微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛臨床效果的影響因素分析

冷景興

[摘要]目的 探究微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛臨床療效的影響因素。方法 選取2015年1月～2016年12月我院行微血管減壓術(shù)治療的43例三叉神經(jīng)痛患者為研究對象，對所有患者進行為期4個月隨訪，根據(jù)是否復發(fā)進行分組，對比復發(fā)組和未復發(fā)組患者的年齡、性別、類型、病變部位、病程、受壓部位、影像學結(jié)果、有無責任血管等因素差異，對有明顯差異的因素進一步行l(wèi)ogistics多元回歸分析。結(jié)果 本次43例患者中失訪2例，最終納入研究41例，其中復發(fā)12例，占29.3%；單因素分析結(jié)果顯示，年齡、類型、影像學結(jié)果、有無責任血管是影響療效的主要因素（P<0.05）；多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，不典型三叉神經(jīng)痛、影像學檢查有血管壓迫、術(shù)中發(fā)現(xiàn)責任血管是導致微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛療效降低的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論 不典型三叉神經(jīng)痛、影像學檢查有血管壓迫、術(shù)中發(fā)現(xiàn)責任血管是導致微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛療效降低的獨立危險因素，應當針對這些因素做好干預措施，改善患者的預后。

[關鍵詞]三叉神經(jīng)痛；微血管減壓術(shù)；影響因素

[中圖分類號] R744.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（b）-0058-03

[Abstract]Objective To explore the influencing factors of microvascular decompression in the treatment of trigeminal neuralgia. Methods A total of 43 patients with trigeminal neuralgia were treated with microvascular decompression in our hospital from January 2015 to December 2016. All patients were followed up for 4 months.The patients were followed up for recurrence and relapse.The factors such as age，sex，type，lesion location，course of disease，compression site，imaging outcome，and whether the responsibility of blood vessels and other factors were compared between two groups，among which with significant differences in the factors was given multiple regression analysis.Results Of the 43 patients，2 cases were lost， and 41 cases were included in the study.Among them，12 cases（29.3%） were recurrent. The results of univariate analysis showed that age，type，imaging results were the main factors that affected the curative effect （P<0.05）；multivariate Logistic regression analysis showed that atypical trigeminal neuralgia，angiographic examination with vascular compression，intraoperative findings of the responsibility of blood vessels were the results of microvascular decompression in the treatment of trigeminal neuralgia to reduce the efficacy of independent risk factors（P<0.05）.Conclusion Atypical trigeminal neuralgia，imaging examination with vascular compression，intraoperative findings of the responsibility of blood vessels are the results of microvascular decompression in the treatment of trigeminal neuralgia to reduce the efficacy of independent risk factors，these factors should be effective intervention measures to improve the prognosis of patients.

[Key words]Trigeminal neuralgia；Microvascular decompression；Influencing factors

三叉神經(jīng)痛是臨床常見的一類神經(jīng)內(nèi)科疾病，患者主要表現(xiàn)為面部三叉神經(jīng)區(qū)域的陣發(fā)性疼痛，具有反復發(fā)作的特點[1]。隨著近年來對此類疾病研究的逐漸深入，發(fā)現(xiàn)血管壓迫可能是導致此類疾病發(fā)生發(fā)展的主要原因，因此行微血管減壓術(shù)可有效改善此類疾病的相關癥狀[2-3]。然而從目前的研究情況來看，微血管減壓術(shù)治療后患者仍有可能出現(xiàn)復發(fā)或治療無效的情況。為了了解微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛臨床療效的影響因素，為臨床預防干預提供依據(jù)，本文進行了相關研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院行微血管減壓術(shù)治療43例三叉神經(jīng)痛患者為研究對象，均為單側(cè)病變。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。納入標準：①年齡≥18歲；②符合三叉神經(jīng)痛診斷標準[4]；③行微血管減壓術(shù)治療；④均于術(shù)前行MRI或MRA檢查。排除標準：①有明顯誘因或頭面部外傷史；②本次治療前1周內(nèi)服用鎮(zhèn)痛藥物影響癥狀評估；③相關資料不全或有精神病史者；④合并嚴重臟器功能障礙或惡性腫瘤者。

1.2手術(shù)方法

所有患者術(shù)前常規(guī)行頭顱MRI或MRA檢查，采用3D-slicer軟件對三叉神經(jīng)出腦干區(qū)域進行重建，明確責任血管關系，觀察是否有血管壓迫三叉神經(jīng)。之后行微血管減壓術(shù)治療，枕下乙狀竇后入路開顱，充分暴露三叉神經(jīng)并進行銳性分離，沿著三叉神經(jīng)行走尋找責任血管，分離周圍血管及蛛網(wǎng)膜后選擇合適的減壓墊棉置于責任血管下，妥善固定，如未發(fā)現(xiàn)責任血管則應將三叉神經(jīng)與腦干粘連區(qū)域、周圍蛛網(wǎng)膜及小靜脈進行逐個分離，之后縫合硬腦膜，無需放置引流，關閉切口。

1.3評價方法

所有患者隨訪4個月，觀察三叉神經(jīng)痛復發(fā)情況，對失訪病例進行剔除。根據(jù)隨訪期間是否復發(fā)進行分組，對比復發(fā)組和未復發(fā)組患者的年齡、性別、類型、病變部位、病程、受壓部位、影像學結(jié)果、有無責任血管等因素差異，對有明顯差異的因素進一步行Logistic多元回歸分析。

1.4統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件包進行處理，數(shù)據(jù)均符合正態(tài)性分布，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）描述，計數(shù)資料用%描述，組間對比用卡方檢驗，將組間存在明顯差異的因素納入多元Logistic回歸模型進行多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1總體結(jié)果

本次43例患者中失訪2例，最終納入研究41例，其中復發(fā)12例，占29.3%。

2.2單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、類型、影像學結(jié)果、有無責任血管是影響療效的主要因素（P<0.05）（表1）。

2.3多因素分析

多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，不典型三叉神經(jīng)痛、影像學檢查有血管壓迫、術(shù)中發(fā)現(xiàn)責任血管是導致微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛療效降低的獨立危險因素（P<0.05）（表2）。

3討論

三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)內(nèi)科臨床的常見病，目前臨床尚未完全闡明此類疾病的發(fā)病機制。微血管減壓術(shù)是目前治療此類疾病的主要方案，但仍存在部分無效病例或術(shù)后出現(xiàn)復發(fā)[5]。了解影響微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的療效影響因素，針對性地進行干預是改善患者預后的主要思路。

從本研究數(shù)據(jù)來看，年齡、類型、影像學結(jié)果、有無責任血管是影響療效的主要因素，而將以上因素納入logistics回歸模型后，得出不典型三叉神經(jīng)痛、影像學檢查有血管壓迫、術(shù)中發(fā)現(xiàn)責任血管是導致微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛療效降低的獨立危險因素。年齡因素是目前爭議較大的一點，有學者認為雖然三叉神經(jīng)痛在老年患者群體中發(fā)病率較高，但年齡與微血管減壓術(shù)的療效并無相關[6]；也有學者研究表明，年齡>60歲是影響三叉神經(jīng)痛患者復發(fā)率的重要原因[7]。老年患者具有血管彈性差、血液黏稠度高的特點，部分患者還伴有不同程度的動脈粥樣硬化，因此在術(shù)中可能出現(xiàn)部分血管侵犯三叉神經(jīng)根入腦段，而如果術(shù)前影像學檢查未發(fā)現(xiàn)此點，術(shù)中處理時又未做分離，就可能影響手術(shù)療效[8-9]。在本研究的多因素分析結(jié)果中，年齡并非影響手術(shù)療效的獨立危險因素。

三叉神經(jīng)痛的類型對手術(shù)療效的影響目前臨床已有報道。Tyler-Kabara等[10]的研究對比了典型三叉神經(jīng)痛和不典型三叉神經(jīng)痛患者的臨床療效，結(jié)果顯示近期療效兩組患者無顯著差異，但術(shù)后遠期隨訪結(jié)果顯示，不典型三叉神經(jīng)痛患者的復發(fā)率要顯著高于典型三叉神經(jīng)痛患者。分析原因可能是由于神經(jīng)受壓較久，軸索受損，髓鞘部分脫落，神經(jīng)纖維敏感性增高，傳導通路異常，腦細胞自發(fā)性放電引起疼痛，當神經(jīng)元在不同時期去極化后進入不應期，這導致針刺樣疼痛表現(xiàn)減少，但仍存在神經(jīng)受壓的現(xiàn)象，因此不典型三叉神經(jīng)痛患者反而會出現(xiàn)治療效果差、復發(fā)率高的情況[11]。從本研究情況來看，不典型三叉神經(jīng)痛是影響療效的獨立危險因素。

術(shù)前了解三叉神經(jīng)與周圍血管的關系十分必要，通過影像學檢查來了解三叉神經(jīng)是否受壓，對于手術(shù)方案的調(diào)整也具有一定的指導意義[12]。從本研究情況來看，有血管壓迫是影響手術(shù)療效的獨立危險因素，因此建議術(shù)前進行MRI或MRA檢查明確責任血管與神經(jīng)的關系，從而更客觀的對壓迫程度進行分析，在術(shù)前即對手術(shù)難度和風險作出一個較為準確的預估，提高手術(shù)效果[13-14]。此外本研究還表明，有責任血管的三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后復發(fā)風險相對較高，考慮原因可能是由于即使術(shù)中解除神經(jīng)壓迫，神經(jīng)纖維仍會出現(xiàn)代償性的高敏反應。此外，責任血管的辨認和處理也是手術(shù)成功的要點，術(shù)中應當全面探查周圍血管，尤其對腦干區(qū)域和三叉神經(jīng)周圍區(qū)域進行觀察，如有靜脈壓迫應當徹底分離，充分減壓，必要時可行感覺根部分切除術(shù)[15]。

綜上所述，不典型三叉神經(jīng)痛、影像學檢查有血管壓迫、術(shù)中發(fā)現(xiàn)責任血管是導致微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛療效降低的獨立危險因素，應當針對這些因素做好干預措施，改善患者的預后。

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（收稿日期：2017-06-02 本文編輯：崔建中）