淺談正畸治療過程中的常見并發癥及保健指導

王詩雨+陸小慧+林梅

摘 要：正畸過程通常持續時間較久，正畸矯治裝置的戴入，會使患者口腔環境發生改變，給口腔清潔帶來了一定的困難，在此過程中患者的個人口腔保健尤為重要。正確合理的口腔衛生保健措施，不僅能保持口腔清潔，對防治口腔疾病如齲病等的發生，保證正畸治療的順利進行也有積極意義。該文就正畸治療過程中常見并發癥及可以采取的口腔保健措施進行了綜合闡述。

關鍵詞：正畸 口腔 保健 并發癥 措施

中圖分類號：R471 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2017）07（a）-0221-02

正畸治療是一個長期過程，當矯治器戴入會影響口腔環境，如果忽視了這些變化又沒能采取措施防治，就可能引起牙齒釉質脫礦和牙周組織損害。但是正畸治療并不是導致這些情況出現的直接原因，病因學分析發現，導致這些情況的主要原因是患者在牙齒矯治中忽視了自身的口腔衛生保健[1]。隨著人們健康意識的提高，對于正畸治療也提出了更高的要求。因此，加強對衛生健康知識的講解，同時指導患者進行正確有效的保健非常重要。

1 正畸治療過程中的常見并發癥

1.1 牙周疾病

1.1.1 牙齦炎

牙齦炎是正畸治療過程中最常見的牙周疾病。實驗證實，矯治器的戴入，使口腔微生態環境發生改變，正常菌群轉變為致病菌群，可直接導致牙齦炎[2]。同時，這也給患者清潔口腔帶來了不便，若患者不能保持良好的口腔衛生，就會出現牙齦炎。而青少年患者由于體內激素水平變化，故易出現牙齦增生，使齦溝加深，增生的牙齦覆蓋牙面，將進一步妨礙口腔清潔，增加菌斑沉積，從而加重牙齦炎[2]。

1.1.2 牙周炎

有些牙齦炎會在正畸過程中發展為牙周炎，進而導致附著喪失。牙菌斑是牙周炎發病的始動因子，而宿主易感性是牙周炎發展、加重的決定因素。固定矯治器的戴入會影響牙齒的自潔，齦下菌斑中細菌種類發生改變。種種原因相加容易導致菌斑滯留，破壞機體免疫與修復同細菌破壞之間的平衡，導致牙周附著喪失，造成牙周炎。

1.2 釉質脫礦

1.2.1 釉質早期齲

在進行正畸治療過程中或拆除矯治器后，一些患者可在牙面上發現形態不規則的白堊色斑，其實質為釉質早期齲。由于正畸部件是粘結在牙齒上，食物殘渣就容易附著在牙齒表面且比較難清潔，造成菌斑堆積。同時，酸蝕面積過大、沒有清理干凈多余的粘接劑也會導致菌斑堆積。患者若不能及時清除牙面菌斑，致齲菌會不斷將糖類轉化為酸，使局部PH顯著下降，釉質脫礦和在礦化的平衡被打破，最后會導致釉質脫礦。

1.2.2 齲病

當脫礦程度嚴重時，釉質表層剝離，則會出現明顯的齲損。如不進行及時的治療可能會進一步發展成牙髓炎、根尖周炎，產生劇烈疼痛。同時，齲病還會使咀嚼功能降低，加重胃腸道負擔，影響全身生長發育，降低機體抵抗力，而齲損若發生在前牙則會影響美觀[3]。

2 對正畸患者的口腔保健指導

2.1 口腔健康教育

口腔正畸治療過程中導致并發癥的主要原因是患者在牙齒矯治中忽視了自身口腔衛生保健。因此在正畸治療時應當重視對正畸患者的口腔健康教育并給予指導。其中口腔健康教育的重點是教會患者如何在正畸過程中控制菌斑和養成良好的飲食習慣。

醫務人員應當使正畸患者提高對于菌斑控制重要性的認識，明確口腔衛生的重要性，對于未成年患者還應征得家長的理解和配合。同時指導患者養成良好的飲食習慣并使他們掌握相應的保健方法，叮囑患者及家屬積極配合，按時復診，定期檢查，若出現意外及時聯系。

2.2 個人口腔清潔措施

2.2.1 牙刷的選擇

對于正畸患者應盡量選擇正畸專用的凸凹型兩支牙刷交替使用。戴活動矯治器的低齡患者可選用刷頭小，刷毛為優質尼龍絲，軟硬度適中，刷毛端微觀磨圓，排列合理，刷柄頸部柔韌性好的兒童保健牙刷[4]。

2.2.2 刷牙的方法

早晚仔細刷牙是最有效的菌斑控制方法，目前推薦使用改良Bass法刷牙來清除菌斑。由于牙齒唇（頰）面被托槽、帶環和弓絲分割成上下兩個部分，所以應分兩個步驟刷牙[4]。在刷牙時用力適中，應盡量使刷毛深入托槽和弓絲之間。對于不易清潔的部位，還可以在醫生的指導下使用牙間刷、牙線進行清潔。

2.2.3 牙膏的選擇

首選含氟牙膏。含氟牙膏不僅能抑制牙菌斑代謝生長，而且可以保護牙齒的抗酸能力，降低牙釉質的溶解度，促進牙釉質的再礦化，預防和減少齲齒發生。也可兼用其他藥物牙膏，利用牙膏中的藥物成分，或使病原微生物蛋白質變性，或影響微生物代謝，或改變微生物細胞膜的滲透性可達到控制菌斑的目的。

2.2.4 漱口水的使用

漱口水中的活性成分可總結為以下三種：①抗菌劑：可以直接作用于口腔細菌，能夠減少菌斑，從而預防和減輕由細菌引起的口腔疾病，治療口源性口臭。②氟化物：能夠改善牙齒釉質的初期少量脫礦，對受損釉質起到再礦化，阻止齲病進展。③除味劑：可以和一些臭味化合物中和反應，減輕口臭。研究表明：使用漱口水可以預防和延緩牙齦炎的發生，但通常情況下漱口水只起到輔助口腔清潔的作用，需配合適當的機械清潔方法才能起到較完全的口腔清潔作用。

2.3 牙齦按摩

牙齦按摩是一種有效預防牙齦炎的口腔保健方法。在醫生的指導下，利用橡膠按摩器等工具進行牙齦按摩，可使上皮增厚、角化增強，并有利于上皮結締組織的代謝，還能增強牙齦組織血液循環，提高牙周組織的抵抗力[2]。

2.4 叩齒

現代醫學對牙齒功能研究的認識來看，牙腔內有由血管等組織構成的牙髓，是牙的營養通道。叩齒產生的生理性刺激，可以鞏固牙齒和牙周組織，促進牙周組織的血液循環，增強牙周組織的抗病能力，增加牙齒的自潔作用，使牙齒變得堅硬穩固，有益于口腔健康。

2.5 專業清潔

在正畸治療過程中可以根據患者的口腔清潔情況，定期為患者進行專業性的牙周潔治。目前已知最切實有效的方法是機械清除菌斑及牙石，包括齦上潔治術、根面平整術等。齦上潔治術是用潔治器械去除齦上結石、軟垢、菌斑，再用磨光器磨光牙面，而根面平整術是用齦下刮潔器刮除位于牙周袋內根面嵌入的牙石和菌斑，并刮除牙根表面感染和病變的牙骨質。

2.6 抑菌藥物的應用

2.6.1 局部應用

洗必泰是常用的治療牙周疾病的藥物之一，它對口腔內的細菌有一定的抑制作用，能夠在短期內使用控制菌斑。但是需要注意的是，菌斑控制不能僅僅靠藥物，更重要的是應當讓患者養成自覺完成每天的菌斑控制。

2.6.2 全身應用

甲硝唑對牙周病致病菌有明顯的抑菌和殺菌作用，通常可以采用口服或作為漱口液來使用。但甲硝唑對胃腸道有刺激、能抑制酒精代謝，還可能會引起過敏反應或引起二重感染，所以在用藥時要格外注意。

四環素也是治療牙周炎最常用的藥物之一，特別對局限性青少年牙周炎有明顯的療效。但是四環素對胃腸道、肝臟腎臟有刺激作用，影響牙齒發育，因此在用藥時要注意孕婦、小孩、胃腸道或肝腎功能有損傷的患者慎用。

參考文獻

[1] 陸卉.固定矯治器對正畸患者牙周狀況影響的研究進展.口腔醫學，2009，29（9）：491-493.

[2] 何瑤，張綺，白丁（審校）.正畸治療過程中個人口腔保健措施對牙齦炎的影響.國際口腔醫學雜志，2011，38（4）：492-495.

[3] 錢萍.兒童齲齒的危害與預防[J].中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（11）：239-240.

[4] 畢長青，陳遠萍，盧愛工.正畸患者口腔衛生保健的指導與評價[J].吉林醫學，2007，28（18）：1971-1972.

[5] 胡煒.口腔正畸治療要點Ⅳ.正畸治療中的口腔健康教育和衛生保健[J].中華口腔醫學雜志，2006，41（5）：313-315.