品管圈在門診輸注青霉素類藥物健康教育中的應用

湯玉珊

品管圈在門診輸注青霉素類藥物健康教育中的應用

湯玉珊

目的 探討開展品管圈活動對提高門診輸注青霉素類藥物患者健康教育知曉率的效果。方法 2015年10月我科開展品管圈活動，成立品管圈小組，確立以“提高門診輸注青霉素類藥物患者健康教育知曉率”為活動主題，對活動前門診輸注青霉素類藥物患者健康教育知曉率低的原因進行調查分析，對導致門診輸注青霉素類藥物患者健康教育知曉率低的因素進行干預。結果 品管圈活動后，門診輸注青霉素類藥物患者健康教育知曉率明顯提高，由活動前59.41%上升至94.94%。目標達成率為95.56%。活動后圈員能力(溝通協調、解決問題、自信心增強)提高(P<0.01)。結論 品管圈活動的開展，有利于提高門診輸注青霉素類藥物患者健康教育知曉率。

品管圈；門診醫療；青霉素；健康教育

quality control circle；ambulatory care；penicillins；health education

品管圈活動由日本石川專馨博士于1962年創立，是指同一工作現場的人員自動自發地進行品質管理組成的小組[1，2]。青霉素類藥物因其高效、低毒、安全經濟、療效顯著等特點，是臨床上應用較多的一種抗生素。隨著醫療體制的改革，門診輸液憑借其簡單、經濟的特點已成為醫生和患者選擇的最為廣泛的治療方法。我科每日輸液患者在150人次以上，高峰時達200人次，約60%患者使用青霉素類藥物。據WHO統計，青霉素類藥物在臨床應用中的過敏性反應呈逐年增高趨勢，約有1%～3%的人對青霉素過敏，皮試呈陽性；0.2%～0.5%的人過敏反應是發生在用藥過程中或者用藥后數日內[3]。而過敏性休克的發生率較高，約占用藥人數的0．004%～0．015%，使用青霉素類藥物治療的患者中，每百萬人有15～20人死于過敏性休克[4]。因此,如何應用好這類藥物，更好的為患者服務，是護理人員首要解決的問題。安全管理是醫務人員、患者、患者家屬的共同行為[5]。在不斷提高護理人員對藥物遲發性過敏反應認識的基礎上,提高患者對藥物遲發性過敏危險性的認識，減少用藥不良事件的發生,保證患者安全有重要意義。我科自2015年10月開展了提高門診輸注青霉素類藥物患者健康教育知曉率的品管圈活動,將品管圈工具科學的應用于門診輸注青霉素類藥物患者中，取得了良好效果，現報告如下。

1 一般資料

將2015年10月 15日～ 10月22日我科輸注青霉素類藥物的患者100例為開展品管圈活動前，男性60例，女性40例，年齡18～62歲。文化程度：初中及以下45例，初中以上55例。職業：農民22例，工人31例，其他47例。2016年2月15日～2月22日我科輸注青霉素類藥物的患者128例為開展品管圈活動后。男性66例，女性62例，年齡16～84歲。文化程度：初中及以下54例，初中以上74例。職業：農民15例，工人32例，其他81例。活動前后性別、年齡、職業、文化程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 品管圈小組的成立

成立品管圈小組，小組成員6名，其中主管護師1名，護師4名，護士1名。對品管圈相關知識進行培訓，說明此次活動的目的、方法。

2.2 選定主題

通過頭腦風暴法，列出了6個主題，對各個主題進行評價，確定“提高門診輸注青霉素類藥物患者健康教育知曉率”為本次活動主題。活動嚴格按照PDCA循環進行。

2.3 現況把握

通過查閱文獻和討論分析，圈員們制定了門診輸注青霉素類藥物患者健康教育效果評價表。內容包括:青霉素類藥物皮試的作用及注意事項、青霉素類藥物次日輸液時間在24h內、青霉素類藥物儲存條件、青霉素類藥物名稱及其主要作用、輸注青霉素類藥物的速度、輸注青霉素類藥物可能出現的不良反應。患者根據完全知曉、部分知曉和完全不知曉3個項目進行打勾選擇。調查結果顯示知曉率為59.41%。針對調查結果進行分析，制定影響因素檢查表，進行檢查分析。(1)護士因素：責任心不強、專業知識掌握不夠、人員少、工作量大、自身學習意識不強、主動服務意識差、語言表達不清、培訓效果不佳、溝通技巧欠缺。(2)患者因素：不信任、不配合、情緒差、耐心不夠、停留時間短、患者個體差異大、文化程度有限、方言重、重視不夠、年邁或年幼、不善溝通。(3)環境因素：儀器設備干擾、患者及家屬干擾、設備老化故障、缺乏固定宣教場所、流動性大、個別時間段環境嘈雜、個別人員噪音大、陪護密集。(4)方法因素：缺乏個體化計劃、宣教時機不宜、宣教方法不當、宣教形式單一、宣教流程缺乏。(5)資料因素：缺乏流程、缺少反饋、針對性不強、未做到通俗易懂、資料不全、資料未更新、無視頻。統計影響頻次共187次，其中護士(110)，患者(8)，環境(11)，方法(13)，資料(45)，根據柏拉圖二八定律，護士因素和資料因素累積百分比為82.88%，將此兩項列為本期活動的改善重點。

2.4 目標設定

目標值設定為96.59%。

2.5 解析

采用魚骨圖，從人員、環境、資料、方法4個要素解析出40個影響因素，圈員對其打分根據二八定律，其中,專業知識掌握不夠、溝通技巧欠缺、資料不全累積百分比為80.29%，將此三項列為本期活動的真因。

2.6 擬定對策及實施

2.6.1 專業知識掌握不夠 (1)制定青霉素類藥物知識學習資料文件夾，每周兩次晨會學習及提問，平時督促護士自學。(2)制定青霉素類藥物知識試卷，每月進行理論考核，鞏固已學知識，將考核結果納入績效考核成績。(3)制定青霉素類藥物知識健康教育質控表，每周由護士長檢查輸注青霉素類藥物患者健康教育知曉情況，落實質控制度并將檢查結果反饋給護士，進行持續質量改進。

2.6.2 溝通能力欠缺 (1)加強心理學、人際溝通學、教育學、社會學等知識的學習，鞏固強化醫學、護理學等專業知識。(2)加強年輕護士素質教育及培養。(3)高年資護士傳授溝通技巧及經驗，予以創造年輕護士言語表達的機會，每月業務學習和讀書會采用PPT形式在科內進行學習。

2.6.3 資料不全 (1)查閱相關文獻資料，制作生動形象、圖文并茂的青霉素類藥物知識。(2)將宣教資料放于輸液廳健康宣教欄內，便于患者及家屬翻閱學習。(3)針對部分理解、接受能力差及存在溝通障礙患者，制作宣教視頻在輸液廳電視循環播放，方便患者理解記憶，提高健康宣教效果。

2.7 統計學方法

3 結果

3.1 有形成果，表1

通過活動前后的數據收集，門診輸注青霉素類藥物患者健康教育知曉率明顯提高，由活動前59.41%上升至活動后94.94%。目標達成率為95.56%。

表1 活動前后健康教育知曉率的比較 n(%)

3.2 無形成果,表2

表2 品管圈活動前后圈員能力評分的比較 (分

4 討論

4.1 運用品管圈可以有效提高門診輸注青霉素類藥物患者健康教育知曉率

品管圈活動能使護士正確認識和掌握青霉素類藥物相關知識，本研究結果顯示，對使用青霉素類藥物患者進行正確的相關健康知識教育，提高了患者對青霉素不良反應的認識，及早發現其不良反應，及時干預，使患者在第一時間得到救治，減少不良后果，增加了護理安全系數，降低醫療風險，使患者能夠有效的使用青霉素類藥物。

4.2 品管圈有助于提高護士臨床能力

本研究結果顯示，品管圈活動的開展，增強了團隊的凝聚力，激發了護理人員的潛能，品管圈從尊重人性出發，通過輕松愉快的現場管理方式，圈員集思廣益，調動了護士的工作積極性、創造性及主動性，與文獻[6]報道結果一致， 護士的職業認同感和成就感得到提高，增強了工作使命感與責任心。

4.3 品管圈活動能提高護理人員的綜合素質和管理能力

品管圈活動的實施，發揮圈員的個人才能，體現個人價值；通過品管圈系統培訓和問題的解決或改善，營造了一種追求質量、減少缺陷、提高效益的全面品質持續改善的人文環境。讓護士從一個管理的旁觀者變成了管理的實施者，主動出謀劃策，不斷進行自查、自糾和自我完善[7]。圈員們熟練掌握了柏拉圖、魚骨圖、雷達圖等品管圈工具，學會了數據調查和統計分析以及部分統計學方法，在團隊合作精神上得到了進一步的提升。

4.4 品管圈活動促進護理質量的持續改進

品管圈作為一種科學的管理工具 ，使護理管理由經驗性管理轉向科學化管理，并改變了護理管理自上而下的傳統模式，通過自下而上的管理達到上層目標 ，護理質量管理不再以護士長為主[8]， 而是一種自下而上、積極參與、 團體合作的持續質量改進活動[9]。通過品管圈的實施，建立護理人員質量改進的意識和方法，品管圈得到的無形成果，遠遠大于有形成果，不僅實現了護理質量的持續改進，而且增強了圈員的自信心和團隊協作能力[10]。

1 劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出版社，2011. 1～3.

2 梁惠燕.品管圈健康教育模式對血液透析患者干體重控制的影響[J]．臨床護理雜志，2015，14(3)：61～64.

3 陳海燕，張春梅，李金香，等.急診患者對藥物遲發性過敏反應的認知與護理干預[J].河北醫藥,2012,34(24):3831～3832.

4 舒杰.淺談青霉素類藥物的不良反應 [J].亞太傳統醫藥,2011,7(10):203～204.

5 明星，周立.患者參與患者安全的國外研究現狀[J]．解放軍護理雜志，2008， 25(20)：30～31.

6 王利香，李旺君．淺議“品管圈”活動在護理環節質量檢查中的應用[J]．家庭護士，2008，6(3)：255～256．

7 章飛雪，王蓮月，于燕燕，等.“品管圈”活動提升護理人員綜合素質的實踐[J]．中國現代醫生，2012，50(27)：127～130.

8 國秀娣,陸駿,李益民.持續質量改進報告160份存在的缺陷與對策[J].護理與康復,2009,8(11)：970～972.

9 張幸國,趙青威,李盈,等.品管圈在醫院藥學管理中的探索與實踐[J].實用藥物與臨床,2009,12(4) ：233～235.

10 孫莉，劉瑤，賈立紅，等．在胃腸外科開展品管圈活動對提高住院病人健康教育知曉率的效果評價[J]．中國實用護理雜志，2013，29(1)：58～61．

10.3969/j.issn.1671-8933.2016.04.027

230022 安徽醫科大學第一附屬醫院成人輸液廳 合肥

湯玉珊，女，本科，護師

R47；R459.3；R193

2017-03-22)