MSCT在甲狀腺癌診斷中的應用價值

蔡輝++黃文清++林傳標+丁度彬++江桂民

[摘要]目的 分析多排螺旋CT（MSCT）在甲狀腺癌診斷中的應用價值。方法 選取我院2014年7月～2016年7月收治的59例甲狀腺癌疑似患者作為研究對象，均接受MSCT掃描，依據病理檢查結果或外科手術結果對MSCT診斷甲狀腺癌的準確度、特異度和敏感度進行評估，觀察符合率。結果 MSCT診斷甲狀腺癌的敏感度為85.30%、特異度為84.00%、準確度為84.75%。結論 在甲狀腺癌診斷中，MSCT可降低診療時間，避免不必要的創傷，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]多排螺旋CT；甲狀腺癌；診斷；臨床價值

[中圖分類號] R736.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（c）-0059-03

Application value of MSCT in the diagnosis of thyroid carcinoma

CAI Hui HUANG Wen-qing LIN Chuan-biao DING Du-bin JIANG Gui-min

Department of Radiology，Central Hospital of Chaozhou City in Guangdong Province，Chaozhou 521000，China

[Abstract]Objective To analyze the application value of multi-slice spiral CT （MSCT） in the diagnosis of thyroid carcinoma.Methods 59 patients with suspected thyroid cancinoma from July 2014 to July 2016 in our hospital were selected as the subjects，all patients underwent MSCT scan，and the accuracy，specificity and sensitivity of MSCT in the diagnosis of thyroid carcinoma were evaluated according to pathological findings or surgical results，and the coincidence rate was observed.Results The sensitivity of MSCT in diagnosing thyroid cancer was 85.30%，specificity was 84.00%，accuracy was 84.75%.Conclusion In the diagnosis of thyroid carcinoma，MSCT can reduce the time of diagnosis and treatment，avoid unnecessary trauma，and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Multi-slice spiral CT；Thyroid carcinoma；Diagnosis；Clinical value

甲狀腺癌是惡性腫瘤中發病率較高的一種疾病，好發于女性，研究顯示，甲狀腺癌的生存率高達90%[1]。雖然甲狀腺癌致死率較低，但仍需要在治療時給予足夠的重視，及時有效的治療措施可使病情好轉，利于延長存活時間，因此，近年來諸多學者對于甲狀腺癌的重點由臨床治療轉移到早期鑒別診斷上來，以期根據影像學方法找到快速有效的診斷方法，從而提高診療效率、減少診療時間，奠定日后針對性治療的基礎[2]。雖然甲狀腺癌的診斷方法比較多，但因為其影像學結果存在良性與惡性重疊，造成診斷結果并不準確[3-7]。隨著醫療水平的不斷發展，多排螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）技術逐漸被應用于臨床中，為挖掘MSCT針對甲狀腺癌診斷中的應用價值，本研究對我院收治的甲狀腺癌疑似患者行MSCT檢查，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年7月～2016年7月收治的59例甲狀腺癌疑似患者，通過病理檢查或者外科手術后符合甲狀腺癌或良性病變的標準。59例患者中，男33例，女26例；年齡為20～70歲，平均（46.1±9.7）歲；均有質硬的明顯腫塊位于頸部，且腫塊的邊界不分明，部分患者同時存在淋巴結壓迫和腫大情況。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

參考《病理學》[3]和《甲狀腺癌》[4]的操作規范和方法，本研究的59例甲狀腺疑似患者都經外科手術以及病理檢查，并接受GE 128層螺旋CT進行增強掃描和平掃。

1.2.1平掃法 首先指導患者將其頸部充分暴露，在掃描過程中禁止說話和吞咽動作；其次將患者下頜角到胸廓入口位置作為掃描區域；使用330 mA電流、120 kV電壓、將層厚調整至0.625 mm，視野設置為365 mm×365 mm，回旋時間為0.5 s，螺距為52。

1.2.2增強掃描法 完成平掃法后，使用高壓注射器對患者任意側肘靜脈進行速度為3.5 ml/s的70 ml碘海醇注射，然后將40 ml生理鹽水以4 ml/s的速度進行靜脈注射，完成后在第25秒與第60秒進行增強掃描。

1.3圖像分析

本研究59例患者均在手術前完成MSCT掃描檢查，依據病理檢查結果或外科手術結果，由我科室3位放射診斷主治醫師職稱以上的中高年資醫師協助完成甲狀腺癌診斷，評估MSCT的準確度、特異度及敏感度，并記錄符合率。

2結果

2.1病理檢查或者外科手術定性診斷結果分析

59例甲狀腺癌疑似患者通過病理檢查或者外科手術確診甲狀腺癌34例，良性病變25例。

2.2 MSCT掃描定性診斷結果分析

MSCT掃描診斷結果中，真陰性29例（49.16%），真陽性21例（35.59%）；假陰性5例（8.5%），假陽性4例（6.8%）。MSCT的敏感度為85.30%（29/34），特異度為84.00%（21/25），準確度為84.75%（表1）。

2.2甲狀腺癌MSCT影像學表現

甲狀腺癌患者MSCT檢查多顯示病灶形態不規則（圖1-①、圖2-④、圖2-⑤），可見點狀、弧形、片狀或砂礫樣鈣化（圖2-⑥），病灶大小平均直徑為53 mm（圖②）。病理染色圖像見圖1-③。

①MSCT平掃結果表明左側甲狀腺呈低密度性腫塊，勁動脈鞘、環狀軟骨未出現受累情況，邊界不清晰；②增強掃描后結果表明患者病灶內存在增強半月形結節影，腫塊突破甲狀腺邊緣；③病理染色圖像，病理診斷濾泡癌

④⑤顯示雙側甲狀腺結節并環形鈣化，環形鈣化灶中斷；⑥甲狀腺乳頭狀癌內砂礫樣鈣化

3討論

近年來，隨著人們生活方式的改變，再加上空氣污染、吸煙喝酒等原因，導致癌癥患者日益增加，其發病率及死亡率較其他疾病均高，且復發率也相對較高[8]。甲狀腺癌是較為常見的一種癌癥，根據病理檢查結果可分為乳頭狀癌、未分化癌、髓樣癌和濾泡狀癌，其中比例最高的為乳頭狀癌[9]。當患者發病后，身體功能逐漸下降，導致生活質量隨之降低，嚴重影響患者的正常生活。甲狀腺癌早期并無明顯癥狀，加之腫瘤細胞擴散速度較快，患者察覺診斷時一般為中期或晚期[10]。為提高甲狀腺癌患者的生活質量，改善預后，需要盡早確診并給予及時有效的治療。

我國經濟水平持續提升，醫學事業的進展亦日新月異。影像學技術及設備經過不斷的發展和變革，超聲、CT、MRI等在各類惡性腫瘤的早期診斷、和篩查中取得了滿意效果，因此近年來工作重點由甲狀腺癌的治療逐漸轉變為甲狀腺癌診斷，以期通過早期診斷節省患者就診時間、提高醫師診療效率，保障后續治療工作順利。

本研究中，59例疑似甲狀腺癌患者經病理確診后發現，甲狀腺癌的準確度為84.75%。與2014年謝榜昆等[5]的研究結果高度一致，提示在早期診斷甲狀腺癌臨床工作中，應用影像學技術準確有效，可進行推廣，以避免患者經受過多不必要的創傷性檢查。羅德紅等[6]也曾在研究后對以上結論表示認可，認為甲狀腺CT密度一般較高，使用MSCT進行掃描檢測能夠準確清楚地判斷病灶，給外科手術提供準確的病灶位置及數據。近年來，隨著此類研究越來越深入，發現甲狀腺的良性和惡性病灶中缺乏特異性，在對病灶類型和定性的診斷鑒別中應用CT技術結果不夠理想，這可能與病灶缺乏特征性、增強掃描率低且平掃率高等導致CT診斷價值不高有關，若患者在進行CT檢查時只選擇平掃類無創方式，極易將病灶內壁的結節與周圍的強化殘圈等這些對診斷鑒別工作有重要參考價值的信息遺漏，使MSCT的應用價值受到負面影響。

本研究中，MSCT的特異度、敏感度和準確度有所提升，經醫師評估認為與患者同時接受增強掃描和平掃有關，因此，在日后的課題研究中應擴大樣品容量進一步研究探討。

有研究報道，鈣化在甲狀腺癌診斷中的特異度為61.3%～94.4%，敏感度為35.3%～78.8%[13]，在甲狀腺良、惡性病變中均存在結節狀、斑片狀粗大鈣化，因此，在甲狀腺良、惡性病變中，結節狀、斑片狀粗大鈣化對疾病診斷無意義[14]。甲狀腺癌中常見的一種鈣化形式為顆粒狀鈣化，其可作為一個指標診斷甲狀腺癌[15]。本研究結果顯示，34例通過外科手術或病理檢查后確認的甲狀腺癌患者，經MSCT掃描后有27例不規則形態病灶，比例為79.41%；僅有7例的邊緣為類圓狀，邊界較清晰，形態較規則，比例為20.59%。不規則形態以片狀鈣化、點狀鈣化、分葉型、弧形鈣化、顆粒狀鈣化居多，提示甲狀腺癌患者的惡性病灶與良性病灶特點截然相反，此結果與莫洪波等[16]的研究結論近似，其提出雖然惡性和良性病灶都有出現結節或片狀的鈣化情況，但良性病灶的顆粒狀鈣化情況甚少，因此顆粒狀鈣化可作為甲狀腺癌定性診斷的輔助手段。

甲狀腺囊變的產生原因主要與結節處的血液循環有關，一般在良性病變中常見，是甲狀腺結節退行性變的一種表現[17]。甲狀腺癌中甲狀腺囊變雖然較少，但當腫瘤較大時可能出現囊變，尤其是乳頭狀癌易伴有囊變。賈曉輝[18]經過分析惡性與良性病灶的囊變率后發現，良性病灶囊變率雖比惡性略高，但對比后差異無統計學意義（P>0.05），因此不提倡在鑒別良惡性病灶時將是否囊變作為依據。

另外，通過以上研究發現，發生氣管移位者有25例患者，同時病灶區平均直徑為53 mm，包括良性腫瘤患者20例，甲狀腺癌患者5例。部分患者只有氣管移位或狹窄的良性病變，病灶區和氣管存在突出的甲狀腺組織和脂肪間隙，同時氣管壁表面光滑。甲狀腺癌入侵至氣管后，會發生氣管壁中斷和氣管內忽然腫痛等現象。本研究中有6例甲狀腺患者發生淋巴結轉移，但在甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤患者中無淋巴結轉移情況，提示頸部淋巴結轉移在甲狀腺癌患者中較為多見。曾有學者通過研究證實，近25%的甲狀腺乳頭癌患者，首次發現途徑為淋巴結轉移CT，頸部最常見的轉移區域在甲狀腺和食管旁溝位置，在對此位置進行MSCT掃描成像時，考慮淋巴結轉移的標準可能是縱隔橫徑超過9 mm，淋巴結橫徑超過6 mm。

綜上所述，將MSCT應用到甲狀腺臨床鑒別診斷中，可降低診療時間，避免不必要的創傷，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-06-09 本文編輯：祁海文）