛煉。讓患者將注意力集中在步行動作，感受自己每一個步伐的提起和落下，做到心中想法只是簡單標記而不參與，以保持注意力集中于行走動作。⑤第8次活動：對前面各活動進行總結及讓患者表達自我在鍛煉過程中的具體感受，并鼓勵患者將鍛煉應用到生活的各個方面。

1.3 觀察指標

在干預前，干預后第4、8、12周評估兩組的睡眠質量及心理狀態變化。①匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）：該評估問卷包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個維度，合計18個條目，采用Likert“0～3”分4級評分法進行評分，總分0～21分，得分越高，則表明患者的睡眠質量越差[6]，該量表各維度的內部一致性系數為0.84～0.87，信效度較好。②焦慮自評量表（SAS）[7]及抑郁自評量表（SDS）[8]：兩個量表均包括20個條目，采用Likert“1～4”分4級評分法進行評分，總分20～80分，得分越高，則其焦慮或抑郁心理癥狀也嚴重。既往研究已經證實這兩個量表具有較高的信效度，其內部一致性均在0.75以上。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，數據重復測量采用單因素方差分析；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后PSQI得分比較

干預前兩組患者PSQI各維度得分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；除催眠藥物得分以外，實驗組在干預4、8、12周后PSQI總分、主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能障礙得分均明顯低于對照組（P < 0.01）；且重復測量資料的方差分析結果顯示，時間效應、組間效應及交互效應均有統計學意義（F=12.316～32.145，P < 0.01）。見表2。

2.2 兩組干預前后SAS及SDS得分比較

干預前兩組患者SAS及SDS得分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；實驗組在干預4、8、12周后SAS及SDS得分均明顯低于對照組（P < 0.05），且重復測量資料的方差分析結果顯示，時間效應、組間效應及交互效應均有統計學意義（F=11.821～23.160，P < 0.01）。見表3。

3 討論

3.1 MF模式對宮頸癌化療間歇期患者睡眠質量的影響分析

本研究結果顯示，干預前兩組的PSQI總分均在12分以上，表明宮頸癌化療間歇期患者均存在明顯的睡眠障礙，這與既往研究基本一致[9]，良好睡眠能幫助患者保持良好的體力和精神狀態，是促進疾病恢復的重要生理基礎[10]，醫務人員應充分重視。本研究顯示，MF模式可有效提升宮頸癌化療間歇期患者的睡眠質量。MF模式是一種基于認知療法的心理調節方法[11]，通過實施干預能有效幫助患者逐漸放松全身骨骼和肌肉，進而調節大腦皮質，使大腦處于低水平的喚醒狀態和改善睡眠質量[12]。其次，疾病及化療引起的疼痛、惡心、腹脹和頭暈等不良癥狀是誘發睡眠質量下降的重要因素[13]，而通過實施MF模式能將患者的注意力從這些不良癥狀轉移到身體其他器官、呼吸及運動等方面，減少外界不良因素的干擾，從而使患者處于低干擾的狀態[14]。再者，疾病及治療帶來的應激壓力與其睡眠質量呈負相關[15]，通過干預有利于提升患者對疾病的認知及對情緒的管理能力，進而間接提升睡眠質量。此外，本研究結果還顯示，兩組在催眠藥物的使用方面差異無統計學意義，這可能與干預時間相對較短有關，應進一步研究探討。

3.2 MF模式對宮頸癌化療間歇期患者心理狀態的影響分析

本研究結果顯示，MF模式有利于降低焦慮和抑郁的發生，提升心理健康狀態。疾病和治療所造成的壓力過大，自身心理調節和應對能力相對不足是導致患者出現焦慮和抑郁等不良心理狀態的根本原因[16]，宮頸癌化療間歇期患者可能由于過分關注自我在疾病應對過程中的害怕、痛苦及緊張等心理負擔而引起和加重焦慮、抑郁等負性心理狀態[17-18]，而MF模式能將不自覺的想法和負擔轉移至呼吸、身體和行走等中性感覺，中斷原有的負性心理循環[19]，從而降低不良心理反應的程度。其次，正念行走鍛煉強調個體保持穩定的心態和愉悅的心境，這有利于其理性應對疾病和減少負性心理反饋[20]；此外，本研究還以團體干預的方式進行，通過分享，患者能有效舒緩內心的不良情緒，獲得病友支持，提升個體應對疾病的能力[21]，從而降低焦慮和抑郁情緒。

綜上所述，心智覺知護理模式能提升宮頸癌化療間歇期患者的睡眠質量，降低焦慮和抑郁帶來的不良影響，值得在臨床中借鑒使用，但本研究仍存在一定的局限性，如干預時間較短、樣本量較小等均可能對研究的準確性造成一定的不良影響，未來應進一步增加樣本的納入量、延長干預時間并進行多中心的前瞻性隨機對照研究。

[參考文獻]

[1] Li S，Hu T，Lv W，et al. Changes in prevalence and clinical characteristics of cervical cancer in the People's Republic of China：a study of 10，012 cases from a nationwide working group [J]. Oncologist，2013，18（10）：1101-1107.

[2] Fong SS，Ng SS，Lee HW，et al. The effects of a 6-month tai chi qigong training program on temporomandibular，cervical，and shoulder joint mobility and sleep problems in nasopharyngeal cancer survivors [J]. Integr Cancer Ther，2015，14（1）：16-25.

[3] Kabatzinn J. An outpatient program in behavioral medicine for chronic pain patients based on the practice of mindfulness meditation：theoretical considerations and preliminary results [J]. Gen Hosp Psychiatry，1982，4（1）：33-47.

[4] 吳九君，鄭日昌.心智覺知干預述評[J].中國心理衛生雜志，2008，22（2）：148-151.

[5] Carmody J，Baer RA，Emily LBL，et al. An empirical study of the mechanisms of mindfulness in a mindfulness-based stress reduction program [J]. J Clin Psychol，2009，65（6）：613-626.

[6] Buysse DJ，Reynolds CF，Monk TH，et al. The Pittsburgh Sleep Quality Index：a new instrument for psychiatric practice and research [J]. Psychiatry Res，1989，28（2）：193-213.

J Ment Defic Res， 1988，32（6）：485-490.

[8] Netherlands S. Self-Rating Depression Scale of Zung [M]. Springer Netherlands，2014.

[9] 許美華，邱錫堅，徐河玉，等.放松訓練配合聆聽音樂對宮頸癌患者睡眠質量的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16（12）：7-8.

[10] 全健，黃芳，劉金明，等.宮頸癌化療患者睡眠障礙對生活質量的影響[J].廣西醫學，2015，37（11）：1688-1689， 1692.

[11] Lau MA，Yu AR. New developments in research on mindfulness-based treatments：introduction to the special issue [J]. J Cogn Psychother，2009，23（3）：179-184.

[12] 唐海波，羅黃金，張現利，等.正念訓練干預冗思的作用機制探析[J].中國臨床心理學雜志，2012，20（6）：898-900.

[13] 姜光瑤，趙志偉，吳江，等.宮頸癌術后患者臨床預后影響的多因素分析[J].西部醫學，2015，27（12）：1806-1809.

[14] 李波，李欣欣，馬長燕，等.正念團體訓練對改善企業員工身心狀況的作用[J].中國臨床心理學雜志，2013，21（1）：158-161.

[15] 杜小雅，王娟.護理干預在改善孕婦妊娠末期睡眠質量及負性情緒中的作用[J].重慶醫學，2014，43（2）：249-251.

[16] 周菁，王亞仙.家屬同步健康教育對宮頸癌術后化療患者抑郁相關心理狀態和生活質量的影響[J].中國醫藥導報，2015，12（31）：164-168.

[17] 漆云翔，郎錦義，李璐，等.同步放化療后輔助化療對局部晚期宮頸癌患者的療效分析[J].西部醫學，2016，28（12）：1711-1715.

[18] 常德萍，李蘭，樊旭燕.婦女宮頸癌早期篩查的研究及護理宣教[J].中國醫藥導報，2011，8（5）：77-78.

[19] 周敏卿，馬玲.圍術期中西醫結合護理對中晚期宮頸癌患者康復效果的影響[J].中國醫藥導報，2016，13（19）：164-167.

[20] Gross CR，Kreitzer MJ，Thomas W，et al. Mindfulness-based stress reduction for solid organ transplant recipients：a randomized controlled trial [J]. Altern Ther Health Med，2010，16（5）：30-38.

[21] 陳曉，肖友雪，江鈺霞，等.中晚期宮頸癌放化療病人社會支持與抑郁狀態的相關性研究[J].護理研究，2008， 22（31）：2850-2851.

（收稿日期：2017-03-20 本文編輯：李岳澤）