右美托咪定在高齡患者硬膜外麻醉中鎮靜效果的觀察

鄭彬武,呂 品,夏 攀

(重慶市榮昌區人民醫院麻醉科 402460)

右美托咪定在高齡患者硬膜外麻醉中鎮靜效果的觀察

鄭彬武,呂 品,夏 攀

(重慶市榮昌區人民醫院麻醉科 402460)

目的 觀察右美托咪啶(Dex)對硬膜外麻醉患者的鎮靜效應及其對呼吸循環的影響。方法 選擇180例下肢手術患者,行硬膜外麻醉,麻醉效果測試滿意后,用微量泵泵注Dex。分為D1、D2、D3組，每組60例。D1組Dex負荷量0.2 μg/kg,10 min內泵完,然后以0.1 μg·kg-1·h-1維持輸注；D2組Dex負荷量0.5 μg/kg,10 min內泵完,然后以0.2 μg·kg-1·h-1維持輸注；D3組為對照，泵注等量生理鹽水。記錄給藥前(T0)、輸注負荷量結束即刻(T1)、輸注維持量5 min(T2),輸注維持量10 min(T3)、輸注維持量30 min(T4)、停止輸注后10 min(T5)、停止輸注后30 min(T6)時的腦電雙頻譜指數(BIS)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧飽和度(SpO2),并對患者進行Ramsay鎮靜評分。結果 T1～T6時點D1組患者的MAP、SpO2、RR與其他組相比差異無統計學意義(P>0.05)。D1組患者的HR與D2組相比較差異有統計學意義(P<0.05)。D1、D2組BIS、Ramsay值與D3組相比差異有統計學意義(P<0.05)。D2組心動過緩發生率95%，有23例經阿托品對癥處理或暫停輸注DEX，而D1組心動過緩有15%，且程度較輕，經暫停輸注DEX好轉，僅有2例給予阿托品處理。結論 小劑量Dex用于高齡(70歲以上)患者硬膜外麻醉期間有良好鎮靜效果，且心率更穩定,安全性更高。

右美托咪定；高齡；鎮靜

右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)是一種新型α2強效、高選擇性腎上腺素激動劑，具有抑制交感神經活性、鎮靜催眠、抗焦慮和鎮痛的作用，同時可提供特有的保持喚醒功能的“清醒鎮靜”，對呼吸幾乎無抑制，對循環影響小。近年已逐漸廣泛應用于全身麻醉復合用藥和ICU鎮靜[1]。本文旨在觀察Dex對高齡硬膜外麻醉患者的鎮靜效應及其對呼吸循環的影響,探討其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月至2015年2月行下肢手術治療患者180例，其中男93例，女87例，年齡70～91歲，平均78.6歲。ASA分級均為1～2級，肝腎功、胸片、心電圖無異常者入選,有椎管內麻醉禁忌、竇性心動過緩、房室傳導阻滯及術前有認知障礙的患者不納入本研究。所有患者分為D1、D2、D3組，每組60例。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均不用術前藥，入室后常規監測生命體征NBP、SBP、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧飽和度(SpO2)。硬膜外麻醉平穩后，用微量泵泵注Dex,D1組以Dex負荷量0.2 μg/kg,10 min內泵完,然后以0.1 μg·kg-1·h-1維持輸注；D2組以Dex負荷量0.5 μg/kg,10 min內泵完,然后以0.2 μg·kg-1·h-1維持輸注；D3為對照，泵注等量生理鹽水。術中HR低于55次/分鐘暫停輸注DEX觀察，低于50次/分鐘給予阿托品對癥處理。手術結束前30 min停止泵注。

1.3 觀察指標 記錄給藥前(T0)、輸注負荷量結束即刻(T1)、輸注維持量5 min(T2),輸注維持量10 min(T3)、輸注維持量30 min(T4)、停止輸注后10 min(T5)、停止輸注后30 min(T6)時的腦電雙頻譜指數(BIS)、MAP、HR、RR、SpO2,并對患者進行Ramsay評分。評估患者鎮靜程度：5分，嗜睡/對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應遲鈍；4分，嗜睡/對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應靈敏；3分，對指令有所反應；2分，患者配合且具有定向力，安靜；1分，患者焦慮躁動不安。

2 結 果

T1～T6時點D1組患者的MAP、SpO2、RR與其他組相比差異無統計學意義(P>0.05)。D1組患者的HR與D2組相比較差異有統計學意義(P<0.05)。D1、D2組BIS、Ramsay值與D3組相比差異有統計學意義(P<0.05)。D2組心動過緩發生率95%，有23例經阿托品對癥處理或暫停輸注DEX，而D1組心動過緩有15%，且程度較輕，經暫停輸注DEX好轉，僅有2例給予阿托品處理。見表1。

表1 3組患者術中生命體征變化情況

3 討 論

伴隨社會老齡化的到來，醫療條件的改善，高齡患者接受手術治療的概率越來越高。研究發現，隨著年齡的增加，其自主神經的應答性降低，對手術麻醉應激反應性亦降低。但高齡患者精神緊張、術中需長時間維持固定手術體位、老年癡呆等因素易導致患者難以長時間配合手術治療，需鎮靜處理，但鎮靜藥物對老年患者呼吸循環功能多有抑制。因此，術中維持患者血流動力學穩定及保持鎮靜對于高齡患者尤為重要。

Dex是新型的高選擇性的α2受體激動劑，其通過激活外周及中樞神經系統藍斑核的α2受體，抑制去甲腎上腺素釋放，降低交感神經活性，達到抗交感、鎮靜、鎮痛，穩定血流動力學及中樞神經系統保護等作用[2-3]。

有大量文獻報道,Dex具有良好的鎮靜作用，還能減少老年患者術后認知功能障礙的發生[3]，增加Dex的負荷量和血漿濃度可改善鎮靜狀態[4]，Dex在輸注最初的一段時間內可出現與輸注劑量和速度相關的不可預測的高血壓及心動過緩，且發生率與劑量呈明顯相關[5]。有研究表明，應用Dex的患者心動過緩和低血壓的發生率達42%，并建議50歲以上患者和(或)心臟病患者慎用Dex[6]。Dex的鎮靜效應受年齡因素影響，特別是對于大于或等于90歲的患者Dex的鎮靜時間延長，不良反應發生增多[7]。諸多文獻報道，增大Dex劑量會導致術中可能會引起低血壓及心動過緩率增高[8-12]。

本組中D2組心動過緩發生率95%，有23例經阿托品對癥處理或暫停輸注Dex，而D1組心動過緩有15%，且程度較輕，經暫停輸注Dex好轉，僅有2例給予阿托品處理。大劑量Dex在高齡患者中輸注存在安全隱患。D1、D2組組間BIS、Ramsay鎮靜效果無明顯差異，對呼吸均無明顯抑制。說明小劑量Dex在高齡患者也有較理想的鎮靜效果，但對HR的影響更小，安全性更高。Dex對HR的影響主要由于Dex直接激動α2腎上腺受體引起，應當引起重視。

綜上所述，以BIS監測評價鎮靜深度,小劑量Dex用于高齡(70歲以上)患者硬膜外麻醉期間有良好鎮靜效果，且HR更穩定,安全性更高。由于本組樣本量較小，此結論有待大樣本進一步證實。

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[11]夏勇軍,白永峰，雷茜，等.不同劑量右美托咪定對髖關節置換術老年高血壓患者術后譫妄的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2016,37(3):225-229.

[12]蘇金運.不同劑量右美托咪定對老年髖關節置換術患者術后譫妄的影響[J].北方藥學,2016，13(2)：42-43.

鄭彬武(1976-)，副主任醫師，本科，主要從事臨床麻醉研究。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.20.038

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1671-8348(2017)20-2846-02

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