腹腔鏡手術與開腹手術治療小兒腸套疊的療效對比研究

郭傳申，賈成功，苑進凱

(陽谷縣人民醫院，山東 聊城，252300)

腹腔鏡手術與開腹手術治療小兒腸套疊的療效對比研究

郭傳申，賈成功，苑進凱

(陽谷縣人民醫院，山東 聊城，252300)

目的：對比研究腹腔鏡手術與開腹手術治療小兒腸套疊的臨床療效。方法：回顧分析2013年1月至2017年1月手術治療的51例腸套疊患兒(<12歲)的臨床資料，將其分為腹腔鏡組與開腹組。對比研究兩組患兒性別、年齡、手術指征、腸套疊類型、手術時間、術后進食時間、術后住院時間、術后復發率等臨床指標。結果：21例患者施行腹腔鏡手術(其中2例中轉開腹，未納入統計學分析)，30例患者行開腹手術。兩組患者在性別、年齡、手術指征、腸梗阻類型、手術復發率等方面差異無統計學意義。腹腔鏡組手術時間明顯長于開腹組(P<0.05)；而術后進食時間、住院時間腹腔鏡組明顯短于開腹組(P<0.05)。結論：腹腔鏡手術治療小兒腸套疊創傷小，術后康復快，住院時間短，切口小且美觀，可作為治療小兒腸套疊的首選治療方案。

腸套疊；腹腔鏡檢查；剖腹術；兒童；療效比較研究

腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內并導致腸內容物通過障礙的腸道疾病，通常以急性發作為主，是引起小兒腸梗阻的主要原因之一[1]。目前其病理學的發病機制并不十分清楚，但可能與小兒的飲食改變、回盲部解剖結構、病毒感染、腸痙攣及自主神經失調等有關[2]。目前對于小兒腸套疊的治療主要采用手術與非手術療法，非手術治療無效、臨床懷疑腸壞死及復發性腸套疊的患兒則需進行手術治療。傳統手術方式主要是采用開腹手術，需要在腹部做一個較大切口，對患兒創傷大，痛苦也較大，亦不美觀。隨著腹腔鏡技術的不斷完善，微創手術越來越受到外科醫生的青睞，在小兒患者中的應用也越來越廣泛。現回顧分析我院近年行腹腔鏡手術治療的腸套疊患兒的臨床資料，并與開腹手術進行對比，以期對腹腔鏡手術治療腸套疊的臨床效果、可行性進行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析2013年1月至2017年1月我院普通外科手術治療的51例腸套疊患兒的臨床資料，其中開腹手術30例，腹腔鏡手術21例(其中2例中轉開腹，不納入統計學范圍)。患兒<12歲，經臨床多項檢查(體征、腹部B超、空氣灌腸等)均得到確診，均有手術指征且排除手術禁忌。手術方式(開腹或腹腔鏡手術)由患兒家長自愿選擇。

1.2 手術方法 術前留置尿管、胃管等。采用氣管插管靜脈復合麻醉，三孔法建立腹腔鏡通道，臍下緣做5 mm觀察孔，根據B超定位分別于左、右下腹部較低處建立5 mm操作孔。建立人工氣腹，壓力維持在10～15 mmHg，置入腹腔鏡探查，根據解剖部位詳細檢查腸套疊情況及腸道病變情況，檢查時盡量保持操作輕微并減少對相鄰組織器官的擾動。對未出現腸道壞死的患兒，可直接使用無損操作器械用壓擠法沿結腸框進行腸套疊整復，采用無損傷鉗擠壓腸套疊頭部，待腸套疊腸管緩慢退出后，牽拉升結腸及套入的回腸、系膜，使其復位；腸道壞死及腸壁破裂時，應進行相應的手術治療；腸壞死時，先行兩端結扎后用超聲刀(或雙極電凝切割刀)切除壞死部分，電凝刀止血后縫合。腸壁破裂時，用超聲刀修整并縫合。術后檢查無套疊后沖洗腹腔，放置引流管后縫合切口。

1.3 評價指標 觀察患兒性別、年齡、手術指征、腸套疊類型、手術時間、術后進食時間、術后住院時間、術后復發率等臨床指標。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計分析軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

共51例腸套疊患兒接受手術治療，納入統計學分析49例，其中開腹組30例，腹腔鏡組19例(腹腔鏡組2例中轉開腹，未納入)。兩組患兒發病年齡差異無統計學意義。兩組中男性患兒發病率均占絕大多數(開腹組84.21%；腹腔鏡組76.67%)，從流行病學角度講，男性患兒腸套疊發生率明顯高于女性患兒。腹腔鏡組手術時間明顯長于開腹組，而術后進食時間、住院時間腹腔鏡組明顯優于開腹組。兩組均有1例復發。腹腔鏡組絕大多數患兒家長對腹部切口美觀性表示滿意，僅少數對將來美觀性表示擔心；而在開腹組，其結果則相反。見表1。

組別例數(n)年齡(月)性別(n)男女手術指征(n)保守治療無效反復復發其他腸套疊類型(n)回腸結腸型回腸盲腸型盲腸結腸型腹腔鏡組1920.1±14.316314501810開腹組3022.6±13.923723612613t/χ2值0.0890.0460.0080.044P值0.7680.5010.5550.505

續表1

組別手術時間(min)術后進食時間(d)術后住院時間(d)復發例數(n)家長對切口滿意度(n)滿意擔憂腹腔鏡組72.0±34.41.7±0.93.6±1.31172開腹組49.0±16.63.1±1.14.9±1.91426t/χ2值0.0780.1090.2930.10210.468P值0.0110.0320.0090.6350.001

3 討 論

腸套疊是2歲以下患兒的常見腸道疾病，是導致小兒腹部手術的主要病因之一。就腸套疊的類型而言，回腸結腸型占的比例較大，這一點我們的研究與文獻報道一致[1]。

近年，灌腸成為診斷與治療小兒腸套疊的首選方案。但對于灌腸無效的患兒，手術則成為必要的治療手段。隨著微創理念的不斷普及、腔鏡器械與技術的不斷進步，腹腔鏡手術在治療小兒腸套疊中也得到了不斷應用與推廣，并且越來越得到廣大外科醫生的認可與青睞[3-4]。我們的研究結果顯示，兩組患兒年齡、性別等臨床資料差異無統計學意義，雖然腹腔鏡組手術時間并不占優勢，但術后進食時間、住院時間優于開腹組。表明腹腔鏡手術雖然手術時間較長，但創傷更小、術后康復更快，從一定程度上降低了住院費用，減輕了經濟負擔。

中轉開腹是腹腔鏡手術不可避免要面對的問題之一。對于小兒腸套疊的腹腔鏡手術，早期中轉開腹率可達70%[5]。隨著腔鏡技術的不斷進步及外科醫生對腹腔鏡手術理解的不斷加深，目前腹腔鏡手術的中轉率已大大降低，為5.3%～14.3%[6-7]。本研究中，腹腔鏡組2例中轉開腹，中轉率9.5%，與文獻報道基本一致。我們分析原因主要為：(1)開展初期，請技術熟練且經驗豐富的上級醫師幫助完成，中轉率相對降低；(2)目前開展的腔鏡手術例數相對較少，還達不到大中心的水平。

作為一名外科醫生，不僅要治療患者身體上的病痛，對于其心理創傷也應重視。患兒年齡較小，如果腹部留下較大疤痕，可能造成心理上的創傷。腹腔鏡手術一定程度上解決了這個問題。我們的研究結果顯示，絕大多數患兒家長對腹腔鏡手術后切口表示滿意，而且隨著患兒年齡的增長，其疤痕也會愈來愈淡，不會造成心理上的壓力，真正達到身體、心理微創的效果，這也正是外科醫生努力追求的。

總之，腹腔鏡手術是小兒腸套疊可行、有效的微創治療手段，不僅患兒創傷小、術后康復快，對其心理也是微創的。對于有手術指征的腸套疊患兒，腹腔鏡手術應成為首選治療方案。

[1] Wei CH,Fu YW,Wang NL,et al.Laparoscopy versus open surgery for idiopathic intussusception in children[J].Surg Endosc,2015,29(3):668-672.

[2] Lee YW,Yang SI,Kim JM,et al.Clinical features and role of viral isolates from stool samples of intussusception in children[J].Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr,2013,16(3):162-170.

[3] Kao C,Tseng SH,Chen Y.Laparoscopic reduction of intussusception in children by a single surgeon in comparison with open surgery[J].Minim Invasive Ther Allied Technol,2011,20(3):141-145.

[4] Apelt N,Featherstone N,Giuliani S,et al.Laparoscopic treatment of intussusception in children:a systematic review[J].J Pediatr Surg,2013,48(8):1789-1793.

[5] van der Laan M,Bax NM,van der Zee DC,et al.The role of laparoscopy in the management of childhood intussusception[J].Surg Endosc,2001,15(4):373-376.

[6] Fraser JD,Aguayo P,Ho B,et al.Laparoscopic management of intussusception in pediatric patients[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2009,19(4):563-565.

[7] Burjonrappa SC.Laparoscopic reduction of intussusception:an evolving therapeutic option[J].JSLS,2007,11(2):235-237.

(英文編輯：邵 毅)

Comparative study of laparoscopic surgery and open surgery for pediatric intussusception

GUOChuan-shen,JIACheng-gong,YUANJin-kai.

DepartmentofGeneralSurgery,People’sHospitalofYangguCounty,Liaocheng252300，China

Objective:This study was aimed to compare the clinical efficacy of laparoscopy and open surgery for intussusception in children.Methods:Clinical data of 51 children (<12 years old) who underwent operation for intussusception between Jan.2013 and Jan.2017 were retrospectively analyzed.Patients were classified into two groups:the laparoscopy group and the open group.Patients’ age,gender,operative indication,type of intussusception,operative time,postoperative fasting time,length of postoperative hospital stay,and recurrence rate were comparatively investigated.Results:Twenty-one patients

laparoscopic treatment (two patients who were converted to open surgery were excluded in this study) and 30 patients received open surgery.No significant difference was found in gender,age,operative indication,type of intussusception and recurrence rate between both groups.The operative time of laparoscopy group was significantly longer than that of open group (P<0.05),however，the mean postoperative fasting time and length of postoperative hospital stay were significantly shorter than those of open group (P<0.05).Conclusions:Laparoscopy is associated with few trauma,quick recovery,short hospital stay,small and cosmetic incision,it should be considered as the primary treatment for intussusception in children.

Intussusception;Laparoscopy;Laparotomy;Child;Comparative effectiveness research

1009-6612(2017)07-0523-03

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.07.523

賈成功，E-mail:jiachenggong1984@163.com

郭傳申(1964—)男，山東省聊城市陽谷縣人民醫院普通外科、腔鏡外科主任，副主任醫師，主要從事胃腸外科及腹腔鏡外科的研究。

R574.3

A

2017-05-02)