開(kāi)展品管圈活動(dòng) 降低靜脈留置針意外拔管率

徐紅雪

（單縣中心醫(yī)院，山東 單縣 274300）

開(kāi)展品管圈活動(dòng) 降低靜脈留置針意外拔管率

徐紅雪

（單縣中心醫(yī)院，山東 單縣 274300）

目的 探討品管圈活動(dòng)對(duì)降低靜脈留置針意外拔管率的效果。方法 對(duì)住院并使用靜脈留置針的50例患者開(kāi)展品管圈活動(dòng)，調(diào)查并分析使用靜脈留置針而出現(xiàn)意外拔管的主要原因，并采取有效措施干預(yù)。結(jié)果 開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，靜脈留置針的意外拔管率由開(kāi)展品管圈活動(dòng)前的70%下降至18%（P＜0.05）；開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，圈員各項(xiàng)能力得分均較開(kāi)展品管圈活動(dòng)前高（P＜0.05）。結(jié)論 開(kāi)展品管圈活動(dòng)有利于降低靜脈留置針的意外拔管率。

品管圈；靜脈留置針；意外拔管率

靜脈留置針被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，它能有效保護(hù)患者血管，提高護(hù)士工作效率[1]。但在臨床中，常因皮下血腫、留置針脫落、留置針堵塞、靜脈炎、液體滲出而提前拔除留置針，常常達(dá)不到《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定的72～96小時(shí)的留置時(shí)間，可以說(shuō)大大降低了留置針的留置效果，增加了患者的痛苦，降低了患者使用留置針的依從性。為此，我科開(kāi)展品管圈活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2015年5月2日至5月30日開(kāi)展品管圈活動(dòng)前使用靜脈留置針的50名患者和2015年7月4日至7月30日開(kāi)展品管圈活動(dòng)后使用靜脈留置針的50名患者作為研究對(duì)象，所有患者均為呼吸科疾病，均按“七步法”進(jìn)行靜脈留置針操作。（1）向患者解釋，評(píng)估血管；（2）選擇合適的留置針型號(hào)；（3）穿刺成功；（4）用無(wú)菌透明貼以穿刺點(diǎn)為中心做密閉式固定；（5）用膠布固定延長(zhǎng)管及頭皮針；（6）告知注意事項(xiàng)；（7）輸液完畢，正壓封管。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃階段 全體圈員針對(duì)靜脈留置針患者容易出現(xiàn)的5個(gè)問(wèn)題，分別為提高住院患者佩戴腕帶信息的正確率、降低住院患者錯(cuò)誤記賬的發(fā)生率、降低心肌梗死患者便秘的發(fā)生率、降低靜脈留置針意外拔管率、提高患者出入量記錄的準(zhǔn)確率，從重要性、迫切性、可行性、圈能力4個(gè)方面進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共9人參與選題過(guò)程，最終確定降低靜脈留置針意外拔管率為本次活動(dòng)主題。

1.2.2 實(shí)施階段（1）針對(duì)患者知識(shí)缺乏這個(gè)情況，我們制訂的主要對(duì)策為相關(guān)知識(shí)宣教，加強(qiáng)效果評(píng)價(jià)。首先由圈員代表制作成人靜脈留置針相關(guān)知識(shí)的宣傳材料，并對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)[2]。然后由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教。在使用過(guò)程中加強(qiáng)效果評(píng)價(jià)，加深患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的印象。主要宣教內(nèi)容為靜脈留置針的好處，如靜脈留置針可以保護(hù)血管、減少穿刺次數(shù)；可以減輕因多次穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，且輸液過(guò)程中可使患者更舒適，不用擔(dān)心血管被刺破。同時(shí)安排合理用藥時(shí)間，提高藥效。在整個(gè)對(duì)策的實(shí)施過(guò)程中，護(hù)士宣教到位，患者相關(guān)知識(shí)知曉率達(dá)90%。

（2）針對(duì)固定措施不當(dāng)、患者活動(dòng)頻繁這個(gè)問(wèn)題，我們制訂的主要對(duì)策為統(tǒng)一留置針的固定方法，并實(shí)施網(wǎng)帽外固定法。首先做好宣教，告知患者保持穿刺部位干燥，以免被汗液、水漬浸濕，并制作宣教手冊(cè)，告知患者正確的活動(dòng)方法；然后統(tǒng)一固定方法，并對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，即U型固定+3條輸液貼固定+網(wǎng)帽外固定。在整個(gè)對(duì)策的實(shí)施過(guò)程中，患者對(duì)保持穿刺部位干燥方法的掌握率達(dá)98%，對(duì)如何正確活動(dòng)的知曉率達(dá)95%以上，且留置針不易脫出，同時(shí)科室規(guī)范靜脈留置針固定方法，使護(hù)理人員的掌握率達(dá)到100%。

（3）針對(duì)操作方式不統(tǒng)一這個(gè)問(wèn)題，我們制訂的主要對(duì)策為改善操作流程，操作模式標(biāo)準(zhǔn)化。首先制訂操作流程，并對(duì)圈員護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。改善后的操作流程為“備齊用物，向患者解釋—評(píng)估血管，選擇血管（以前臂腕上為主）—選擇合適的留置針，連接輸液器，排盡空氣—消毒皮膚，穿刺成功—無(wú)菌透明貼由內(nèi)向外緊貼皮膚—輸液貼交叉固定頭皮針與肝素帽—尾端輸液貼注明穿刺日期，網(wǎng)帽固定—告知注意事項(xiàng)—輸液中巡視指導(dǎo)—輸液完畢，生理鹽水封管—網(wǎng)帽固定包嚴(yán)，尾端無(wú)外露—發(fā)放宣傳手冊(cè)，交代注意事項(xiàng)—每班交接，留置期間巡視”。在整個(gè)對(duì)策的實(shí)施過(guò)程中，護(hù)士培訓(xùn)率、掌握率均達(dá)到100%。

（4）針對(duì)護(hù)士不重視巡視這個(gè)問(wèn)題，我們制訂的主要對(duì)策為每班重點(diǎn)交接，輸液過(guò)程中加強(qiáng)觀察。首先召開(kāi)護(hù)士例會(huì)，強(qiáng)調(diào)每班重點(diǎn)交接，一般15～20分鐘巡視一次；然后責(zé)任護(hù)士在輸液過(guò)程中加強(qiáng)觀察，評(píng)價(jià)靜脈留置針的有效性。在整個(gè)對(duì)策的實(shí)施過(guò)程中，每班重點(diǎn)交接，使得護(hù)士對(duì)靜脈留置針的重視度提高，護(hù)士對(duì)靜脈留置針的有效評(píng)價(jià)達(dá)99%。

2 結(jié)果

開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，靜脈留置針的意外拔管率由開(kāi)展品管圈活動(dòng)前的70%（35/50）下降到18%（9/35），開(kāi)展前后比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

通過(guò)品管圈活動(dòng)，圈員的各項(xiàng)能力都得到了鍛煉和提高，包括解決問(wèn)題的能力、個(gè)人工作積極性、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、團(tuán)隊(duì)和諧度，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 重新制作靜脈留置針操作流程圖，降低靜脈留置針意外拔管率

重新制作的靜脈留置針操作流程圖包括備齊用物，向患者解釋—評(píng)估血管，選擇血管—選擇合適的留置針，連接輸液器，排盡空氣—消毒皮膚，穿刺成功—無(wú)菌透明貼由內(nèi)向外緊貼皮膚—輸液貼交叉固定頭皮針與肝素帽—尾端輸液貼注明穿刺日期，網(wǎng)帽固定—告知注意事項(xiàng)—輸液中巡視指導(dǎo)—輸液完畢，生理鹽水封管—網(wǎng)帽固定包嚴(yán)，尾端無(wú)外漏—發(fā)放宣傳手冊(cè)，交代注意事項(xiàng)—每班交接，留置期間巡視。同時(shí)加強(qiáng)跟蹤檢查，查看護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行情況，并擴(kuò)大培訓(xùn)范圍，包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士、實(shí)習(xí)學(xué)生。

3.2 建立長(zhǎng)效機(jī)制，增強(qiáng)品管圈活動(dòng)的效果

隨機(jī)抽查護(hù)士執(zhí)行流程的情況；輸液中由責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，輸液完畢做好交接班，床旁檢查無(wú)遺漏[3]；利用宣教手冊(cè)，加強(qiáng)靜脈留置針的使用宣傳；減少靜脈留置針相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目。

3.3 查缺補(bǔ)漏，發(fā)揮品管圈的作用

雖然通過(guò)品管圈活動(dòng)提高了圈員的各項(xiàng)綜合能力[4]，但仍有不足之處，如缺少活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，考慮的對(duì)策有重復(fù)；分析工具應(yīng)用不熟練；溝通能力有待提高等。為更好地發(fā)揮品管圈的作用，今后在選題時(shí)要考慮目標(biāo)的達(dá)成力度，不盲目選題；對(duì)現(xiàn)況的把握力求更全面，多方面收集資料，目標(biāo)設(shè)定更加科學(xué)、可行、有效；加強(qiáng)對(duì)分析工具知識(shí)的學(xué)習(xí)，分析問(wèn)題要更加準(zhǔn)確，保證對(duì)策持續(xù)有效；進(jìn)一步提高護(hù)理人員的思考能力，安排品管圈活動(dòng)的時(shí)間要更加靈活。

表1 品管圈開(kāi)展前后圈員各項(xiàng)能力得分比較

[1]侯雪琴，環(huán)曉鋒，朱紅娟，等.品管圈在靜脈留置針規(guī)范使用中的應(yīng)用效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2015（24）：109-111.

[2]王宏秀，譚蕾，葛梅秀，等.品管圈活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016（11）：75-77.

[3]陳艷.品管圈活動(dòng)在降低兒科患兒靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2016（1）：171-174.

[4]陳琰.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2016（1）：156-157.

R195

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1671-1246（2017）16-0151-02