以家庭為中心的護(hù)理管理模式對哮喘患兒治療依從性及生活質(zhì)量的影響

秦小香

（華亭縣人民醫(yī)院，甘肅 華亭 744100）

以家庭為中心的護(hù)理管理模式對哮喘患兒治療依從性及生活質(zhì)量的影響

秦小香

（華亭縣人民醫(yī)院，甘肅 華亭 744100）

目的 研究以家庭為中心的管理模式對哮喘患兒治療依從性及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2013年7月—2016年7月我院兒科收治的哮喘患兒156例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組78例。對照組采取常規(guī)護(hù)理管理模式，觀察組實施以家庭為中心的護(hù)理管理模式，比較兩組患兒的治療依從性及生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后觀察組患兒治療依從率為97.44%，明顯高于對照組的88.46%（P＜0.05）；與干預(yù)前比較，出院1年后兩組患兒PEF、FEV1、25%FEF、50%FEF、75%FEF水平均有不同程度的上升（P＜0.05），且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）；出院1年內(nèi)，觀察組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院時間以及誤學(xué)時間明顯少于對照組（P＜0.05）；與干預(yù)前比較，出院1年后兩組患兒癥狀、活動、情感評分均有不同程度的升高（P＜0.05），且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 以家庭為中心的護(hù)理管理模式可有效提高哮喘患兒治療依從性，改善患兒生活質(zhì)量，值得推廣。

以家庭為中心；哮喘患兒；治療依從性；生活質(zhì)量

哮喘是兒童期常見的慢性呼吸道疾病，研究發(fā)現(xiàn)[1]，近十年來全球兒童哮喘發(fā)病率越來越高，被國際公認(rèn)為患病率最高、花費(fèi)最多的兒科疾病，對患兒的學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量產(chǎn)生著極大影響，同時也造成患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加劇。此疾病作為一種需長期治療的病癥，做好家庭護(hù)理管理與控制尤為重要。有資料顯示[2]，以家庭為中心的護(hù)理管理模式強(qiáng)調(diào)家庭對患兒健康的重要性，鼓勵患兒及其家屬參與整個治療是其核心內(nèi)容，這種護(hù)理管理模式可有效提高哮喘患兒的治療依從性及生活質(zhì)量。為進(jìn)一步分析以家庭為中心的護(hù)理管理模式對哮喘患兒治療依從性及生活質(zhì)量的影響，本研究選取156例哮喘患兒作為研究對象，探討以家庭為中心的護(hù)理管理模式的實施效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013年7月—2016年7月我院兒科收治的156例哮喘患兒作為研究對象，所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制訂的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在5～15歲，理解及表達(dá)能力正常者；（2）家長知情且自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對多種藥物過敏，屬于易過敏體質(zhì)者；（2）有嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；（3）患兒及其家屬存在精神障礙疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將本組患兒分為觀察組和對照組，每組患兒78例。對照組中男37例，女41例；患兒年齡5～13歲，平均（9.21±2.32）歲；病程2～6年，平均（4.06±1.14）年；家長文化程度：初中及以下20例，高中34例，大專及以上24例。觀察組中男38例，女40例；患兒年齡6～14歲，平均（9.72±2.28）歲；病程3～7年，平均（4.73±1.31）年；家長文化程度：初中及以下21例，高中33例，大專及以上24例。兩組患兒性別、年齡、病程、家長文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會審核、批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)的護(hù)理管理模式，根據(jù)疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行健康教育，介紹哮喘基本概念以及發(fā)病機(jī)制，指導(dǎo)日常飲食及運(yùn)動的注意事項，接受電話咨詢，并在患兒出院1年后進(jìn)行家庭隨訪。

觀察組實施以家庭為中心的護(hù)理管理模式，具體措施如下：（1）成立家庭護(hù)理小組，由1名兒科護(hù)士長、3名兒科護(hù)師、2名兒科護(hù)士組成，小組成員本科學(xué)歷4名、大專學(xué)歷2名，在兒科工作時間均大于3年。根據(jù)我院哮喘患兒的實際情況，結(jié)合哮喘及家庭護(hù)理的相關(guān)資料，制訂以家庭為中心的護(hù)理管理方案。（2）制訂護(hù)理計劃，從每位患兒的心理、生理、社會適應(yīng)等角度進(jìn)行全面評估，找出存在的問題，制訂并實施個性化護(hù)理管理措施。對治療依從性較差的家庭，告知其哮喘的危害，講解治療在哮喘防治中的關(guān)鍵作用；對哮喘防治知識缺乏的家庭，進(jìn)行相關(guān)知識宣教。根據(jù)患兒家庭經(jīng)濟(jì)條件，選取適宜的吸入性藥物及脫敏治療方案。（3）定期舉辦哮喘知識講座，進(jìn)行哮喘知識教育。如向家長和年長患兒宣傳峰流速儀的檢測價值以及使用峰流速儀的正確方法；讓家長及年長患兒認(rèn)識哮喘不同程度發(fā)作時應(yīng)采取的正確體位，如半坐臥位、坐位，通過親身示范，使患兒及其家屬完全了解，并能準(zhǔn)確判斷患兒哮喘程度，采取正確恰當(dāng)?shù)捏w位；寫哮喘日記，邀請治療效果較好的家長及患兒分享治療方法以及個人經(jīng)歷，增強(qiáng)其他家庭戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）加強(qiáng)與患兒及其家長的溝通交流，密切關(guān)注其心理變化，指導(dǎo)家長鼓勵支持患兒。（5）出院隨訪，每月對患兒隨訪1次，并設(shè)立熱線電話，及時解答患兒及其家長的疑問，隨訪時間為1年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性：根據(jù)患兒配合治療的程度分為完全依從、部分依從、不依從。完全依從：患兒完全接受治療方案，并主動配合；部分依從：患兒接受治療方案，對治療部分配合；不依從：患兒不接受治療方案，不配合治療。依從率=完全依從率+部分依從率。

（2）干預(yù)前后兩組患兒肺功能變化情況：選用PFT2型肺功能測試儀對兩組患兒肺功能進(jìn)行測試，測試內(nèi)容包括呼氣高峰流量占預(yù)計值的百分比（PEF%）、第1秒用力呼氣量占預(yù)計值的百分比（FEV1%）、25%呼氣流速（25%FEF）、50%呼氣流速（50%FEF）、75%呼氣流速（75%FEF）。于干預(yù)前及患兒出院1年后各測量一次。

（3）比較兩組患兒出院1年內(nèi)哮喘發(fā)病情況以及誤學(xué)（耽誤學(xué)習(xí)）時間。

（4）生活質(zhì)量：參考由Juniper設(shè)計的PAQLQ量表[4]，該量表包括癥狀、活動、情感3個維度，共有23道問題，采用7分制評分。其中癥狀10題，總分10～70分；活動5題，總分5～35分；情感8題，總分8～56分，得分越高表明生活質(zhì)量越好，于干預(yù)前及患兒出院1年后各評估一次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患兒治療依從性比較

干預(yù)后觀察組患兒治療依從率為97.44%，明顯高于對照組的88.46%（P＜0.05），詳見表1。

表1 干預(yù)后兩組患兒治療依從性比較[n（%）]

2.2 干預(yù)前及出院1年后兩組患兒肺功能比較

干預(yù)前兩組患兒PEF、FEV1、25%FEF、50%FEF、75%FEF肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前比較，出院1年后兩組患兒PEF、FEV1、25%FEF、50%FEF、75%FEF水平均有不同程度的上升（P＜0.05），且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 干預(yù)前及出院1年后兩組患兒肺功能比較（±s）

表2 干預(yù)前及出院1年后兩組患兒肺功能比較（±s）

注：與對照組出院1年后比較，#P＜0.05

組別75%FEF（L/min）38.62±15.37 64.62±12.41#＜0.05 38.86±14.66 49.67±13.33＜0.05例數(shù) 時間PEF（%）FEV1（%）觀察組78對照組78干預(yù)前出院1年后P干預(yù)前出院1年后P 48.64±13.55 77.65±11.06#＜0.05 48.13±12.86 61.23±11.74＜0.05 61.87±12.31 83.54±7.21#＜0.05 62.05±12.42 66.67±9.87＜0.05 25%FEF（L/min）50.32±14.75 74.41±13.44#＜0.05 51.06±13.46 61.33±12.48＜0.05 50%FEF（L/min）43.71±13.22 70.19±13.23#＜0.05 44.06±13.65 59.46±12.28＜0.05

2.3 兩組患兒出院1年內(nèi)哮喘發(fā)病情況以及誤學(xué)時間比較

出院1年內(nèi)，觀察組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院時間以及誤學(xué)時間明顯少于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患兒出院1年內(nèi)哮喘發(fā)病情況以及誤學(xué)時間比較（±s）

表3 兩組患兒出院1年內(nèi)哮喘發(fā)病情況以及誤學(xué)時間比較（±s）

組別觀察組對照組P例數(shù)78 78 -發(fā)作次數(shù)（次）3.67±0.57 6.03±0.86＜0.05住院次數(shù)（次）1.86±0.43 2.95±0.61＜0.05住院時間（天）9.76±2.05 16.42±3.21＜0.05誤學(xué)時間（天）18.87±3.62 30.25±3.86＜0.05

2.4 兩組患兒干預(yù)前及出院1年后生活質(zhì)量比較

兩組患兒干預(yù)前生活質(zhì)量3個維度的評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前比較，出院1年后兩組患兒生活質(zhì)量3個維度的評分均有不同程度的升高（P＜0.05），且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患兒干預(yù)前及出院1年后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組患兒干預(yù)前及出院1年后生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與對照組出院1年后比較，#P＜0.05

組別觀察組情感31.76±2.63 48.78±3.64#＜0.05 31.59±2.34 37.46±3.05＜0.05例數(shù)78對照組78時間干預(yù)前出院1年后P干預(yù)前出院1年后P癥狀31.67±3.12 58.68±5.22#＜0.05 31.32±3.24 52.32±5.75＜0.05活動18.78±1.61 27.31±2.33#＜0.05 19.06±2.07 21.66±2.52＜0.05

3 討論

3.1 以家庭為中心的護(hù)理管理模式可有效提高哮喘患兒的治療依從性

哮喘是一種常見的呼吸道疾病，具有反復(fù)咳嗽、呼吸困難、胸悶、喘鳴等臨床特點，夜間及早晨表現(xiàn)更為明顯，嚴(yán)重影響著患兒的生活質(zhì)量及身體健康。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，如今全球哮喘患者達(dá)1億人，我國已有上千萬，兒童患病率為0.87%～2.12%，某些地區(qū)高達(dá)5.06%。哮喘治療是一個較為漫長的過程，患兒由于自我管理意識不足、自控力低下、行為能力欠佳，常常出現(xiàn)漏服藥物、隨意加減藥物劑量等現(xiàn)象，使藥物治療無法達(dá)到預(yù)期的效果，導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作。國外文獻(xiàn)報道顯示[7-8]，以家庭為中心的護(hù)理管理模式通過對疾病相關(guān)知識的宣傳，使患兒及其家屬認(rèn)識到規(guī)范治療的重要性，充分調(diào)動家長參與到對疾病的管理中，幫助患兒養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，增強(qiáng)患兒的自我管理能力，提高患兒的治療依從性。還有資料顯示[9]，采用以家庭為中心的護(hù)理管理模式的哮喘患兒，其治療依從性比采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式的患兒高9%～12%。本研究中，觀察組患兒治療依從率為97.44%，對照組患兒治療依從率為88.46%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），該結(jié)果與資料顯示一致[10]，表明對哮喘患兒實施以家庭為中心的護(hù)理管理模式，可有效增強(qiáng)哮喘患兒的治療依從性。

3.2 以家庭為中心的護(hù)理管理模式可以改善患兒肺功能及病情發(fā)作情況

以家庭為中心的護(hù)理管理模式通過對哮喘患兒及其家長的干預(yù)、制訂個性化護(hù)理計劃、舉辦講座及親身示范等方式，教會患兒及其家長正確認(rèn)識哮喘，掌握治療藥物的用途以及正確使用方法，減少哮喘發(fā)作的誘因，使患兒的病情得到有效的預(yù)防及治療[11]。本研究結(jié)果顯示，出院1年后觀察組患兒PEF、FEV1、25%FEF、50%FEF、75%FEF水平明顯高于對照組（P＜0.05）；出院1年后觀察組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院時間以及誤學(xué)時間明顯少于對照組（P＜0.05）。說明在哮喘患兒健康管理中實施以家庭為中心的護(hù)理管理模式，不僅能夠促使患兒及其家長全面、正確地認(rèn)識疾病，掌握家庭護(hù)理管理及病情監(jiān)測的知識，還可有效改善患兒肺功能，控制患兒的病情，降低復(fù)發(fā)率。

3.3 以家庭為中心的護(hù)理管理模式可有效提高哮喘患兒的生活質(zhì)量

哮喘作為一種慢性疾病，需要持續(xù)規(guī)范的治療，大多數(shù)患兒長期遭受病情折磨以及用藥的痛苦，嚴(yán)重影響著患兒的身心健康及生活質(zhì)量，因此治療哮喘不僅僅要增強(qiáng)療效、減少復(fù)發(fā)，同時也要注重患兒生活質(zhì)量的改善[12-13]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)[14]，醫(yī)護(hù)人員、患兒及其家長對哮喘的認(rèn)識、管理行為是影響患兒生活質(zhì)量的主要因素。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組患兒癥狀、活動、情感評分比較，無顯著性差異（P＞0.05），出院1年后觀察組患兒癥狀、活動、情感評分顯著高于對照組（P＜0.05），提示以家庭為中心的護(hù)理管理中，醫(yī)護(hù)人員與患兒家長交流溝通，對其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使家長給予患兒更多的關(guān)心與鼓勵，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患兒得到來自家庭及社會的支持，從而改善患兒負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，以家庭為中心的護(hù)理管理模式可有效增強(qiáng)哮喘患兒治療依從性，改善患兒肺功能及病情發(fā)作情況，提高患兒生活質(zhì)量，值得推廣使用。

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1671-1246（2017）16-0129-03