影響兒童計劃免疫預防接種依從性的相關因素分析及對策

鄧麗紅 吳亞萍

影響兒童計劃免疫預防接種依從性的相關因素分析及對策

鄧麗紅 吳亞萍

目的 了解本地區2～4歲兒童計劃免疫預防接種情況，分析影響接種依從性的相關因素，探討相應的對策。方法 隨機納入我院轄區13個社區內共518例2～4歲兒童及對應家長為研究對象，開展問卷調查，統計兒童免疫預防接種情況，分析影響家長依從性的相關因素。結果 518例兒童中，卡介苗、口服脊髓灰質炎疫苗、百白破三聯疫苗、麻疹/麻風疫苗、乙肝疫苗合格接種率分別為99.8%、98.7%、98.8%、98.5%、98.5%，“五苗”總合格接種率96.7%；五苗總及時接種率81.5%。影響五苗總及時接種率的因素包括戶口類型、母親對接種的態度；影響新增疫苗接種率的因素包括母親文化程度、戶口類型、母親對接種的態度。結論 本地區兒童計劃免疫預防接種依從性仍有待提升；增強對流動兒童的接種服務、提升家長對接種的認知情況，有助于提升兒童計劃免疫預防接種依從性。

社區護理；計劃免疫；疫苗接種率

community nursing；plan immunization；vaccination rate

兒童計劃免疫是控制傳染病、提高群眾健康水平的重要措施[1]，目前該項工作在我國已取得矚目成就，90年代初即已實現“三個85%”目標[2]。為進一步提升計劃免疫效果，各種新型疫苗逐漸出現，如麻疹、流行性腮腺炎和風疹三聯疫苗等，受多種因素影響，其接種率相對較低[3]。國內諸多學者對影響免疫接種率的因素進行過大量研究[4,5]，但受地區性、個體性差異影響，其結論可能不適合指導本地兒童計劃免疫工作。為了解本地區2016年兒童接種情況，并為今后計劃免疫工作提供指導，本研究采用整體抽樣法原則，納入2～4歲兒童518例進行調查研究，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

按容量比例概率抽樣法，從我院轄區13個社區中隨機納入422戶家庭，開展問卷調查，納入兒童年齡2～4歲。422戶家庭中407戶同意參加此次問卷，應答率96.45%，包括518例兒童及對應家長。

1.2 方法

1.2.1 調查項目 自擬問卷，其內容：(1)兒童基本情況，包括年齡、性別、戶籍、居住時間；(2)家庭基本情況，包括父母文化程度、工作、收入、對接種態度等；(3)疫苗接種及對預防接種的知信行情況。對調查對象無法準確回答的情況，查閱預防接種證(卡)等資料獲取相關信息。本次調查采用面對面入戶式調查。

1.2.2 評價指標判定 合格接種：具備準確的出生及接種時間記錄，免疫起始月齡和接種間隔時間完全符合衛生部制定的兒童基礎免疫程序；12月齡內完成基礎5苗的接種。其中，出生及接種時間嚴格參考接種證(卡)，如無法提供接種證(卡)，則視為未接種。其它新增疫苗，包括麻腮風、A群流腦第一及第二針、乙腦第一針等，均認為實際接種即為合格接種。及時接種：參考衛生部規定的免疫起始月齡、接種間隔時間判定?；A5苗完成全程接種的及時接種時間標準：卡介苗，出生后24h內；乙肝疫苗，出生后7個月內；百白破三聯疫苗，出生后6個月內；口服脊髓灰質炎疫苗，出生后5個月內；麻疹疫苗，出生后9個月內。合格接種率、及時接種率的總體樣本量均需排除絕對禁忌證及理論不能接種人數。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。采用Logistics回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般情況

本次共調查518例兒童及對應家長。兒童中：男性282例，女性236例。本地戶口371例，外地戶口147例；30月齡以上兒童472例，36月齡以上兒童441例，42月齡以上兒童337例，所有兒童均建立接種證。被調查兒童均來自雙親家庭，共407戶家庭，母親和父親文化程度、就業情況、對接種態度等,見表1。

表1 家長一般情況(n=407) n(%)

2.2 基礎“5苗”接種情況，表2

表2 基礎“5苗”接種情況 n(%)

2.3 基礎“5苗”不合格接種原因分析

卡介苗不合格接種1例，原因為未接種；脊灰疫苗不合格接種7例，未接種5例，超期接種2例；百白破疫苗不合格接種6例，未接種2例，超期接種4例；麻疹/麻風疫苗不合格接種8例，未接種3例，超期接種5例；乙肝疫苗不合格接種8例，均為超期接種。

2.4 基礎“5苗”及時接種影響因素分析，表3

基礎“5苗”及時接種多因素回歸分析顯示，影響五苗及時接種率的因素包括戶口類型、母親對接種態度情況。

表3 基礎“5苗”及時接種影響因素分析

2.5 新增疫苗接種情況，表4

表4 新增疫苗接種情況

2.6 新增疫苗接種的影響因素分析

新增疫苗接種多因素回歸分析顯示,母親文化程度、戶口類型、母親對接種的態度是影響其接種率的獨立因素(P<0.05)。其中影響麻腮風接種的影響因素分析見表5。

表5 麻腮風是否接種影響因素分析

3 討論

疫苗接種是消除相應傳染病最有效、最經濟的方式，兒童計劃免疫接種率是評價計免工作落實效果的重要指標。本調查結果顯示，在我地區基礎“5苗”合格接種率均超過95.0%，但總及時接種率仍不足85.0%，表明本地兒童國家免疫規劃疫苗接種率雖較高，但部分兒童家長對接種仍不積極，提示仍需加強兒童家長對接種的重視程度。新增疫苗接種率均超過85.0%，但仍低于基礎“5苗”，表明新增免疫規劃疫苗覆蓋率仍不理想，需通過多方渠道加強新增疫苗接種意識的宣教。

本調查結果顯示，影響兒童預防接種依從性主要受母親對接種態度、戶口類型影響。岑小莉等[6]報道，監護人文化程度和監護人對接種知識的掌握情況直接影響兒童麻疹疫苗首劑接種及時率；劉彩[7]認為，無戶籍新生兒、父母受教育程度較低的兒童，其乙肝疫苗首針接種率更低。本研究均與上述研究結論基本一致。本研究雖然支持母親對接種態度對兒童預防接種依從性的影響，但卻顯示父親對接種的態度不是影響兒童預防接種依從性的因素，這可能與本地家庭職責分工習慣有關：本地區兒童的日常照顧工作主要由母親負責。同時，本研究認為母親文化程度對兒童疫苗接種影響不大，則可能因為我地區家長文化程度分布相對集中，多為高中及以上學歷。戶口類型對兒童接種依從性也有明顯影響，主要表現為外地戶口接種效果更差，其可能原因：(1)外地戶口兒童多為流動兒童，其自身流動性更大，預防保健部門難以對其行蹤進行及時有效的追蹤，因此易出現接種不合格狀況[8]；(2)外地戶口兒童家長多為新近入住我院轄區人員，因此對計免工作的宣傳方式、宣傳力度了解程度不高，出現疏忽。新增疫苗的接種效果相對較差，且除上述2項影響因素外，母親文化程度也嚴重影響著兒童接種依從性，這可能與母親對新增疫苗接種認知的不足有關[9]。

4 對策

新增疫苗接種率及基礎“5苗”及時接種率均有待提升，可將各種疫苗及時接種率納入計劃免疫工作考察內容，在不影響合格接種率的同時，提高各種疫苗及時接種率是下一步工作的重點。首先要求提高免疫接種人員綜合素質，既往研究指出，精細化護理[10]、數字化管理[11]、健康信念模式管理[12]等先進的護理管理措施有助于提升疫苗及時接種率。本調查結果顯示，外地戶口兒童接種依從性相對較差，提示需重點關注流動兒童計劃免疫工作。(1)加大對流動兒童的計劃免疫宣傳力度，根據其人口特點，可與各個社區合作，在社區活動集中區通過放映視頻、發放傳單、張貼公告等方法宣傳本地計劃免疫方案；(2)各街道辦、社區可結合“社區網格化”服務管理要求，由網格管理員以月為單位，定期采集網格內流動兒童遷入遷出信息，匯總反饋至預防接種單位，核實后發現無證、漏種的流動兒童，必須及時補證補種[13]；(3)建立多維化的健康教育網絡，由衛生、教育、公安、婦聯、宣傳等政府部門與基層接種單位、街道辦事處、居委會、托幼機構聯動，向適齡兒童家長發放宣傳資料；(4)依托互聯網信息傳播手段，進行宣傳和咨詢工作，為兒童預防接種營造良好的宣傳氛圍。

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3 周紹英，許國章，方挺，等.兒童七價肺炎球菌結合疫苗接種情況分析[J].浙江預防醫學，2014，26(2):146～149.

4 華蕾，寇光平，杜紅忠，等.寶雞市2007-2011年入托入學兒童預防接種證查驗及接種狀況分析[J].實用預防醫學，2014，21(3):323～325.

5 溫曉群，朱奇，范從娟，等.監護人疫苗接種知識態度和兒童疫苗接種及時率調查[J].浙江預防醫學，2015，27(3):318～319，324.

6 岑小莉，郭廣文，甄毅燕，等.恩平市兒童麻疹疫苗首劑不及時接種影響因素分析[J].實用醫學雜志，2015，31(18):3081～3084.

7 劉彩.農村兒童乙肝疫苗首針及時接種現狀及影響因素[J].中國公共衛生，2014，30(12):1496～1499.

8 楊祝全，馮劉棟.海安縣1～7歲兒童乙肝疫苗免疫效果評價[J].浙江預防醫學，2014，26(11):1122～1123.

9 路軍梅，于學文，王春莉，等.兒童流行性腮腺炎流行病學及接種疫苗效果調查分析[J].陜西醫學雜志，2014，43(9):1257～1258，1264.

10 徐菊英，楊玉英，徐淑英，等.精細化護理干預對兒童預防接種效果的影響[J].護士進修雜志，2014，29(5):424～425.

11 劉美燕，陳少冰，周儉，等.數字化預防接種門診對基層兒童免疫不良反應信息管理質量影響研究[J].護理實踐與研究，2016，13(18):96～97，98.

12 馬國珍，姜鵬君，鄧軍妹，等.健康信念模式在社區兒童疫苗及時接種中應用的效果評價[J].中國護理管理，2015，15(8):974～977.

13 潘又專，黃立新，沈秋方，等.健康教育在流動兒童免疫規劃疫苗查漏補種中的作用[J]．浙江預防醫學，2014，26(8)：853～855．

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.016

518055 深圳市南山區西麗人民醫院留仙社區健康服務中心 深圳

鄧麗紅,女,本科,主管護師

R189；R473.72

2017-01-18)