綜合性護理對慢性鼻竇炎鼻內鏡術后治療依從性的影響

顏少觀

綜合性護理對慢性鼻竇炎鼻內鏡術后治療依從性的影響

顏少觀

目的 探討綜合性護理對慢性鼻竇炎鼻內鏡術后治療依從性的影響。方法 將128例鼻竇炎術后出院患者隨機分為兩組，各64例。對照組只接受術后常規教育，觀察組采取詳細的綜合性護理計劃：心理指導，健康宣教，建立術后隨訪微信群，建立電話回訪制度。比較兩組患者術后治療依從性的情況。結果 觀察組患者術后治療依從性優于對照組，差異有統計學意義（P=0．001）。結論 制定詳細的綜合性護理計劃是提高鼻竇炎術后患者治療依從性的有效措施。

綜合性護理；鼻內鏡；治療依從性

慢性鼻竇炎是一種慢性化膿性疾病，容易反復發作[1]。目前，伴隨我國醫療持續更新和微創技術的不斷進展，鼻內鏡手術逐漸成為慢性鼻竇炎首選治療方法[2]。但手術只是治療的開始，術后綜合性護理是確保治療效果的關鍵，也是確保遠期療效的重要措施。國內有文獻報道治愈率為60%～85%，但是手術并不能根治疾病本身，術后復發率仍高達18%。并發癥是復發的主要原因，占61.5%，研究發現，提高患者術后治療依從性有助于降低并發癥的發生率，手術治療加術后定期隨訪為目前公認的最佳綜合治療方案[3]。本研究選取2015年3—10月在我科接受鼻內鏡鼻竇手術的患者128例，將綜合性護理（包括：心理指導、健康宣教、建立術后隨訪微信群、建立電話隨訪制度等）應用于術后出院患者，提高了其術后治療依從性，取得了良好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2015年3—10月我科慢性鼻竇炎患者128例。入選標準：（1）患者有1年以上的不同程度的鼻塞，流膿涕，嗅覺減退及頭疼癥狀；（2）行鼻內鏡下鼻竇手術。排除標準：（1）患者鼻塞，流膿涕，嗅覺減退及頭疼癥狀不足1年；（2）鼻炎合并其他系統疾病患者。采用完全隨機化分組法，通過隨機數字表將患者分為對照組和觀察組，各64例。對照組男30例，女34例，年齡27～68歲，平均年齡（38.72±11.85）歲；觀察組男36例，女28例,年齡25～57歲，平均年齡（35.14±13.21）歲。兩組患者在性別、年齡等方面的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組常規接受鼻內鏡鼻竇術后給予一般口頭健康宣教，觀察組由責任護士制定詳細的綜合性護理計劃，并按計劃進行心理指導，健康宣教，建立術后隨訪微信群，電話回訪制度，具體如下：

1.2.1 心理指導 針對患者特殊心理反應做有效的指導，例如對患者恐懼術后疼痛，用模擬痛感讓患者感知術后疼痛強度；對患者恐懼術后鼻子外觀變化，給患者看做過鼻內鏡手術患者前后對比照片等。

1.2.2 健康宣教 健康宣教是改變患者認知和行為的重要手段[4]，也是提高患者術后治療依從性的重要措施之一。本研究健康宣教方式采用了“317護”在線宣教平臺，由微信端患者服務，護士端APP，醫院系統管理后臺等三個應用軟件組成，是滿足醫護患三方需求的在線護理宣教解決方案。

1.2.3 建立術后隨訪微信群 主診醫生建立術后隨訪微信群，向患者發送疾病相關知識，術后竇腔的恢復過程和特點，術后定期復查的必要性和復查的時間安排，術后鼻腔滴藥和鼻腔沖洗的方法和目的。讓患者與主管醫生直接對話。

1.2.4 建立電話隨訪制度 電話隨訪是一種開放式、延伸性的健康教育形式，進一步豐富了整體護理的內涵，是在新型護患模式下發展起來的一種健康教育方式，它縮短了醫護患之間的距離[5]。患者出院后1個月內，責任護士電話隨訪1次/周，出院1個月后，1次/2周，出院3個月后 ，1次/月，持續6個月～1年。

1.2.5 評價指標 于出院后6個月評價，患者堅持每天用生理鹽水鼻腔清洗器沖洗鼻腔1次，按時復診，正確規律用藥，為完全依從；每周用鼻腔清洗器沖洗鼻腔＞4次，不能完全按時復診，無規律用藥為部分依從；每周鼻腔沖洗＜4次，半年內僅復診1～2次，拒絕用藥為不依從。其中完全依從及部分依從均屬于依從[6]。

1.3 統計學方法

應用SPSS 16.0軟件對兩組數據進行分析，對兩組患者術后治療依從性采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后治療依從性優于對照組，差異有統計學意義，P=0.001，見表1。

3 討論

慢性鼻竇炎鼻內鏡術后，由于手術的創傷，術后恢復需要半年時間，若出院后不按時復診，無正確用藥，未遵醫囑每天沖洗鼻腔，不利于鼻腔功能的恢復，容易導致術后鼻竇炎的復發，增加患者的痛苦和經濟負擔。因此患者的依從行性是治療有效性的基礎，對于對照組，醫生、護士只在患者出院后給予口頭告知，患者對自身疾病認識不足，對復診意識弱，按時復診率較低。觀察組采用綜合性護理計劃，結果顯示觀察組術后治療依從性高于對照組（P=0.001），表明了制定詳細的綜合性護理計劃，可以增進患者對疾病相關知識的了解，促進醫患配合，促使患者重視術后治療，從而提高患者術后治療依從性，降低復發率，確保了手術效果。

心理因素導致患者術后恢復慢也是醫護應重點關注的問題。相關研究表明，改善患者的心理狀態可以在一定程度上減輕患者疼痛程度[7]。患者因文化程度、手術后反應程度、對醫護人員的不信任等不同的心理因素，導致術后治療依從性也不盡相同，醫護人員必須根據每個患者的心理特點，主動關心，充分了解患者術前術后的心理反應，以自身良好的專業素質取得患者的信任，同時向患者詳細講解疾病的相關知識，以消除其緊張恐懼心理，以良好的心態來配合術后繼續治療，提高患者術后治療依從性。

責任護士通過“317護”護理宣教平臺，護士將傳統灌輸式口述宣教，高成本的紙質單宣教改變為微信課程推送，引導并督促患者自主學習，使得宣教工作更簡單、生動、有趣，從而滿足了患者的多樣化需求，讓患者及家屬更加了解疾病的相關知識，治療方法，術后注意事項，術后繼續治療的重要性，真正的重視術后繼續綜合性治療，提高患者主觀能動性和治療的依從性。在強化宣教效果的同時也促進了護患關系，提高了患者滿意度。APP平臺健康教育內容圖文并茂，有效增進患者對疾病的認識和治療依從性[8]。

隨著通訊技術的發展，手術應用越來越便捷，微信成為人與人聯系的重要的方式。微信平臺的建設，讓患者、醫生及護士可以在一個平臺上對話。患者只需用手機發一段病情文字或圖片，就可和醫生直接交流，及時得到醫生的指導。以前，患者出院后，除了自己主動上門咨詢復診外，基本與醫院脫離了聯系。微信平臺的建設，讓患者省去了來醫院的路途及等候時間，幫助患者直接與主治醫生溝通，有利于鼻內鏡術后復診的落實和管理，患者術后治療依從性明顯提高，有利于術腔恢復，確保手術效果。

表1 兩組術后治療依從性比較[n（%）]

電話隨訪是一種開放式，延伸性的健康教育形式，進一步豐富了整體護理的內涵。通過電話或短信對出院后患者進行延續性護理干預是一種低成本、易操作、可實時進行的措施，在臨床護理工作中具備較強的可操作性[9]。責任護士將每個出院患者的基本的信息登記在出院患者的隨訪本上，通過電話隨訪經常指導患者遵從醫囑，掌握正確鼻腔滴藥方法，鼻腔沖洗方法，對患者的飲食、活動、心理等進行細致的指導，同時督促患者堅持定期門診復診。電話隨訪是提高患者術后治療依從性的重要措施之一。

經我科8個月的128例患者實踐，制定詳細的綜合性護理計劃是提高鼻竇炎術后患者治療依從性的有效措施,對患者遠期生活質量的改善具有較好的效果。

[1] 于麗娟． 鼻內鏡下鼻竇炎鼻息肉手術的護理[J]． 中國醫藥指南，2012，10（22）：370-371．

[2] 姚選武，徐東亮，朱佳． 鼻內鏡手術治療非炎癥性鼻源性頭痛[J]．中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2011，19（6）：402-403，410．

[3] 李竹君． 系統護理干預對鼻內鏡下治療鼻竇炎鼻息肉患者的影響分析[J]． 中國醫藥導刊，2012，14（2）：335-336．

[4] 鄭亞光，范麗鳳． 強化糖尿病教育干預對患者態度、知識、行為的影響[J]． 現代護理，2005，11（19）：1573-1576．

[5] 宣曉琳，錢晶，孫仁娟． 兩種隨訪方式與鼻竇炎術后患者復診依從性及生活質量相關性調查分析[J]． 齊魯護理雜志，2012，18（5）：58-59．

[6] 謝文濤，梁立雪． 綜合護理干預在鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎中的應用[J]． 齊魯護理雜志，2014，20（10）：84-85．

[7] 張慶玲，李會琴． 心理護理在減輕耳鼻喉部手術術后疼痛程度的應用體會[J]． 護士進修雜志，2013，28（6）：537-538．

[8] 底瑞青，婁小平，苗金紅，等． 移動護理APP平臺在耳鼻喉科健康教育中的應用[J]．中國繼續醫學教育，2015，7（13）：233-234．

[9] 朱葉卉，胡雁，吳密彬，等． 電話隨訪對乳腺癌患者服藥依從性和生活質量的影響[J]．中華護理雜志，2015，50（1）：69-73．

The Effect of Comprehensive Nursing on the Compliance of Endoscopic Sinus Surgery

YAN Shaoguan Department of Otolaryngology, The First Af fi liated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

Objective To explore the effect of comprehensive nursing on the treatment of chronic sinusitis after endoscopic sinus surgery. Methods 128 patients with postoperative sinusitis were randomly divided into two groups with 64 cases in each group, the control group was taken postoperative routine education only, the test group was taken a detailed comprehensive care plan: psychological guidance, health education, the establishment of postoperative follow Micro-credit group, the establishment of telephone return system. The postoperative compliance of the two groups was compared. Results The follow-up degree of the patients in the experimental group was significantly better than that in the control group (P=0.001). Conclusion The development of detailed comprehensive nursing plan is an effective measure to improve the compliance of patients after sinusitis.

comprehensive nursing; endoscopic; treatment compliance

R473

A

1674-9316（2017）16-0182-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．101

廈門大學附屬第一醫院耳鼻喉頭頸外科，福建 廈門 361003