互動達標理論在乳腺癌患者術后康復護理中的應用研究*

王亞楠，李 平△,葉 苓,歐文斌,劉 蕾

(1.安徽醫科大學空軍臨床學院,合肥 230032;2.中國人民解放軍空軍總醫院,北京 100142)

互動達標理論在乳腺癌患者術后康復護理中的應用研究*

王亞楠1，李 平1△,葉 苓2,歐文斌2,劉 蕾1

(1.安徽醫科大學空軍臨床學院,合肥 230032;2.中國人民解放軍空軍總醫院,北京 100142)

經大量調查研究顯示，在全球范圍內乳腺癌的發病率都極高，尤其是在歐美、日本等一些發達地區，乳腺癌的發病率更是在女性惡性腫瘤中居首位，而我國乳腺癌發病率雖居于女性惡性腫瘤的第二位，但隨乳腺癌易感因素(乳腺癌家族史、高齡初產、未婚、不育、心理因素等)的增加，其在女性中的發病率也逐年升高，并有年輕化的趨勢。以現有的醫療水平來看，最主要的手術治療方法就是乳腺癌根治術，病情需要時并行淋巴結清掃術。通過查閱文獻可知，由于乳腺癌根治手術切除范圍較大，有時病情嚴重者切除范圍深達肌肉層，同時手術時患肢處于制動狀態及術后術區組織粘連的原因，加之術后患者沒有進行患側肢體功能鍛煉就很容易出現肩關節功能障礙、上肢淋巴水腫等并發癥發生[1]。乳腺癌患者行乳腺癌根治術后還會有面臨身體缺陷及家庭、社會等諸多問題，這些都會對患者造成不同程度的負面影響[2]。因此，患者在術后可能出現抑郁、焦慮等心理問題，造成其生活質量明顯降低[3]，同時乳腺癌術后患者由于術后傷口疼痛，大多數不愿進行功能鍛煉，各種并發癥發生的同時嚴重影響了患者的康復進程和日常活動，使患者的生活質量大大降低。為了改善這一狀況的發生，應用達標理論通過評估患者的感知、溝通、互動、自我角色、生長發育和恢復情況等[4]，確認是否患者存在需要幫助的問題，共同決策，制定針對問題的目標和計劃，通過護士與患者或家屬共同執行計劃幫助患者進行持續、有序、規范的功能鍛煉，避免抑郁、焦慮等不良心態的出現，同時保證保持心理健康，從而達到促進患者康復的目的，以提高患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年3月于某地區三甲醫院手術的乳腺癌患者97例，年齡31～67歲，平均(48.0±9.7)歲；文化程度：初中及小學7例，高中及大專44例，本科及以上46例。納入標準：病理診斷為乳腺癌；均需行乳腺癌根治術；患者知情同意并積極配合。排除標準：合并其他嚴重病癥或其他惡性腫瘤；認知障礙、精神障礙；患者及家屬不能配合。將97例患者分為試驗組51例和對照組46例。兩組患者在年齡、病理分期、文化程度、醫保類型等一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗組患者由護士應用達標理論予以術前、術后護理及康復指導，即試驗組護士與患者及家屬共同參與確定護理目標、制定術后康復計劃，并積極實施干預；對照組患者由護士予以常規術前、術后護理及康復指導。具體實施如下。

1.2.1 試驗前準備 (1)護士準備：統一培訓試驗組護士，使其掌握King達標理論的概念、主要內容及應用方法，掌握必要的人際溝通技能，同時接受專業的乳腺癌術后功能鍛煉知識培訓，理論知識和實踐操作技能綜合考核合格的護士方能進入試驗組進行達標互動護理。(2)患者準備：患者在簽署知情同意書的情況下，同時了解整個試驗過程，告知患者做好配合準備，同時與家屬溝通取得理解與配合，以達到建立良好社會支持的目的。

1.2.2 試驗過程 (1)術前：試驗組護士運用自己的專業知識和技能與患者建立良好溝通，從患者的個人系統、人際間系統和社會系統3個方面對患者進行評估[4]，評估內容包括患者基本生命體征、教育背景、文化背景、性格特點、溝通交流能力、心理狀態、家庭支持情況等，并依據評估結果，給予適當建議，建立信任關系，以取得患者及家屬的積極配合[5]。(2)術后：針對患者存在的健康問題，進行護理診斷。根據每例患者的年齡、學歷、家庭支持和術后恢復情況綜合分析術后患者心理狀態，確定合適的目標，并與患者及家屬共同制定具有針對性地康復護理措施，包括功能鍛煉計劃、抗抑郁、焦慮心理干預等，使患者掌握正確的功能鍛煉方法，保持良好心態，同時注重與家屬的溝通，使家屬在功能鍛煉、情感、經濟上給予患者支持，促進患者健康恢復[6-7]。在實施過程中，評價貫穿整個試驗過程，根據患者實際情況，適當調整護理計劃，共同努力配合達到目標。(3)術后1個月：護士運用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、生命質量測定量表(FACT-B)[8]、患者滿意度調查問卷，全面評價患者每個方面恢復的程度。根據評價結果，分析初期目標達到與否，并確定下一步的目標和護理計劃，再次互動實施，以“評估-計劃-實施-評價”循環模式護理，促進患者健康恢復。

1.2.3 試驗后延續護理 對參與研究的患者留取聯系方式，在其離院1月后予以電話回訪，對患者存在的健康問題及疑惑之處給予進一步健康指導和解答，并依據目標完成情況，進一步調整護理重點，幫助患者達到預設護理目標，促進患者維持健康。

1.3 評價工具 (1)FACT-B[8-9]是由測量癌癥患者生命質量共性模塊和乳腺癌的特定模塊構成，專用于測定乳腺癌患者的生命質量，包括：生理狀況共7個條目)、社會/家庭狀況(7個條目)、情感狀況(6個條目)、功能狀況(7個條目)、附加的關注(9個條目)，共計36個條目，所有條目均設置5個評分等級，評分0～4，各項評分越高，表明患者生命質量越高。(2)患者滿意度調查問卷包括4個方面：患者對健康宣教的滿意度、患者對溝通交流水平的滿意度、患者對心理護理的滿意度、患者對術后功能康復鍛煉的滿意度，每方面各4個條目，每個條目按5級評分法評價：“非常不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”“非常滿意”，評分1～5分，評分越高，表明患者對服務的滿意度越高[10]。所有患者在手術前進行第1次問卷調查，了解患者的基本情況，評價患者的焦慮程度與抑郁程度；手術后1個月，通過門診隨訪或出院后回訪再次對患者進行問卷調查，評價患者焦慮程度、抑郁程度、生活質量情況和滿意度。所有問卷由參與試驗研究的護士發放，問卷當場發放當場回收，每份問卷填寫不超過30 min，采用統一指導語解釋說明。

2 結 果

2.1 兩組患者術前和術后1個月后焦慮、抑郁得分比較 護理干預前試驗組與對照組患者的焦慮程度、抑郁程度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。護理干預1個月后，試驗組患者的SDS、SAS評分明顯均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后1個月生活質量得分比較 護理干預1個月后，試驗組患者的生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加的關注得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者術前和術后1個月焦慮、抑郁得分比較分)

2.3 兩組患者術后1個月患者服務滿意度 護理干預1個月后，試驗組患者健康宣教、溝通交流水平、心理護理、術后功能康復鍛煉的滿意度及總體服務滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者生活質量得分比較分)

表3 兩組患者服務滿意度比較分)

3 討 論

3.1 達標理論有利于減輕乳腺癌術后患者的焦慮、抑郁程度 美國護理專家King的互動達標理論，強調了個人系統、人際系統、社會系統三者之間的相互作用，護理的重點在于護理活動過程中護士與患者共同參與、彼此作用[4]。在臨床護理中，護士與患者彼此感知，通過不斷評估患者所需，確定護理目標，同時患者及家屬一同介入護理的評估、計劃、實施全過程，護士、患者、家屬三者共同努力以達到預定目標，獲得最佳健康狀態。

有研究表明，乳腺癌患者多存在焦慮、抑郁等心理問題[11]，尤其在術后康復期間，由于器官缺失，患者多處于自卑、焦慮、抑郁狀態，其心理壓力大、不愿與他人溝通，且對完成功能鍛煉的信心不足[3,12]。試驗組護士應用達標理論對患者實施整體系統護理，通過術前與患者及其家屬建立良好溝通，評估患者的感知、溝通、互動、自我角色和生長發育等情況，了解患者焦慮、抑郁程度，分析患者焦慮、抑郁的產生原因，針對問題原因與患者共同制定目標、計劃、實施，有利于減輕患者的焦慮、抑郁程度，減輕或消除心理負擔，促使患者恢復健康。

3.2 達標理論能夠提高術后患者的生活質量 乳腺癌術后患者生活質量的好壞與功能鍛煉是否有效呈正相關關系[13]。有研究表明，乳腺癌患者術后功能鍛煉時間一般為0.5～1.0年，功能鍛煉的效果好壞將直接影響到生活質量及患者疾病預后。特別是在乳腺癌患者術后康復期間，大多數患者由于患側疼痛、缺乏功能鍛煉意識、功能鍛煉方法不合適等原因，未能正確功能鍛煉，從而導致患側組織粘連或淋巴組織水腫情況的發生，嚴重影響患者術后的生活質量[14]。試驗組護士在應用達標理論護理1個月后，患者生命質量測定量表的5個維度得分及總得分均高于對照組，說明應用達標理論能夠客觀診斷患者存在的健康問題及護理需求，改變患者不良的生活方式，增強患者對疾病的認識，提高患者參與功能鍛煉的積極性及功能鍛煉的有效性，患者能夠通過術后康復鍛煉維持健康的狀態，實現術后患者適應社會角色的再恢復，提高術后的生活質量。

3.3 達標理論可提高患者服務滿意度，優化服務水平 衡量醫院服務水平的重要指標之一就是患者的服務滿意度[15-16]，通過應用達標理論，護士、家屬、患者共同參與，發現問題，確定目標，制定及實施護理計劃。針對每例患者的情況，實現個性化護理以適應患者的疾病恢復與心理需求，隨時修改護理計劃，滿足患者的健康需求。試驗組患者對護士健康宣教、溝通交流、心理護理、功能鍛煉4個方面的滿意度明顯高于對照組，說明通過應用達標理論使患者得到優質護理，患者滿意度提高，護士與患者的溝通程度更密切，避免護患矛盾發生，優化服務水平。

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中國人民解放軍空軍總醫院面上基金(kz2013024)。 作者簡介：王亞楠(1992-)，在讀碩士，主要從事護理管理工作。△

，E-mail:kzliping@sohu.com。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.20.049

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1671-8348(2017)20-2873-03

2017-02-11

2017-04-19)