東莞市南城社區(qū)接種卡介苗兒童的家長(zhǎng)卡介苗接種相關(guān)知識(shí)水平及服務(wù)需求的研究

李燕荷，張麗君

（東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東東莞523000）

東莞市南城社區(qū)接種卡介苗兒童的家長(zhǎng)卡介苗接種相關(guān)知識(shí)水平及服務(wù)需求的研究

李燕荷，張麗君

（東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東東莞523000）

目的了解廣東省東莞市南城社區(qū)的兒童家長(zhǎng)對(duì)孩子卡介苗接種相關(guān)知識(shí)的了解程度，以發(fā)現(xiàn)臨床卡介苗預(yù)防接種工作的不足之處，根據(jù)適齡兒童家長(zhǎng)需求，進(jìn)一步改善健康宣教和臨床服務(wù)工作。方法隨機(jī)抽取2016年1月至9月來(lái)我中心計(jì)劃免疫門(mén)診接受計(jì)劃免疫兒童的監(jiān)護(hù)人作為研究對(duì)象，取得其知情同意后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。結(jié)果家長(zhǎng)對(duì)接種卡介苗的方法、時(shí)間、部位的知曉率在94.0%及以上，而對(duì)接種卡介苗的其他相關(guān)知識(shí)知曉率均在90.0%以下。高中以下文化程度或來(lái)自鄉(xiāng)鎮(zhèn)的家長(zhǎng)，其卡介苗接種專(zhuān)業(yè)知識(shí)的平均得分低于高中及以上文化程度、來(lái)自城市的家長(zhǎng)（P＜0.05）。另外，兒童家長(zhǎng)獲得卡介苗接種相關(guān)知識(shí)最主要的途經(jīng)是醫(yī)務(wù)人員的健康教育和婦產(chǎn)科發(fā)放的宣傳手冊(cè)，最希望獲得卡介苗接種相關(guān)知識(shí)的途徑為醫(yī)務(wù)人員結(jié)合宣傳手冊(cè)進(jìn)行健康教育、電視節(jié)目的講解和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的宣傳欄。結(jié)論應(yīng)將卡介苗接種的注意事項(xiàng)，包括禁忌證、接種后的正常反應(yīng)及不良反應(yīng)和相關(guān)處理措施這幾項(xiàng)在對(duì)兒童家長(zhǎng)做健康宣教時(shí)作為重點(diǎn)內(nèi)容來(lái)強(qiáng)調(diào)，但也不能忽視對(duì)卡介苗接種方式及時(shí)間的宣教，同時(shí)還要進(jìn)一步改善健康宣教的形式。

預(yù)防接種；卡介苗相關(guān)知識(shí)水平；服務(wù)需求；兒童家長(zhǎng)

結(jié)核病在我國(guó)仍維持較高的患病率，處于世界第二，卡介苗的接種已納入國(guó)家免疫計(jì)劃，若嬰兒無(wú)特殊情況或禁忌證出生后就會(huì)接種，進(jìn)而使被接種的嬰兒對(duì)結(jié)核病產(chǎn)生一定的抵抗力，特別是對(duì)粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎等可能對(duì)嬰幼兒生命造成威脅的嚴(yán)重結(jié)核病產(chǎn)生明顯的預(yù)防作用[1]。但是胡光美等[2]的調(diào)查顯示，仍有相當(dāng)一部分嬰幼兒存在卡介苗漏種的現(xiàn)象。接種了卡介苗以后，接種處經(jīng)常出現(xiàn)不同程度的膿腫[3]，一般屬于正常反應(yīng)[4]，沒(méi)有看護(hù)經(jīng)驗(yàn)的兒童家長(zhǎng)常常不知道該怎么處理。另外，卡介苗作為一種減毒活疫苗，對(duì)接種禁忌證有嚴(yán)格的限制，且兒童接種后免疫力將暫時(shí)的相對(duì)降低[5]，家長(zhǎng)應(yīng)該了解卡介苗接種前后的注意事項(xiàng)。落實(shí)免疫計(jì)劃、為適齡兒童接種卡介苗是目前預(yù)防、控制結(jié)核病最簡(jiǎn)便有效的措施[6]。本研究旨在了解適齡兒童家長(zhǎng)對(duì)卡介苗接種相關(guān)知識(shí)的了解程度及服務(wù)需求，以便更好地開(kāi)展卡介苗的健康教育工作，現(xiàn)介紹如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2016年1月至9月來(lái)我中心計(jì)劃免疫門(mén)診接受計(jì)劃免疫的兒童監(jiān)護(hù)人作為研究對(duì)象，入選者家中均有3歲或3歲以下的兒童，且入選者對(duì)本次的研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.2 研究方法

成立科研小組，并對(duì)小組人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。小組成員利用自己業(yè)余時(shí)間隨機(jī)抽取研究對(duì)象，并為納入對(duì)象講解本研究的目的，獲得同意后為研究對(duì)象發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)被調(diào)查者認(rèn)真填寫(xiě)。問(wèn)卷內(nèi)容包括：（1）被調(diào)查者的文化程度、性別、居住地、與兒童關(guān)系共4項(xiàng)基本內(nèi)容；（2）家長(zhǎng)對(duì)孩子接種卡介苗的重視程度；（3）家長(zhǎng)對(duì)卡介苗接種相關(guān)知識(shí)的知曉情況；（4）不同人口學(xué)資料家長(zhǎng)卡介苗接種相關(guān)知識(shí)平均得分；（5）家長(zhǎng)獲得卡介苗接種相關(guān)知識(shí)的途徑；（6）家長(zhǎng)最希望獲得卡介苗接種相關(guān)知識(shí)的途徑。問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后由科研人員當(dāng)場(chǎng)收回。截至2016年9月，共收回有效調(diào)查問(wèn)卷500份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般情況（見(jiàn)表1）

表1 研究對(duì)象的一般情況

2.2 家長(zhǎng)對(duì)孩子接種卡介苗的重視程度（見(jiàn)表2）

表2 家長(zhǎng)對(duì)孩子接種卡介苗的重視程度

2.3 家長(zhǎng)對(duì)卡介苗接種相關(guān)知識(shí)的知曉情況

家長(zhǎng)對(duì)卡介苗接種相關(guān)知識(shí)的知曉情況包括10個(gè)問(wèn)題，答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)或者不答計(jì)0分，滿(mǎn)分為10分。由于問(wèn)卷為自行編寫(xiě)，所以本研究在正式啟動(dòng)前，研究小組先抽取100名家中有適齡兒童的同事進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果證明，該問(wèn)卷內(nèi)容的效度是0.911，內(nèi)部一致信度為0.829，即該問(wèn)卷的可靠性較高。家長(zhǎng)對(duì)卡介苗接種相關(guān)知識(shí)的知曉情況見(jiàn)表3。

表3 家長(zhǎng)對(duì)卡介苗接種相關(guān)知識(shí)的知曉情況

2.4 不同人口學(xué)資料家長(zhǎng)卡介苗接種相關(guān)知識(shí)平均得分比較（見(jiàn)表4）

表4 不同人口學(xué)資料家長(zhǎng)卡介苗接種相關(guān)知識(shí)平均得分比較（±s，分）

表4 不同人口學(xué)資料家長(zhǎng)卡介苗接種相關(guān)知識(shí)平均得分比較（±s，分）

項(xiàng)目文化程度P <0.05居住地高中及以上高中以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)城市<0.05性別>0.05與兒童關(guān)系男女父親母親其他平均得分8.57±0.76 6.79±1.35 6.54±1.58 8.76±0.62 8.37±1.27 8.45±0.98 8.36±1.20 8.48±0.87 8.02±1.57 >0.05

表4顯示，不同文化程度、不同居住地的家長(zhǎng)卡介苗接種相關(guān)知識(shí)的平均得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、與兒童不同關(guān)系的家長(zhǎng)卡介苗接種相關(guān)知識(shí)的平均得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 家長(zhǎng)獲得卡介苗接種相關(guān)知識(shí)的途經(jīng)（見(jiàn)表5）

2.6 家長(zhǎng)最希望獲得卡介苗接種相關(guān)知識(shí)的途徑（見(jiàn)表6）

3 討論

3.1 兒童家長(zhǎng)的基本情況分析

本研究的對(duì)象為在我中心計(jì)劃免疫門(mén)診隨機(jī)抽取的兒童家長(zhǎng)，其家中都有3歲或3歲以下的兒童，可使研究結(jié)果反映出最近幾年卡介苗的接種情況。研究對(duì)象中有文化程度較低的家長(zhǎng)（如文盲），其可能對(duì)題目的理解不夠準(zhǔn)確，且文化程度為文盲的家長(zhǎng)獲得兒童卡介苗接種相關(guān)知識(shí)的途經(jīng)只有醫(yī)務(wù)人員的健康教育、親朋好友和電視節(jié)目的講解，無(wú)法通過(guò)文字類(lèi)的宣傳欄和宣傳手冊(cè)等途徑獲得卡介苗接種相關(guān)知識(shí)，從而使得研究結(jié)果存在一定的偏倚。雖然參與研究的兒童家長(zhǎng)均是在同一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的計(jì)劃免疫門(mén)診隨機(jī)抽取的，來(lái)源較局限，但該計(jì)劃免疫門(mén)診的主要服務(wù)對(duì)象為廣東省東莞市南城社區(qū)的居民，所以調(diào)查結(jié)果基本上能反映廣東省東莞市南城社區(qū)的兒童家長(zhǎng)卡介苗接種相關(guān)知識(shí)水平及服務(wù)需求。

3.2 家長(zhǎng)對(duì)孩子接種卡介苗的重視程度分析

研究結(jié)果顯示，98.8%的家長(zhǎng)認(rèn)為孩子有必要接種卡介苗，且98.0%的家長(zhǎng)會(huì)帶孩子去接種卡介苗；但當(dāng)問(wèn)及“若孩子接種卡介苗時(shí)自己沒(méi)空怎么辦”時(shí)，33.6%的家長(zhǎng)選擇“這次沒(méi)時(shí)間下次再接種”，11.8%的家長(zhǎng)選擇“到期若沒(méi)時(shí)間便不再接種”。由此可見(jiàn)，家長(zhǎng)對(duì)適齡兒童接種卡介苗的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，而家長(zhǎng)對(duì)兒童接種卡介苗的重視程度會(huì)直接影響計(jì)劃免疫工作的順利落實(shí)[7]，這可能導(dǎo)致適齡兒童漏種卡介苗。

3.3 家長(zhǎng)對(duì)卡介苗接種專(zhuān)業(yè)知識(shí)的知曉情況分析

調(diào)查結(jié)果顯示，兒童家長(zhǎng)對(duì)接種卡介苗的時(shí)間、部位和方法的知曉率較高，均在94.0%及以上；但對(duì)接種卡介苗的禁忌證、接種卡介苗后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、接種卡介苗后的注意事項(xiàng)、卡介苗免疫監(jiān)測(cè)的時(shí)間掌握得不太理想，均在75.4%及以下。陳榮嬌等[8]的調(diào)查研究也顯示，兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)卡介苗接種相關(guān)知識(shí)的知曉率不夠理想。兒童接種卡介苗后，大概經(jīng)過(guò)3～4周的時(shí)間會(huì)在接種部位出現(xiàn)紅腫，之后隨著時(shí)間的推移會(huì)經(jīng)歷膿包、破潰、結(jié)痂的過(guò)程。結(jié)痂后要等痂皮自然脫落，不可人為撕去。若膿包有滲液，家長(zhǎng)可以用無(wú)菌棉簽或紗布為孩子擦拭干凈，但不要擠壓膿包，也沒(méi)有包扎或擦藥的必要[9]。但是很多家長(zhǎng)因?yàn)槿狈?duì)相關(guān)知識(shí)的了解，面對(duì)此類(lèi)卡介苗接種后的正常反應(yīng)常常不知所措，所以在以后的臨床工作中要重點(diǎn)加強(qiáng)卡介苗接種相關(guān)知識(shí)的健康宣教[10]。

3.4 家長(zhǎng)對(duì)卡介苗接種專(zhuān)業(yè)知識(shí)的了解程度與其學(xué)歷和居住地有關(guān)

表4顯示，不同文化程度、不同居住地家長(zhǎng)卡介苗接種相關(guān)知識(shí)的平均得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），文化程度高、城市的家長(zhǎng)平均得分高于文化程度低、農(nóng)村的家長(zhǎng)。表5顯示，目前家長(zhǎng)主要通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的健康教育、婦產(chǎn)科發(fā)放的宣傳手冊(cè)和電視或網(wǎng)絡(luò)獲得卡介苗接種相關(guān)知識(shí)。表6顯示，家長(zhǎng)最希望獲得卡介苗接種相關(guān)知識(shí)的途徑是醫(yī)務(wù)人員結(jié)合宣傳手冊(cè)進(jìn)行健康教育、電視節(jié)目的講解和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的宣傳欄。所以為了更好地落實(shí)卡介苗的預(yù)防接種工作，方便家長(zhǎng)獲取并掌握卡介苗接種相關(guān)知識(shí)，滿(mǎn)足其服務(wù)需求，醫(yī)務(wù)人員可以結(jié)合衛(wèi)生機(jī)構(gòu)印發(fā)的“卡介苗接種小貼士”，根據(jù)家長(zhǎng)的文化程度及居住地選擇合適的方式開(kāi)展健康教育，還可以將卡介苗接種相關(guān)知識(shí)刻成光盤(pán)。此外還可以將卡介苗相關(guān)知識(shí)配以精美漫畫(huà)，通俗幽默地呈現(xiàn)在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的宣傳欄上[11]。

綜上所述，我們只有根據(jù)家長(zhǎng)的文化程度、居住地的差異，結(jié)合家長(zhǎng)喜歡的健康教育途徑，才能使家長(zhǎng)盡可能多地掌握卡介苗接種相關(guān)知識(shí)，并提高其對(duì)孩子接種卡介苗的重視程度，保證卡介苗預(yù)防接種工作更好地進(jìn)行。

表5 家長(zhǎng)獲得卡介苗接種相關(guān)知識(shí)的途經(jīng)

表6 家長(zhǎng)最希望獲得卡介苗接種相關(guān)知識(shí)的途徑

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