臨床醫學留學研究生培養的問題與對策*

黃 瑋，向涯潔，楊 曉，楊現州，雷 寒

(重慶醫科大學附屬第一醫院心內科 400016)

臨床醫學留學研究生培養的問題與對策*

黃 瑋，向涯潔，楊 曉，楊現州，雷 寒△

(重慶醫科大學附屬第一醫院心內科 400016)

近年來，隨著我國經濟的飛速發展和國際地位的提高，國際交流日益頻繁和緊密，在華醫學留學生日益增多，提升留學生教學水平成為醫學院校教育質量評估的又一重要標志[1-3]。2004年以后，臨床醫學來華留學生增長速度遠遠大于來華留學生的平均水平，醫學留學生占來華留學生的比例從 2000年的2.6%激增到2005年的6.8%，據統計2011-2013年醫學生所占比例分別為9.2%、9.3%、9.8%[1]。醫學留學研究生教育作為來華留學生人才高等教育的重要組成部分，帶來更多的機遇和挑戰，我國的醫學留學研究生教育和醫學事業在共同發展和進步的同時，一些亟待解決的新問題也逐漸呈現出來[4]。然而，探討臨床醫學留學生教育問題的研究相對缺乏。本研究探討了臨床醫學留學研究生教學實踐中的主要問題，提出了相應的改進和完善策略。

1 臨床醫學留學研究生存在的主要問題

醫學院校招收留學研究生可提高教學水平，促進國際交流。但是在留學研究生教學管理方面也遇到了諸多問題，主要表現在：(1)留學生專業水平參差不齊；(2)學習動機缺乏；(3)師資隊伍匱乏；(4)管理制度不健全；(5)語言交流障礙。以下針對教學與管理問題產生的原因進行分析。

1.1 留學生專業水平參差不齊 由于留學生來自的國家發達程度和醫學水平不同，其本科教育的要求不同，在生活習慣、宗教信仰、個人發展上也存在很大差異，且招收留學研究生標準低于中國研究生的入學標準，管理上存在難度。近5年來，重慶醫科大學臨床醫學留學研究生共計139人，男生[103人(74.10%)]占主要組成部分，女生36人(25.90%)，主要來自尼泊爾(45.32%)和印度(19.42%)。分析其特征：(1)從個人自律性來看，來自尼泊爾、印度等英語為官方語言國家的學生，其思維方式更偏向于歐美國家，且以男生為主，這類學生更加以自我為中心，更加追求西方的民主、自由、開放，甚至有的學生表現出懶散、無紀律性、自我約束差等問題。此外，課堂出勤率低，科室輪轉缺席，考試作弊也偶有發生。對于中國醫學院校嚴格的管理制度表現出不適應甚至逆反。(2)從中文語言的交流來看，這些臨床醫學留學研究生大多本科在華就讀，因本科已開設漢語及醫學專業課程，在華生活時間較長，故口語交流與醫學理論基礎相對本科外國留學生較好，但仍存在書面語言交流與學習困難。此外，臨床醫學留學研究生大多學習態度不及中國學生主動，表現在知識掌握欠牢固，臨床技能欠熟練，科研思維欠深入，時間安排不合理。而且缺乏良好的交流學習環境，因為課外時間局限于母語交流的小環境，他們與中國學生交流也更傾向英語好的少數學生。

1.2 學習動機缺乏 學習動機分為融合型動機和工具型動機[5]。融合型動機表現在學習者對醫學相關知識非常感興趣，希望主動融入到醫學專業知識的學習氛圍中。但是如果學習者只具有融合型動機，很容易出現學習目標不具體，學習無重點的現象，導致學習效果不理想。具有工具型動機的學習者，其學習目的比較明確，一般是為了晉升、獲得資格證書或榮譽證書及謀取一份好工作等。因此，學習者在學習過程中經常被動學習，感覺學習枯燥乏味，學習效率比較低，而且一旦目標達成，學習者通常會放棄繼續學習。調查中發現，75%的臨床醫學留學研究生來華學習是為取得碩士學位證后能在當地或我國的大醫院找到工作，10%的留學研究生喜歡醫學，剩余的15%則是受工作醫院的派遣培養、家庭或者其他需求。大多數留學研究生的學習更傾向工具型動機，而不同國家的學生學習重點也有區別。例如，來自尼泊爾和坦桑尼亞的心血管內科留學研究生只希望加強普通心內科臨床能力的提高，而不愿意學習心臟介入技術，因為在尼泊爾和坦桑尼亞，全國只有一家醫院有心臟導管室。而與之不同的是，來自馬來西亞和毛里求斯的研究生則積極學習心臟介入技術，因為這些國家心臟介入技術已廣泛開展。

1.3 師資隊伍匱乏 研究生教學中導師作為專業學習的引導者和知識的傳播者，扮演十分重要的角色。隨著醫學高等教育國際化趨勢的發展，醫學院校招收的留學研究生數量日益增多，但導師和師資隊伍建設卻并未得到相應的發展。(1)目前，我校臨床醫學留學研究生的導師均為有出國經歷的資深老師，但仍存在留學生多導師少的局面，且師資力量參差不齊，存在語言交流與教學經驗的問題。(2)因國內教學醫院發展及培養模式要求，導師常常身兼數職，同時需兼顧醫生臨床工作、本科教育工作、學術講座工作、科研工作等，因此，很多導師既要在學習上幫助指導留學生，又需要關照一些漢語基礎差的留學生的生活，使得培養工作力不從心。

1.4 管理制度不健全 由于臨床醫學留學研究生的特殊性也帶來管理、考核和教學上的問題。(1)管理制度：臨床醫學研究生培養模式分為學術學位碩士及專業學位碩士研究生，包括招生管理、生活管理、教學管理、科研管理及輪轉管理，涉及外事處、宿舍管理科、研究生院、教務處、圖書館及醫院各個科室等多部門。由于管理的制度化、規范化不夠，在實際工作中經常會出現“多頭管理”或“三不管”的現象[6]。(2)考核制度包括出勤考核和專業考核。由于留學生來自的國家發達程度不同，本科教育的要求不同，在生活習慣、宗教信仰、個性發展上也存在很大差異，管理上存在難度。在文化考核方面，因為語言障礙、自身國家醫學發展水平等相關因素，故在考核(包括出科考核、期末考核、畢業考核、論文要求等)要求相對較低。(3)對于教學的目標和要求，來自不同國家的留學生們由于其社會環境、文化背景、國家的醫學發展水平和要求不同，使得求學選擇的目標和專業也不同。不同地區的疾病流行及發展與經濟、文化水平有著密切聯系，地理和經濟的多樣性導致各個地區的流行病、常見病存在差異，我國臨床診治的常見病與其他國家可能有所不同，臨床學習中的教學重點及見習要求不同，對各個疾病掌握的程度也不同。例如，中國隨著經濟的快速發展，高血壓和冠心病的發病率已明顯增加，風濕性心臟病的發病率已明顯下降。而在尼泊爾，風濕性心臟病仍為常見病和多發病。因此，中國研究生的教學大綱和要求不能完全滿足留學生的學習需求。在我國，臨床專業型研究生需要在臨床專業的亞專科進行臨床學習，而多數來自發展中國家的留學生都要求更為全面和強化的臨床醫學輪轉學習，這對教學的側重點和深度提出了新的要求。

2 改進心血管內科留學研究生教學建設

2.1 激發學習動機，調動學習能動性

2.1.1 通過經驗交流，實現融合型動機 鼓勵高年級留學研究生與低年級學生定期交流，分享學習的經驗收獲，學生之間的學術交流是對導師指導的有益補充。定期舉行組內學習匯報會，要求留學研究生與中國學生均參加，組會的內容包括臨床病例討論，科研成果匯報，新指南解讀，高質量論文分享等等，增加了對留學生學習的督促，同時增加了導師對學生的監管與了解機會，給予了留學生與中國學生更多的語言交流空間，讓學生在交流與參與中學習，調動了學生的融合型動機。

2.1.2 通過激勵實現工具型動機 作為導師應該鼓勵學生樹立更高的職業目標，如專業成績達到平均分75分以上，第1年臨床輪轉后要取得留學生所在國家醫師資格證書，適當提高畢業論文水平的要求，讓學生意識到學習的重要性，積極主動地完成學習任務。我校從2014年開始在留學研究生中推行“一幫一”制度，即一位留學生對應一位中國學生互相幫助學習，在臨床學習，課題設計，論文撰寫、生活等方面可互相探索和學習。這種方式既增加了留學研究生學習漢語和專業知識的工具型動機和契機，也調動了中國學生的英語學習積極性，促進學生之間團隊協作和優勢互補，可在一定程度上提高學習效率。通過改進，我校留學研究生在2015年專業成績(平均86.97分)較2012年(平均84.72分)明顯上升，畢業論文影響因子2015年(總影響因子12.72)較2012年(總影響因子0.81)也明顯上升。

2.2 加強師資建設，創新指導方式 作為知識的傳授者，教師起著極其重要的作用，教師首先需理解留學生教育的重要性和必要性。(1)重視英語教學的理念及應用能力，做好師資的英語及教學培訓工作，鼓勵具有學術發展潛力的學科青年骨干教師出國培訓進修，定期邀請國內外專家學者到校開展講座。定期的國外專家學者講座不僅對師資建設有促進作用，相比教學查房、專題會議、學術年會等中文講座，留學生也會更主動積極地參與學習。(2)對留學研究生的指導實行專科負責制度，每年至少2名教師總體負責在該科學習的留學生，監督該科室的留學生教育落實情況，改進某些老師疏于指導和監督的現象。(3)針對大多數導師工作、學術繁忙的情況，采取相應措施如建立導師帶教小組制度，發揮英文基礎好、學術水平較高的青年教師在留學研究生培養中的作用，帶教小組的成員可協助導師指導、培養留學研究生，小組成員將作為學校留學生導師的后備人選，擴充導師后備隊伍，增強團隊協作，促進教學資源整合利用。

2.3 完善管理制度，改革課程設置 (1)在管理和考核制度方面，根據來華留學研究生自身的特點，結合培養臨床醫學留學研究生的具體情況，相關部門制定培養環節的各個制度文件，以加強和規范來華留學研究生的培養過程，提高學生質量。如留學研究生學位授予細則、對留學研究生漢語水平和科研成果的要求、來華留學研究生培養方案的制(修)訂原則、來華留學研究生導師遴選條例，各留學研究生部門分管職責等。從管理理念、管理水平、資源配置各方面多角度規范留學研究生的教育教學管理，加強留學生管理隊伍的建設[7]。(2)在考核方面相較于多數國家的實際情況，我國現行的學位標準尤其是碩士學位標準，無論從學制、論文要求還是課程設置等方面的要求都相對較高[5]。(3)改革課程設置。來華留學研究生受教育背景、制度差異等條件限制，難以達到我國國內碩士研究生的同等要求[8]。重慶醫科大學臨床醫學留學研究生在課程設置方面較本國研究生相對輕松，其中漢語30學時(3.0學分)，中國文化概要15學時(1.0學分)，醫學統計學36學時(2.0學分)，循證醫學18學時(1.0學分)，共計99學時(7.0學分)，而中國學術學位碩士研究生課程346學時(20.0學分)，專業學位碩士研究生課程126學時(7.0學分)，留學生課程難度與時間均較中國學生輕松。其次，適當放寬對留學研究生學位論文的要求，對于專業型學生強調學位論文的專業性及實用性，要求盡量符合派遣國的醫學人才培養需求，以培養派遣國經濟建設迫切需要的應用型人才為主[9]。對其科研型研究生的科研成果要求靈活對待，本科室為留學研究生提供同樣的平臺和機會進行科研，適當放寬對于研究成果的要求，而加強對科研思維、課題設計、論文閱讀、實驗技能等實際科研能力的培養和要求。

3 小 結

臨床醫學留學研究生在教育所面臨的問題主要在于留學生的地域和個體差異，醫學基礎參差不齊，學習動機缺乏，師資隊伍匱乏，管理考核及教學制度不健全。針對以上問題提出應該充分調動激發學習動機，調動學習能動性；加強師資建設，創新指導方式；完善管理制度，改革課程設置等改進措施。醫學留學研究生教育在我國仍然處于起步發展的階段，還存在與國外類似的問題，如心理健康[10]，管理教師與留學生的文化與思想的沖突[11]，文化差異，醫療社會保險等，這需要在留學生教育中不斷探索，總結與進步，完善相關的制度政策、法律法規、基本設施等，加強交流溝通與反饋。我國醫學留學研究生的教育需要實踐中不斷汲取經驗和持續改進，構建更加完善和成熟的教育體系，才能走出一條更為寬廣的臨床醫學留學研究生在華教育和成才之路。

[1]方寶，武毅英．高等教育來華留學生的變化趨勢研究——基于近十五年統計數據的分析[J]．高等教育研究，2016，37(2)：24-30．[2]張昕宇．關于來華留學研究生培養若干問題的探討[J]．天津職業技術師范大學學報，2013，23(3)：73-75．

[3]滕夏虹，王明麗，韋建輝．醫學專業來華留學研究生教育與管理[J]．高教論壇，2016，32(3)：115-117．

[4]胡振，韋波．加快發展我國醫學留學教育的戰略思考[J]．高教論壇，2010，26(5)：15-18．

[5]陸華，李業才．來華高校留學生教育管理的問題與應對[J]．湖北函授大學學報，2011，24(6)：87-88．

[6]王軍．來華留學研究生教育現狀分析[J]．中國高教研究，2006，22(6)：21-23．

[7]伊鴻慧．高校來華留學生趨同化管理的思考與實踐[J]．教育教學論壇，2015，7(38)：8-9．

[8]Chen X，Chen B，Li X，et al．Mutual benefit for foreign medical students and Chinese postgraduates:a mixed team-based learning method overcomes communication problems in hematology clerkship[J]．Biochem Mol Biol Educ，2017，45(2)：93-96．

[9]王燕舞，劉俊，孟運蓮，等．醫學留學生的需求調查與培養對策分析[J]．西北醫學教育，2014，33(5)：962-963，982．

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[11]Adrian-Taylor SR，Noels KA，Tischler K．Conflict Between international graduate students and faculty supervisors:toward effective conflict prevention and management strategies[J]．J Stud Int Educ，2007，11(1)：90-117．

醫學統計工作的基本內容

按工作性質及其先后順序，可將醫學統計工作分為實驗設計、收集資料、整理資料、分析資料。實驗設計是開展某項醫學研究工作的關鍵，包括醫學專業設計和統計學設計，醫學專業設計的內容包括研究對象納入和排除標準、樣本含量、獲取樣本的方法、分組原則、觀察(檢測)指標、統計方法等。收集資料的方法包括各種試驗、檢測或調查，要求資料完整、準確、及時、有足夠數量、具有代表性和可比性等。整理資料包括原始資料的檢查與核對、對資料進行分組與匯總等。分析資料即對資料進行統計學分析，包括進行統計描述和統計推斷。

2016年重慶醫科大學第一臨床學院院級教育教學研究項目(CMER20161006)。 作者簡介：黃瑋(1971-)，主任醫師，副教授，博士，主要從事肺血管病及血栓性疾病研究。△

，E-mail：leihan@cqmu.edu.cn。

?學教育·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.20.047

G643

B

1671-8348(2017)20-2868-02

2017-02-03

2017-04-08)