護(hù)理干預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的臨床效果研究

黃紅梅

護(hù)理干預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的臨床效果研究

黃紅梅

目的 探討護(hù)理干預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的臨床效果。方法 選取2016年1月—2017年1月來我院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦106例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組53例，行常規(guī)護(hù)理，觀察組53例，在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，比較首次排尿時間、首次排尿量及術(shù)后尿潴留發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組比較，觀察組首次排尿時間縮短，首次排尿量增加，術(shù)后尿潴留發(fā)生率降低（P＜0．05）。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防術(shù)后尿潴留發(fā)生。

剖宮產(chǎn)；護(hù)理干預(yù)；尿潴留

尿潴留是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥，多表現(xiàn)為無明顯排尿或排尿少，排尿次數(shù)頻繁，恥骨上區(qū)叩診有明顯濁音。尿潴留的發(fā)生，因膀胱區(qū)積聚大量尿液，常影響子宮收縮，增加產(chǎn)后出血量，同時會增加泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生的風(fēng)險[1]。早期護(hù)理干預(yù)是以患者為中心，針對患者心理、生理及社會等方面開展的護(hù)理措施，可預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。故我院對2016年1月—2017年1月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，效果較好，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年1月—2017年1月我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦106例，均在術(shù)后36 h拔除導(dǎo)尿管，排除合并泌尿系統(tǒng)疾病及感染病史者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組53例，年齡22～36歲，平均（27.5±2.3）歲；孕周38～41周，平均（39.1±0.5）周；體質(zhì)量55～75 kg，平均（62.3±3.5）kg；其中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。觀察組53例，年齡21～36歲，平均（27.3±2.2）歲；孕周38～42周，平均（39.3±0.6）周；體質(zhì)量55～75 kg，平均（62.5±3.7）kg；其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，入院后開展健康宣教，向產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)講解剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識；指導(dǎo)患者合理飲食，注意營養(yǎng)均衡，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)行活動，以及進(jìn)行臥床排尿的體位練習(xí)；剖宮產(chǎn)術(shù)后，密切觀察患者病情變化，以及有無尿潴留發(fā)生，一旦出現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

觀察組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，具體措施：（1）系統(tǒng)化健康教育，通過發(fā)放健康宣教手冊、術(shù)前集體授課、觀看視頻等形式，向產(chǎn)婦詳細(xì)講解剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)知識，同時告知產(chǎn)婦術(shù)后可能會出現(xiàn)尿潴留，并告知產(chǎn)婦術(shù)前進(jìn)行床上排尿?qū)πg(shù)后康復(fù)的重要性，使產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)有一定了解。（2）心理護(hù)理，因產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)的不了解，以及自身角色的轉(zhuǎn)變，尤其是初產(chǎn)婦，加上拔除尿管后，因擔(dān)心用力排尿會導(dǎo)致切口疼痛或切口裂開，易產(chǎn)生焦慮、不安情緒。因此，加強(qiáng)對產(chǎn)婦的心理干預(yù)，術(shù)前通過與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，了解患者存在的心理問題，通過安慰與鼓勵的方式，并指導(dǎo)家屬給予產(chǎn)婦更多關(guān)心與關(guān)愛，使產(chǎn)婦良好積極、樂觀的心態(tài)；同時，手術(shù)操作前應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦保持舒適體位，操作時保持動作輕柔、緩慢，且術(shù)中及時為產(chǎn)婦遮擋私密部位，可緩解產(chǎn)婦的緊張感及不適感。（3）指導(dǎo)產(chǎn)婦床上排尿，告知產(chǎn)婦進(jìn)行床上排尿的方法、目的以及相關(guān)注意事項，指導(dǎo)產(chǎn)婦反復(fù)練習(xí)，使其掌握床上排尿的方式；囑產(chǎn)婦術(shù)前3 d開始訓(xùn)練床上排尿，從而為術(shù)后排尿做好充分準(zhǔn)備。（4）尿潴留護(hù)理，術(shù)后置管期間密切觀察產(chǎn)婦尿量及排尿次數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)尿潴留，應(yīng)及時報告給醫(yī)生，并采取有效的措施。首先應(yīng)穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，告知產(chǎn)婦不要緊張，同時對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，拔出尿管后即開始對產(chǎn)婦下腹膀胱區(qū)進(jìn)行按摩，指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，四肢保持放松，操作人員五指并攏，從產(chǎn)婦左側(cè)由臍部向下用掌力按摩，按摩時力度逐漸增加，并以產(chǎn)婦耐受為度，每次持續(xù)10 min，每隔30 min按摩一次；同時采取熱敷下腹部或采取聽流水聲的方式，通過條件反射，可誘導(dǎo)產(chǎn)婦排尿；必要情況下進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)，此時一次性放尿量應(yīng)不超過1 000 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組首次排尿時間及首次排尿量，并記錄兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生情況。尿潴留判定標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦膀胱區(qū)域充盈脹滿，難以自行排尿，在誘導(dǎo)下才能排尿。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，將本研究所得計量數(shù)據(jù)采取（）表示，采取t檢驗進(jìn)行組間比較，將本研究所得計數(shù)數(shù)據(jù)采取n（%）表示，經(jīng)χ2檢驗進(jìn)行組間比較，P＜0.05時，則認(rèn)為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首次排尿時間及排尿量

與對照組比較，觀察組首次排尿時間縮短，首次排尿量有所增加（P＜0.05），見表1。

表1 兩組首次排尿時間及排尿量比較（）

表1 兩組首次排尿時間及排尿量比較（）

組別例數(shù)首次排尿時間（h）首次排尿量（ml）對照組532．38±0．76685．93±42．12觀察組531．64±0．39768．54±45．31 t值5．0517．786 P值0．0000．000

2.2 術(shù)后尿潴留

與對照組比較，觀察組術(shù)后尿潴留發(fā)生率降低（P＜0.05），見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后誘發(fā)的并發(fā)癥較多，其中尿潴留是最為常見的一種，多表現(xiàn)為尿頻、尿不盡、尿失禁、下腹脹痛等，不僅會影響子宮收縮，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血量，同時會增加產(chǎn)婦痛苦，不利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)[2-3]。誘發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的因素較多，如自身機(jī)體因素、心理因素，手術(shù)因素等。因此，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，消除不良因素，可有效預(yù)防術(shù)后尿潴留發(fā)生。

表2 兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較[n（%）]

早期護(hù)理干預(yù)是以患者為中心，根據(jù)患者實(shí)際情況而開展的一系列護(hù)理服務(wù)[4]。對產(chǎn)婦而言，尤其是初產(chǎn)婦，擔(dān)心手術(shù)切口裂開而不敢用力排尿，因此加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)知識，以及術(shù)后可能會出現(xiàn)尿潴留，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，提高其治療依從性，一定程度上可預(yù)防術(shù)后尿潴留。若產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，可采取按摩下腹膀胱區(qū)、熱敷下腹部的方式，促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，降低痛覺神經(jīng)末梢的刺激，減少術(shù)后切口疼痛，可促進(jìn)排尿；或采取聽流水聲的方式，通過條件反射，誘導(dǎo)產(chǎn)婦排尿[5-8]。本研究顯示，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)后，產(chǎn)婦首次排尿時間縮短，首次排尿量增加，且術(shù)后尿潴留發(fā)生率降低，這與楊鴻志[9]報道結(jié)果相似。由此說明，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施，在預(yù)防術(shù)后尿潴留方面發(fā)揮著一定的作用。

綜上所述，尿潴留是剖宮產(chǎn)術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，因此，加強(qiáng)早期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，通過開展早期系統(tǒng)化健康教育、心理疏導(dǎo)、床上排尿指導(dǎo)、尿潴留護(hù)理等護(hù)理措施，可有效預(yù)防術(shù)后尿潴留發(fā)生。

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Clinical Effect of Nursing Intervention on Prevention of Urinary Retention After Cesarean Section

HUANG Hongmei Obstetrics Department, Songjiang District Maternal and Child Health Care Hospital of Shanghai, Shanghai 201620, China

Objective To explore the clinical effect of nursing intervention on prevention of urinary retention after cesarean section. Methods From January 2016 to January 2017, 106 cases of cesarean section in obstetrics and gynecology department of our hospital were selected, 53 cases in the control group were given routine nursing care, 53 patients in observation group on the basis of the control group were given early nursing intervention, the time and the volume of first urination and operation after the incidence of urinary retention were compared. Results Compared with the control group, the frst micturition time was shortened, the frst urination volume increased, and the incidence of urinary retention decreased in observation group (P ＜ 0.05). Conclusion The implementation of early nursing intervention for cesarean section can effectively prevent postoperative urinary retention.

caesarean section; nursing intervention; urinary retention

R473

A

1674-9316（2017）16-0151-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．082

上海市松江區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，上海 201620