低磷血癥對老年社區獲得性肺炎患者近期預后的影響

陳知+江桂忠+郭劼琳

[摘要] 目的 探討低磷血癥對老年社區獲得性肺炎（CAP）患者近期預后的影響。 方法 選取2013年1月～2014年8月惠州仲愷高新區人民醫院收治112例老年CAP患者為研究對象，根據是否伴有低磷血癥分為兩組，其中，低磷血癥組42例，非低磷血癥組70例。檢測患者入院24 h內的血氣分析、血常規等實驗室檢查指標，并記錄兩組患者平均住院時間、抗感染治療時間、死亡率、肺炎嚴重程度等指標，進行統計學比較分析。 結果 低磷血癥組患者血鈉、白蛋白、PaO2水平均明顯低于非低磷血癥組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）；而CRP水平、WBC計數均明顯高于非低磷血癥組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）；低磷血癥組平均住院時間、抗感染治療時間、APACHEⅡ評分、死亡率、重癥肺炎發生率均明顯高于非低磷血癥組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。 結論 血磷水平與老年CAP患者預后密切相關。

[關鍵詞] 低磷血癥；老年；社區獲得性肺炎；近期預后；相關性

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）07（b）-0125-04

Influence of hypophosphatemia on the short-term prognosis of elderly patients with community-acquired pneumonia

CHEN Zhi1 JIANG Guizhong2 GUO Jielin3

1.Department of Emergency， Huizhou First People's Hospital， Guangdong Province， Huizhou 516023， China； 2.Chronic Disease Prevention and Control Station of Boluo County in Huizhou City， Guangdong Province， Boluo 516023， China； 3.Chronic Disease Prevention and Control Station of Huicheng District in Huizhou City， Guangdong Province， Huizhou 516023， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of hypophosphatemia on the short-term prognosis of elderly patients with community-acquired pneumonia （CAP）. Methods A total of 112 elderly patients with CAP treated in People's Hospital of Huizhou Zhongkai Hi-tech Industrial Development Zone from January 2013 to August 2014 were selected. According to whether combined with hypophosphatemia or not， patients were divided into hypophosphatemia group （n=42） and non-hypophosphatemia group （n=70）. The indexes of laboratory examination， including blood gas analysis， blood routine examination were detected within 24 hours of hospitalization. The average hospital stay， time of anti-infection treatment， the mortality rate and the severity of pneumonia were recorded. All the data were analyzed statistically. Results The levels of serum sodium， albumin and PaO2 in patients of the hypophosphatemia group were significantly lower than those of the non-hypophosphatemia group （P < 0.05）， while CRP level and WBC were significantly higher than those of the non-hypophosphatemia group （P < 0.05）. The average hospital stay， time of anti-infection treatment， APACHEⅡ score， mortality rate and severity of severe pneumonia in the patients of the hypophosphatemia group were significantly higher than those of the non-hypophosphatemia group （P < 0.05）. Conclusion The level of serum phosphorus is closely related to the prognosis of elderly patients with CAP.

[Key words] Hypophosphatemia； Old age； Community acquired pneumonia； Short-term prognosis； Correlation

社區獲得性肺炎（CAP）目前仍是對人類健康構成威脅的常見感染性疾病之一，在全球范圍內發病率和死亡率均高，老年CAP同樣具有高發病率及高死亡率的特點[1-5]。CAP是臨床上的常見病與多發病，在老年患者中，因免疫能力與全身反應性降低，缺乏特異性臨床癥狀。有研究認為，快速準確地評估CAP病情，分層診治，可降低病死率[6-8]。對CAP患者病情預后快速準確地進行評估并決定分層診治一直是急診科醫師面臨的挑戰之一。低磷血癥是一種常見的電解質紊亂疾病，其臨床表現無特異性，故容易被忽略[9]。低磷血癥可引起如厭食、頭暈、肌無力等神經肌肉癥狀，病情嚴重者可發生昏迷、神經紊亂、抽搐甚至死亡。國外研究提示，低磷血癥與老年CAP患者住院死亡率及復雜重癥患者比例間存在相關性[10]，但低磷血癥與老年CAP患者預后之間的關系尚未見報道。本研究旨在初步探討低磷血癥與老年CAP患者預后之間的關系，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年8月惠州仲愷高新區人民醫院收治的112例老年CAP患者為研究對象，所有患者均確診為CAP。根據是否伴有低磷血癥分為兩組，其中，低磷血癥組42例，非低磷血癥組70例。低磷血癥組中男26例，女16例；年齡29～79歲，平均（58.6±12.3）歲；合并慢性阻塞性肺疾病19例，冠心病22例，腦血管疾病16例，糖尿病7例，腎臟病4例，其他疾病3例。非低磷血癥中男46例，女24例；年齡28～78歲，平均（57.6±11.9）歲；合并慢性阻塞性肺疾病27例，冠心病30例，腦血管疾病28例，糖尿病9例，腎臟病9例，其他疾病6例。兩組間患者性別構成比、年齡、并發癥等一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標及檢測方法

所有患者臨床治療方法均相同。患者入院24 h內行血氣分析、血常規等實驗室指標檢查，血氣分析應用美國NOVA-PHOXPLUSL血氣儀測定，血常規采用日本SYSMEX公司的XE-2100全自動五分類。入院后記錄患者APACHEⅡ評分。抽取空腹靜脈血2 mL，應用日本OLYMPUS AU5400生化儀測定血磷水平。血磷水平低于0.75 mmol/L（2.32 mg/dL）稱為低磷血癥。記錄兩組患者平均住院時間、抗感染治療時間、死亡率、肺炎嚴重程度等指標。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各實驗室檢測指標比較

低磷血癥組患者血鈉、白蛋白、動脈氧分壓（PaO2）水平均明顯低于非低磷血癥組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）；而C反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）水平均明顯高于非低磷血癥組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組患者血鉀水平比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者平均住院時間、抗感染治療時間、APACHEⅡ評分、死亡率及肺炎嚴重程度比較

低磷血癥組患者平均住院時間、抗感染治療時間、APACHEⅡ評分、死亡率、重癥肺炎發生率均明顯高于非低磷血癥組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表2。

3 討論

老年CAP是臨床上常見的呼吸系統疾病，因患者年齡較大，身體各項功能衰退，該病致死率較高，是導致老年人死亡的重要原因。近年來，隨著社會老齡化問題的日益突出，CAP發病率呈明顯上升趨勢，越來越受到關注[11-13]。老年CAP具有特殊的臨床特點，在患病因素上，因老年人腺體及呼吸道黏膜退縮，致使病原體容易進入呼吸道，再加上老年患者的小氣道周圍組織彈力減弱，使小氣道容易發塌陷，從而增加氣道阻力，影響呼吸道分泌物的排出。同時，老年患者隨著年齡的增長，免疫力逐漸下降，加之心肺儲備功能有限，使其發生肺炎的概率增大[14-18]。老年CAP患者的臨床表現往往比較隱匿，與其病情不成比例。CAP起病緩慢，缺乏明顯的癥狀及體征，如咳嗽、發熱、胸痛等典型的肺炎表現，常表現為惡心、腹痛、食欲不振、尿失禁等非特異癥狀。加之老年患者多有高血壓、心臟病等基礎性疾病，因此臨床容易誤診，從而耽誤治療而出現嚴重后果[19-22]。故當老年人出現不明原因的惡心、腹痛或神經系統出現功能紊亂時，應首先考慮肺炎的可能性。

老年CAP典型臨床表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難等，治療原則以止咳化痰、解痙平喘及抗生素等藥物應用為主。對于老年來說，由于抵抗力較差，且大都患有其他基礎疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腎臟病、糖尿病等，因此治療有一定困難。有報道顯示，CAP患者在臨床治療時及時補磷，不但能有效預防低磷血癥，同時還有利于患者康復，能明顯改善患者的APACHEⅡ評分[23]。臨床實踐表明，在入院第2～3天補磷，治療效果最佳[24-25]。血清磷濃度不是反映機體磷缺乏的唯一指標，一些患者在術前因營養不良導致細胞內磷缺乏，血清磷濃度卻維持在正常狀態。在手術創傷、營養支持不足、高分解代謝等因素影響下，血清中的磷會快速向細胞轉移，發生治療難以快速起效的嚴重低磷血癥[26]。

磷是維持正常細胞結構和功能的關鍵成分，正常血磷對于維持細胞功能十分重要，其與酶代謝、組織供氧、細胞能量代謝都有著密切聯系。成人體內骨骼中磷含量占85%左右，剩余的15%為有機磷脂，儲存在軟組織中，人體血清中的磷含量為0.96～1.62 mmol/L。當機體中的磷含量低于正常水平時，會發生病理變化，比如血細胞功能降低、氧離曲線左移、心力衰竭、代謝性堿中毒、細胞功能障礙等[12]。低磷血癥的慢性病患者入院時癥狀較重，APACHEⅡ評分較高，考慮可能是常常合并感染。國內有報道低磷與肺感染預后的相關性，表明低磷可以作為危重癥患者的評價指標[14]。CAP入院患者因急性發病，心理呈焦慮狀態，飲食及生活習慣均發生變化，住院第1天大多很少或不進食，睡眠也受到影響，這些可都是低磷的原因[16]。在本次研究中，低磷血癥組患者血鈉、白蛋白、PaO2水平均明顯低于非低磷血癥組患者，且差異有統計學意義（P < 0.05）；而CRP、WBC水平均明顯高于非低磷血癥組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）。表明血磷水平作為老年CAP預后的獨立預測因子可能與氧化應激及炎性反應相關。同時，本研究中低磷血癥組患者平均住院時間、抗感染治療時間、APACHEⅡ評分、死亡率、重癥肺炎發生率均明顯高于非低磷血癥組患者，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。提示血磷水平對預測患者預后有一定意義，未出現嚴重低磷的患者較存在嚴重低磷的患者病情好轉可能性更大。

[參考文獻]

[1] Patterson CM，Loebinger MR. Community acquired pneumonia：assessment and treatment [J]. Clin Med，2012，12（3）：283-286.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2006，49（12）：651-655.

[3] 劉桂華，李穎.重癥監護病房患者早期低血糖、低磷血癥對預后的影響[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2013，11（10）：132-134.

[4] Sankaran RT，Mattana J，Pollack S，et al. Laboratory abnormalities in patients with bacterial pneumonia [J]. Chest，1997，111（3）：595-600.

[5] 張利鵬，周麗華，黃志民，等.低磷血癥對機械通氣病人治療及預后影響[J].內蒙古醫學院學報，2011，33（3）：237-238.

[6] 袁開芬，趙國厚，張洋.慢性阻塞性肺疾病患者血磷濃度分析[J].中國老年保健醫學枠雜志，2014，21（9）：321-323.

[7] 符加，紅臧彬.重癥監護病房患者低磷血癥的發生及對預后的影響[J].中國危重病急救醫學，2012，24（1）：29-31.

[8] 承韶暉，周樹生，王錦權，等.連續性血液凈化與危重病患者低磷血癥的相關性研究[J].中國急救醫學，2011，31（2）：125-127.

[9] 朱亮，奚耀，錢義明，等.重癥監護室危重患者早期血磷水平與預后的相關性分析.臨床內科雜志，2011，28（4）：267-268.

[10] Ceerse DA，Bindels AJ，Kuiper MA，et al. Treatment of hypophos-phatemia in the intensive care unit：a review [J]. Crit Care，2010，14（20）：1314-1321.

[11] 朱海英，于常英，盧冬喜.早期血磷水平對老年社區獲得性肺炎患者預后的影響[J].中國老年學雜志，2012， 32（11）：2412-2413.

[12] Evenepoel P. Recovery versus persistence of disordered mineral metabolism in kidney transplant recipients [J]. Semin Nephrol，2013，33（16）：191-203.

[13] 于振玲，寧玉輝，張珊.危重癥病人低磷血癥與其免疫指標的相關性分析[J].青島大學醫學院學報，2014，48（1）：76-78.

[14] 李復紅，傳鋒彬，張亞萍，等.老年社區獲得性肺炎137例診治分析[J].陜西醫學雜志，2012，41（9）：1125-1126.

[15] 蔣賢高，尤榮開.全身炎癥反應綜合征患者低血磷的臨床意義[J].中國危重病急救醫學，2000，12（10）：623.k

[16] 李復紅，傳鋒彬，張亞萍，等.老年社區獲得性肺炎137例診治分析[J].陜西醫學雜志，2012，41（9）：1125-1126.

[17] Brophy M，sinclair SA，Hostetler SG，et al. Pediatric eye injury·related hospitalizations in the united states [J]. Pediatrics，2006，117（6）：e1263-1271.

[18] Kulhl F，Morris R，Witherspoon CD，et al. A standardized classmcation of oculartrama [J]. Gmefes Arch Clin Exp ophthalmoI，1996，234：399-403.

[19] Kuhn F，Morris R，Witherspoon CD. Birmingham Eye Trauma Terminology（BETT）：terminology and classmcation of mechanical eye injuries [J]. Ophmalmol Clin North Am，2002，15（2）：139-143.

[20] Serrano JC，Chalela P，Arias JD. Epidemiology of childhood ocular trauma in a northeastem Colombianregion [J]. Arch ophthalmol，2003，121（10）：1439-1445.

[21] Mela EK，Georgakopoulos CD，Georgalis A，et al. Severe ocular injuries in Greek children [J]. Ophthalmic Epidemiol，2003，10（1）：23-29.

[22] Hosseini H，Masoumpour M，Keshavarz-Fazl F，et al. Clinical and epidemiologic characteristics of severe childhood ocular injuries in soumem Iran [J]. Middle East Afr J Ophthalmol，2011，18（2）：136-140.

[23] Liu ML，chang YS，Tseng SH，et al. Major pediatric ocular trauma in Taiwan [J]. J Pediatr Ophthalmol Strabismus，2010，47（2）：88-95.

[24] 李秋泉，劉可權，王曉鳴，等.兩種左氧氟沙星用藥方案治療社區獲得性肺炎的療效分析[J].中國醫藥科學，2015， 5（6）：38-40.

[25] Babar TF，KhaIl MT，Manvat MZ，et al. Pattems of ocular trauma [J]. J Coll Physicians Surg Pak，2007，17（3）：148-153.

[26] 栗彩紅.阿奇霉素與左氧氟沙星治療社區獲得性肺炎的臨床療效與藥物經濟學評價[J].中國醫藥科學，2015， 5（21）：107-109.

（收稿日期：2017-03-20 本文編輯：程 銘）