護理志愿者結合家庭支持對偏癱患者康復的干預效果分析

肖莉芬

護理志愿者結合家庭支持對偏癱患者康復的干預效果分析

肖莉芬

目的 探討護理志愿者結合家庭支持對偏癱患者康復的干預效果。方法2016年9月—2017年2月，64例被診斷為偏癱的患者隨機分為兩組，對照組和康復護理組。對照組給予常規的護理，觀察組在此基礎上采取護理志愿者結合家庭支持的護理方式。采用改良巴氏指數和生存質量值，評價康復護理前后的效果。結果 觀察組患者的運動能力及生活自理能力、生活質量均好于對照組（P＜0．05）。結論 給予偏癱患者護理志愿者結合家庭支持護理干預能明顯改善患者的運動能力及生活質量。

護理志愿者；家庭支持；康復；干預效果

隨著科學的發展和人們生活水平的提高，飲食結構的改變和工作壓力的增大，腦血管疾病發病率越來越高，其中腦卒中已成為威脅人類健康主要疾病之一。腦血管疾病患者中，有75%喪失勞動能力，有40%發生重度殘疾和生活能力不能自理[1-2]。目前，我國每年因腦卒中花費約 200 億元人民幣，這給家庭和社會帶來了巨大的醫療經濟負擔，患者自身行動不便而產生自卑和悲觀的情緒，認為自己是家庭和社會的負擔，而且由于治療費用高、治療周期和康復階段長，患者不可能長期住院，加之我市經濟較落后，康復機構匱乏、康復水平相對低，不能滿足大多數患者住院康復的需求，家庭便成為腦卒中患者康復的重要場所。

英國、美國、日本等發達國家對偏癱恢復期的患者，首先由社區的社工、康復師、理療師、家屬一起評估和討論患者目前存在的問題，制定相應的康復方案、措施，近期和遠期目標，然后分工、合作，并且具體實施。經過一段時間再評估患者的康復情況，進一步補充、完善康復措施和方案，如此反復，直到患者最大限度恢復自理能力。本文通過護理志愿者結合家庭支持對偏癱患者康復的干預效果進行分析，現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2016年9月—2017年2月64例被診斷為偏癱的患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組和觀察組，各32例，對照組男17例，女15例，年齡41～76歲，平均年齡（53.2±3.1）歲。觀察組男20例，女12例，年齡43～78歲，平均年齡（54.1±1.7）歲。兩組的年齡、性別、居住環境等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 療效判定標準

本研究的康復效果的評價指標主要采用MBI和QOL來進行評價[3-4]。其中ADL共有10項（分別是膀胱、大便、進食、穿衣、如廁、個人衛生、洗澡、轉移、行走、上樓梯），且分為3個級別，即不能、協助、自主（分值是0、5、10分，共100分）。分值越高越好。QOL量表共5個方面（工作及經濟狀況、家務、家庭關系、戶外及休閑活動、心理狀態），其中分值從1分到6分不等，總分共150分，分值越高越好。

1.3 護理方法

對照組采用常規護理方法（包括用藥指導、康復指導、電話隨訪等）。觀察組在常規護理方法的基礎上通過護理志愿者走進偏癱家庭，與家屬一起評估和討論患者目前存在的問題，制定相應的康復方案、措施，近期和遠期目標；然后分工、合作，并且具體實施。護理志愿者并對家屬進行培訓。主要康復方案包括以下幾個方面。

1.3.1 飲食指導 健康有營養的飲食對偏癱患者的康復非常重要。有很多研究報道，影響偏癱患者康復的危險因素主要包括長期攝入高鹽和高熱量、高脂肪的食物。所以，護理志愿者和家庭主要照顧者需要控制偏癱患者攝入這些食物。偏癱患者的飲食應當以清淡、合理膳食為主，對于腌制、燒烤等食物應盡量避免；對于消化不好的老年人應該少食多餐，合理膳食。戒煙限酒，適量運動。

1.3.2 心理指導 偏癱患者由于自身活動的限制或者由于疾病帶來的各種并發癥，會嚴重影響患者的生活質量，也會出現很多情緒問題，如焦慮、抑郁、悲觀等，患者會出現消極的情緒并不配合治療等，嚴重影響患者的康復效果[5-6]。作為護理志愿者和家屬要給予患者充分的關注，及時發現患者出現的不良情緒并進行干預指導。要讓患者充分了解該疾病的病情狀況，病情的特點，需要注意的事項，讓患者有信心的對抗疾病。

1.3.3 ADL訓練 對患者進行日常生活能力的訓練，如進餐，洗澡，修飾，穿衣，大便控制，小便控制，用廁，床椅轉移，平地走45 m，上下樓梯訓練，發現問題及時指導，有針對性的進行訓練[7-8]。

1.3.4 肢體功能康復護理 對于不同的偏癱患者進行不同的肢體功能恢復的康復護理[9-10]。如對臥位的偏癱患者，護理志愿者和家屬應該保證患者正確及有利于患者今后機體功能恢復的姿勢和體位，預防或減輕以后易出現的痙攣模式；對患者應經常進行翻身動作的訓練，可以促進患者的血液循環，避免壓瘡、關節痙攣及靜脈血栓形成，也可改善呼吸功能，有利于呼吸道分泌物的排出，在偏癱狀況有所改變時，即進行床上翻身訓練；對于可以座位的患者可以適當的進行步行訓練，先于平衡杠內步行，注意上肢的擺動及骨盆的旋轉，接著平地步行，實施步行及上下樓梯訓練。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據分析。計量資料采用（均數±標準差）進行描述，兩組間均數比較采用t檢驗，計數資料采用率和構成比（%）進行描述，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在治療前觀察組和對照組的ADL和QOL差異無統計學意義（P＞0.05）。其中在MBI的得分，兩組在護理1個月、2個月、3個月相比差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。在1個月、2個月、3個月后的QOL得分兩組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

本研究通過護理志愿者走進偏癱家庭，與家屬一起評估和討論患者目前存在的問題，制定相應的康復方案、措施，近期和遠期目標；然后分工、合作，并且具體實施。通過與偏癱患者及家屬共同討論目前遇到的困難和解決問題可行的方法，運用認知行為療法等社工方法讓偏癱患者及家屬更加理性看待問題，積極提高自身解決問題的能力從而提高整個家庭的社會適應和生存能力，具有較好的干預效果。

表1 觀察組和對照組MBI的變化比較

表2 觀察組和對照組QOL的變化比較

[1] 皮燕華，蘇國棟． 急性腦卒中偏癱患者肩手綜合征的早期康復護理[J]． 中國婦幼健康研究，28（1）：217-218．

[2] 李金萍，劉增軍，丁海敬，等． 早期康復護理干預腦卒中偏癱患者的研究[J]． 醫學研究生學報，2010，23（7）：747-749．

[3] 王慧英，劉榮榮． 腦卒中偏癱患者早期康復護理干預效果觀察[J]．中華全科醫學，2015，13（5）：845-846．

[4] 潘賢妃，方志紅． 康復護理對腦卒中恢復期患者神經、認知功能及生活質量的影響[J]． 中國現代醫生，2013，51（13）：105-107．

[5] 劉坤． 超早期康復護理干預治療急性腦梗死患者的臨床觀察[J]．中外醫學研究，2013，11（29）：114-115．

[6] 何會超，張偉濱，呂政，等． 早期護理干預對腦卒中偏癱失語患者日常生活能力及負性情緒的影響[J]． 中國醫藥導報，2017，14（2）：146-149．

[7] 王靜． 早期康復護理對腦血管疾病偏癱患者的影響［J］． 中國實用神經疾病志，2012，15（23）：93-94．

[8] 李曉華． 早期康復訓練對腦卒中患者肢體功能恢復的影響［J］．中國實用護理雜志，2011，27（18）：11-12．

[9] 盧菊清，沈群芳，夏荷秀，等． 早期康復護理干預對急性腦卒中患者認知及神經功能的影響[J]． 中國藥物與臨床，2012，12（10）：1372-1373．

[10] 戚青花，任磊． 循證護理在急性腦梗死致肢體功能障礙早期康復中的應用［J］． 中國醫學創新，2012，9（14）：73-74．

Effect of Nursing Volunteers Combined With Family Support on Rehabilitation of Hemiplegic Patients

XIAO Lifen Business Department, Nanchang Social Welfare Institute, Nanchang Jiangxi 330025, China

Objective To explore the effect of nursing volunteers combined with family support on rehabilitation of patients with hemiplegia. Methods From September 2016 to February 2017, 64 patients diagnosed with hemiplegia were randomly divided into two groups, the control group and the rehabilitation nursing group. The control group was given routine care, and the observation group was treated with nursing volunteers and family support. The modified PAP index and quality of life value were used to evaluate the effect of rehabilitation nursing. Results The exercise ability, self-care ability and quality of life of the observation group were better than those of the control group (P ＜ 0.05). Conclusion Nursing volunteers combined with family support nursing intervention can improve the exercise ability and the quality of life of the patients.

nursing volunteers; family support; rehabilitation; intervention effect

R473

A

1674-9316（2017）16-0162-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．089

南昌市社會福利院業務科，江西 南昌 330025