東莞市南城社區(qū)接種卡介苗兒童的家長卡介苗接種相關(guān)知識水平及服務(wù)需求的研究

李燕荷，張麗君

（東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東東莞523000）

東莞市南城社區(qū)接種卡介苗兒童的家長卡介苗接種相關(guān)知識水平及服務(wù)需求的研究

李燕荷，張麗君

（東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東東莞523000）

目的了解廣東省東莞市南城社區(qū)的兒童家長對孩子卡介苗接種相關(guān)知識的了解程度，以發(fā)現(xiàn)臨床卡介苗預(yù)防接種工作的不足之處，根據(jù)適齡兒童家長需求，進(jìn)一步改善健康宣教和臨床服務(wù)工作。方法隨機(jī)抽取2016年1月至9月來我中心計劃免疫門診接受計劃免疫兒童的監(jiān)護(hù)人作為研究對象，取得其知情同意后發(fā)放調(diào)查問卷。結(jié)果家長對接種卡介苗的方法、時間、部位的知曉率在94.0%及以上，而對接種卡介苗的其他相關(guān)知識知曉率均在90.0%以下。高中以下文化程度或來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)的家長，其卡介苗接種專業(yè)知識的平均得分低于高中及以上文化程度、來自城市的家長（P＜0.05）。另外，兒童家長獲得卡介苗接種相關(guān)知識最主要的途經(jīng)是醫(yī)務(wù)人員的健康教育和婦產(chǎn)科發(fā)放的宣傳手冊，最希望獲得卡介苗接種相關(guān)知識的途徑為醫(yī)務(wù)人員結(jié)合宣傳手冊進(jìn)行健康教育、電視節(jié)目的講解和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的宣傳欄。結(jié)論應(yīng)將卡介苗接種的注意事項，包括禁忌證、接種后的正常反應(yīng)及不良反應(yīng)和相關(guān)處理措施這幾項在對兒童家長做健康宣教時作為重點內(nèi)容來強(qiáng)調(diào)，但也不能忽視對卡介苗接種方式及時間的宣教，同時還要進(jìn)一步改善健康宣教的形式。

預(yù)防接種；卡介苗相關(guān)知識水平；服務(wù)需求；兒童家長

結(jié)核病在我國仍維持較高的患病率，處于世界第二，卡介苗的接種已納入國家免疫計劃，若嬰兒無特殊情況或禁忌證出生后就會接種，進(jìn)而使被接種的嬰兒對結(jié)核病產(chǎn)生一定的抵抗力，特別是對粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎等可能對嬰幼兒生命造成威脅的嚴(yán)重結(jié)核病產(chǎn)生明顯的預(yù)防作用[1]。但是胡光美等[2]的調(diào)查顯示，仍有相當(dāng)一部分嬰幼兒存在卡介苗漏種的現(xiàn)象。接種了卡介苗以后，接種處經(jīng)常出現(xiàn)不同程度的膿腫[3]，一般屬于正常反應(yīng)[4]，沒有看護(hù)經(jīng)驗的兒童家長常常不知道該怎么處理。另外，卡介苗作為一種減毒活疫苗，對接種禁忌證有嚴(yán)格的限制，且兒童接種后免疫力將暫時的相對降低[5]，家長應(yīng)該了解卡介苗接種前后的注意事項。落實免疫計劃、為適齡兒童接種卡介苗是目前預(yù)防、控制結(jié)核病最簡便有效的措施[6]。本研究旨在了解適齡兒童家長對卡介苗接種相關(guān)知識的了解程度及服務(wù)需求，以便更好地開展卡介苗的健康教育工作，現(xiàn)介紹如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選取2016年1月至9月來我中心計劃免疫門診接受計劃免疫的兒童監(jiān)護(hù)人作為研究對象，入選者家中均有3歲或3歲以下的兒童，且入選者對本次的研究內(nèi)容知情同意。

1.2 研究方法

成立科研小組，并對小組人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。小組成員利用自己業(yè)余時間隨機(jī)抽取研究對象，并為納入對象講解本研究的目的，獲得同意后為研究對象發(fā)放調(diào)查問卷并現(xiàn)場指導(dǎo)被調(diào)查者認(rèn)真填寫。問卷內(nèi)容包括：（1）被調(diào)查者的文化程度、性別、居住地、與兒童關(guān)系共4項基本內(nèi)容；（2）家長對孩子接種卡介苗的重視程度；（3）家長對卡介苗接種相關(guān)知識的知曉情況；（4）不同人口學(xué)資料家長卡介苗接種相關(guān)知識平均得分；（5）家長獲得卡介苗接種相關(guān)知識的途徑；（6）家長最希望獲得卡介苗接種相關(guān)知識的途徑。問卷填寫完畢后由科研人員當(dāng)場收回。截至2016年9月，共收回有效調(diào)查問卷500份。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般情況（見表1）

表1 研究對象的一般情況

2.2 家長對孩子接種卡介苗的重視程度（見表2）

表2 家長對孩子接種卡介苗的重視程度

2.3 家長對卡介苗接種相關(guān)知識的知曉情況

家長對卡介苗接種相關(guān)知識的知曉情況包括10個問題，答對計1分，答錯或者不答計0分，滿分為10分。由于問卷為自行編寫，所以本研究在正式啟動前，研究小組先抽取100名家中有適齡兒童的同事進(jìn)行預(yù)實驗，結(jié)果證明，該問卷內(nèi)容的效度是0.911，內(nèi)部一致信度為0.829，即該問卷的可靠性較高。家長對卡介苗接種相關(guān)知識的知曉情況見表3。

表3 家長對卡介苗接種相關(guān)知識的知曉情況

2.4 不同人口學(xué)資料家長卡介苗接種相關(guān)知識平均得分比較（見表4）

表4 不同人口學(xué)資料家長卡介苗接種相關(guān)知識平均得分比較（±s，分）

表4 不同人口學(xué)資料家長卡介苗接種相關(guān)知識平均得分比較（±s，分）

項目文化程度P <0.05居住地高中及以上高中以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)城市<0.05性別>0.05與兒童關(guān)系男女父親母親其他平均得分8.57±0.76 6.79±1.35 6.54±1.58 8.76±0.62 8.37±1.27 8.45±0.98 8.36±1.20 8.48±0.87 8.02±1.57 >0.05

表4顯示，不同文化程度、不同居住地的家長卡介苗接種相關(guān)知識的平均得分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、與兒童不同關(guān)系的家長卡介苗接種相關(guān)知識的平均得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 家長獲得卡介苗接種相關(guān)知識的途經(jīng)（見表5）

2.6 家長最希望獲得卡介苗接種相關(guān)知識的途徑（見表6）

3 討論

3.1 兒童家長的基本情況分析

本研究的對象為在我中心計劃免疫門診隨機(jī)抽取的兒童家長，其家中都有3歲或3歲以下的兒童，可使研究結(jié)果反映出最近幾年卡介苗的接種情況。研究對象中有文化程度較低的家長（如文盲），其可能對題目的理解不夠準(zhǔn)確，且文化程度為文盲的家長獲得兒童卡介苗接種相關(guān)知識的途經(jīng)只有醫(yī)務(wù)人員的健康教育、親朋好友和電視節(jié)目的講解，無法通過文字類的宣傳欄和宣傳手冊等途徑獲得卡介苗接種相關(guān)知識，從而使得研究結(jié)果存在一定的偏倚。雖然參與研究的兒童家長均是在同一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的計劃免疫門診隨機(jī)抽取的，來源較局限，但該計劃免疫門診的主要服務(wù)對象為廣東省東莞市南城社區(qū)的居民，所以調(diào)查結(jié)果基本上能反映廣東省東莞市南城社區(qū)的兒童家長卡介苗接種相關(guān)知識水平及服務(wù)需求。

3.2 家長對孩子接種卡介苗的重視程度分析

研究結(jié)果顯示，98.8%的家長認(rèn)為孩子有必要接種卡介苗，且98.0%的家長會帶孩子去接種卡介苗；但當(dāng)問及“若孩子接種卡介苗時自己沒空怎么辦”時，33.6%的家長選擇“這次沒時間下次再接種”，11.8%的家長選擇“到期若沒時間便不再接種”。由此可見，家長對適齡兒童接種卡介苗的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，而家長對兒童接種卡介苗的重視程度會直接影響計劃免疫工作的順利落實[7]，這可能導(dǎo)致適齡兒童漏種卡介苗。

3.3 家長對卡介苗接種專業(yè)知識的知曉情況分析

調(diào)查結(jié)果顯示，兒童家長對接種卡介苗的時間、部位和方法的知曉率較高，均在94.0%及以上；但對接種卡介苗的禁忌證、接種卡介苗后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、接種卡介苗后的注意事項、卡介苗免疫監(jiān)測的時間掌握得不太理想，均在75.4%及以下。陳榮嬌等[8]的調(diào)查研究也顯示，兒童監(jiān)護(hù)人對卡介苗接種相關(guān)知識的知曉率不夠理想。兒童接種卡介苗后，大概經(jīng)過3～4周的時間會在接種部位出現(xiàn)紅腫，之后隨著時間的推移會經(jīng)歷膿包、破潰、結(jié)痂的過程。結(jié)痂后要等痂皮自然脫落，不可人為撕去。若膿包有滲液，家長可以用無菌棉簽或紗布為孩子擦拭干凈，但不要擠壓膿包，也沒有包扎或擦藥的必要[9]。但是很多家長因為缺乏對相關(guān)知識的了解，面對此類卡介苗接種后的正常反應(yīng)常常不知所措，所以在以后的臨床工作中要重點加強(qiáng)卡介苗接種相關(guān)知識的健康宣教[10]。

3.4 家長對卡介苗接種專業(yè)知識的了解程度與其學(xué)歷和居住地有關(guān)

表4顯示，不同文化程度、不同居住地家長卡介苗接種相關(guān)知識的平均得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），文化程度高、城市的家長平均得分高于文化程度低、農(nóng)村的家長。表5顯示，目前家長主要通過醫(yī)務(wù)人員的健康教育、婦產(chǎn)科發(fā)放的宣傳手冊和電視或網(wǎng)絡(luò)獲得卡介苗接種相關(guān)知識。表6顯示，家長最希望獲得卡介苗接種相關(guān)知識的途徑是醫(yī)務(wù)人員結(jié)合宣傳手冊進(jìn)行健康教育、電視節(jié)目的講解和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的宣傳欄。所以為了更好地落實卡介苗的預(yù)防接種工作，方便家長獲取并掌握卡介苗接種相關(guān)知識，滿足其服務(wù)需求，醫(yī)務(wù)人員可以結(jié)合衛(wèi)生機(jī)構(gòu)印發(fā)的“卡介苗接種小貼士”，根據(jù)家長的文化程度及居住地選擇合適的方式開展健康教育，還可以將卡介苗接種相關(guān)知識刻成光盤。此外還可以將卡介苗相關(guān)知識配以精美漫畫，通俗幽默地呈現(xiàn)在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的宣傳欄上[11]。

綜上所述，我們只有根據(jù)家長的文化程度、居住地的差異，結(jié)合家長喜歡的健康教育途徑，才能使家長盡可能多地掌握卡介苗接種相關(guān)知識，并提高其對孩子接種卡介苗的重視程度，保證卡介苗預(yù)防接種工作更好地進(jìn)行。

表5 家長獲得卡介苗接種相關(guān)知識的途經(jīng)

表6 家長最希望獲得卡介苗接種相關(guān)知識的途徑

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