術前營養支持對存在營養風險外科患者的影響研究*

范銳心，李榮振，張 晴，黃 娟

(河南省鄭州人民醫院：1.營養科；2.胃腸外科；3.護理部 450003)

術前營養支持對存在營養風險外科患者的影響研究*

范銳心1，李榮振2，張 晴1，黃 娟3

(河南省鄭州人民醫院：1.營養科；2.胃腸外科；3.護理部 450003)

目的 分析術前營養支持對存在營養風險外科患者術后的影響及其對不同外科患者的作用。方法 對416例外科患者進行前瞻性的對照研究，術前接受營養支持的為營養組，未接受的為對照組，跟蹤術后情況，分析其差異及對不同外科患者的影響。結果 營養組術后的營養狀況優于對照組，肺部感染和切口感染/裂開的發生率低于對照組，住院費用和術后住院時間少于對照組(P<0.05)；術前營養支持對所觀察不同外科科室患者血清清蛋白的改善、減少體質量下降的作用相同。結論 術前營養支持能夠改善存在營養風險外科患者營養狀況，減少并發癥，節約住院費用，對不同外科科室患者的作用相近。

營養風險；外科；營養支持

外科患者營養風險的發生率較高[1]，本研究探討術前營養支持對存在營養風險外科患者的影響及對不同外科科室患者的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2016年2月在本院住院的患者為觀察對象，以入院營養風險評分大于或等于3分，術前接受營養支持的患者作為營養組(208例)。并選擇同期住院(入院時間±15 d)、同病種、同性別、年齡接近(±5歲)、存在營養風險未接受營養支持的患者作為對照組(208例)，胃腸外科98例，骨科90例，肛腸外科72例，胸外科92例，乳腺外科64例，女196例，男220例。兩組患者在術前營養狀況、風險評分、病情及手術方式等方面的差異無統計學意義(P>0.05)。患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法 營養風險評估參考歐洲腸外與腸內營養學會推薦的營養風險評估標準[2]，結合中國人群體質指數稍做修訂進行[3]。在患者入院24 h內由營養醫師完成。營養風險定義為營養風險評分大于或等于3分。人體測量學指標身高、體質量等在入院第1天和第5天測量。實驗室指標血常規、清蛋白和前清蛋白等在入院第2天和術后第5天抽取外周靜脈血由本院檢驗科測定。術后情況監測吻合口感染/裂開、肺部感染、住院時間和費用等。術前營養支持采用美國胃腸病學會對營養支持的定義，能量大于或等于41.84 KJ·kg·d，持續時間大于或等于3 d[4]。

2 結 果

2.1 兩組術后情況比較 術后第5天營養組血清清蛋白和前清蛋白高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。術后兩組血紅蛋白、風險評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后第5天兩組患者體質量較入院時均有下降，營養組的下降幅度小于對照組；營養組肺部感染、切口感染/裂開的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。營養組術后住院時間短于對照組，住院費用低于對照組(P<0.05)；兩組總住院時間的差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術后情況比較

2.2 術前營養支持對不同科室患者的影響 各科室術后第5天比入院時患者體質量下降的差值、血清清蛋白變化的差值差異無統計學意義(P>0.05)。術后住院時間和住院費用的差值在各科室間的差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 不同科室患者術后各指標變化差值的比較

3 討 論

本次調查顯示，通過營養風險評分篩查出的有營養風險的患者，接受術前營養支持的營養組術后營養狀況好于對照組，體質量下降的幅度小于對照組，切口感染/裂開和肺部感染的發生率、住院費用低于對照組(P<0.05)，并且術前適當的營養支持并不會增加患者的總住院時間。相關報道也證實，對營養不良患者術前給予營養支持，比單純在術后給予營養支持能夠給患者帶來更多的受益[5-6]。

本次調查對照組患者的切口感染/裂開發生率為18.75%，明顯高于我國外科手術切口感染發生率8.4%[7]，也說明存在營養風險的患者更易發生切口的感染，也提示術前營養支持的重要性。

因術后往往需要較長時間的禁食等原因，胃腸道疾病患者的營養支持更易被重視[7]。在本次調查中胃腸外科患者術前營養支持率為60.5%，明顯高于其他幾個外科的17.5%，此水平和龐冬等[8]的調查結果相近。此次調查證實，術前營養支持帶給外科患者的受益是相近的，對減少體質量下降、改善術后清蛋白水平的作用是相同的。因此，其他外科患者的術前營養支持也應被重視起來。

術前對存在營養風險的外科患者進行科學的營養支持，能夠明顯提高患者對手術的耐受性，降低醫療費用。但目前很多臨床醫師對營養支持的認識不足，營養支持率低[9]。營養支持治療是治療的組成部分這一理念在臨床醫師中仍有待加強和普及。

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[3]陳春明，國際生命科學學會中國辦事處中國肥胖問題工作組聯合數據匯總分析協作組．中國成人體質指數分類的推薦意見簡介[J]．中華預防醫學雜志，2001，35(5)：349-350．

[4]American Gastroenterological Association.American gastroenterological association medical position statement:parenteral nutrition[J].Gastroenterology,2001,121(4):966-969.

[5]Jie B,Jiang ZM,Nolan MT,et al.Impact of nutritional support on clinical outcome in patients at nutritional risk:a multicenter,prospective cohort study in Baltimore and Beijing teaching hospitals[J].Nutrition,2010,26(11/12):1088-1093.

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[7]樂杰．婦產科學[M]．5版．北京：人民衛生出版社，2000：302-303．

[8]龐冬，鄭凡凡，周玉潔，等．普外科患者術前營養不足、營養風險及營養支持狀況分析[J]．中華臨床營養雜志，2010，18(1)：1-4．

[9]龐冬，鄭凡凡，周玉潔，等．普通外科住院病人術前營養風險、營養支持和醫師相關知識的調查分析[J]．腸外與腸內營養，2010，17(2)：65-68．

鄭州市科技攻關項目(141PPTGG313)。 作者簡介：范銳心(1979-),主治營養師，碩士，主要從事臨床營養研究。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.20.032

R153-73

B

1671-8348(2017)20-2833-02

2017-02-09

2017-04-14)