觀察PDCA護(hù)理管理用于壓力蒸汽滅菌后預(yù)防濕包中的效果

魯夏云

觀察PDCA護(hù)理管理用于壓力蒸汽滅菌后預(yù)防濕包中的效果

魯夏云

目的 分析在壓力蒸汽滅菌后預(yù)防濕包中應(yīng)用PDCA護(hù)理管理的效果。方法 將消毒供應(yīng)中心2016年1—12月收入進(jìn)行集中管理的2 000個(gè)手術(shù)器械包、敷料包當(dāng)成研究對(duì)象，其中1 000個(gè)實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，視為對(duì)照組；另外1 000個(gè)進(jìn)行PDCA護(hù)理管理，視作觀察組，比較兩組濕包發(fā)生率。結(jié)果 觀察組濕包發(fā)生率為0．6%，對(duì)照組濕包發(fā)生率為12．5%。結(jié)論 PDCA循環(huán)能夠有效預(yù)防壓力蒸汽滅菌后濕包情況的發(fā)生，保證滅菌效果。

PDCA循環(huán)；壓力蒸汽滅菌；濕包

濕包的定義為經(jīng)滅菌和冷卻后，肉眼可見(jiàn)包內(nèi)或包外存在潮濕、水珠等現(xiàn)象的滅菌包。濕包不能當(dāng)成無(wú)菌物品進(jìn)行使用[1]。必須重新進(jìn)行包裝和滅菌，除了會(huì)浪費(fèi)材料和時(shí)間，也會(huì)耽誤臨床無(wú)菌物品的使用[2]。因此必須對(duì)壓力蒸汽滅菌進(jìn)行有效控制，最大程度預(yù)防濕包。本研究主要分析PDCA護(hù)理管理用于壓力蒸汽滅菌后濕包預(yù)防中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將消毒供應(yīng)中心2016年1—12月收入進(jìn)行集中管理的2 000個(gè)手術(shù)器械包、敷料包為研究對(duì)象，其中1 000個(gè)實(shí)施常規(guī)操作為對(duì)照組；另外1 000個(gè)進(jìn)行PDCA護(hù)理管理作觀察組。消毒供應(yīng)中心共有32名工作人員，3名為技工，29名為護(hù)理人員，平均年齡（31.2±4.2）歲。兩組工作人員數(shù)量、年齡、手術(shù)器械包、敷料包比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組依據(jù)使用說(shuō)明書(shū)實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，觀察組通過(guò)實(shí)施PDCA護(hù)理管理控制濕包情況。

1.2.1 計(jì)劃（P） 首先組成PDCA護(hù)理管理小組，由消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員以及技工擔(dān)任組員，通過(guò)共同商量制訂濕包控制計(jì)劃。首先對(duì)濕包出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，之后總結(jié)處理措施。

1.2.2 實(shí)施（D） 根據(jù)導(dǎo)致濕包出現(xiàn)的原因，提出整改措施：（1）確保待滅菌物品及裝載籃筐清潔干燥，正確包裝，盡可能單獨(dú)包裝碗、盤(pán)、盆類(lèi)器皿，避免包內(nèi)器械過(guò)多或疊放過(guò)多。滅菌包體積不超過(guò)30 cm×30 cm×50 cm，器械包重量不超過(guò)7 kg，敷料包不超過(guò)在5 kg。（2）對(duì)蒸汽發(fā)生器以及滅菌柜進(jìn)行定期維護(hù)，確保其工作性能良好，保持暢通的排水管路。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，滅菌干燥時(shí)間足夠。（3）規(guī)范裝載，混合裝載時(shí)紡織類(lèi)物品應(yīng)豎放于上層，金屬類(lèi)器械放置于下層；包之間的間隙要在2.5 cm以上，不能接觸滅菌器內(nèi)壁和門(mén)；盆、盤(pán)、碗類(lèi)物品應(yīng)斜放且開(kāi)口朝向一致，紙袋、紙塑袋包裝應(yīng)側(cè)放；玻璃瓶等底部無(wú)孔的器皿類(lèi)物品應(yīng)倒立或側(cè)放。（4）正確的卸載，取出物品，待溫度降至室溫時(shí)方可移動(dòng)，冷卻時(shí)間＞30 min，放在開(kāi)放式儲(chǔ)存架上。

1.2.3 檢查（C） 小組長(zhǎng)每天、每周、每個(gè)月都要檢查改進(jìn)措施落實(shí)情況，記錄實(shí)施效果，發(fā)現(xiàn)及時(shí)存在的不足。

1.2.4 處理（A） 定期開(kāi)展組織小組會(huì)議，總結(jié)前一階段的實(shí)施效果，探討發(fā)現(xiàn)的不足，提出下一步解決方案，對(duì)原方案進(jìn)行不斷完善。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組濕包發(fā)生率，方法：兩組全部滅菌的敷料包以及手術(shù)器械于滅菌爐中進(jìn)行10分鐘的冷卻后完成卸載，于滅菌推車(chē)上讓其進(jìn)行半小時(shí)自然冷卻，接著開(kāi)包檢查，記錄濕包發(fā)生率。濕包標(biāo)準(zhǔn)：包外表面有水滴，消毒包內(nèi)發(fā)現(xiàn)被吸收的水分；消毒包內(nèi)有水滴；固定的化學(xué)指示膠帶發(fā)現(xiàn)水痕跡[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文選用軟件版本SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料以（n / %）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 濕包發(fā)生率

觀察組實(shí)施PDCA護(hù)理管理后濕包發(fā)生率為0.6%，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理后濕包發(fā)生率為12.5%（χ2=115.676 0，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同流程包裝合格率

觀察組各個(gè)流程合格率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

濕包出現(xiàn)的原因包括：（1）包裝因素：沒(méi)有規(guī)范包裝，沒(méi)有選擇吸水巾對(duì)盆盤(pán)間進(jìn)行分隔。（2）滅菌設(shè)備因素：排水管道和蒸汽發(fā)生器的原因：蒸氣分離器、隔水系統(tǒng)發(fā)生故障，蒸汽無(wú)法順暢排出，或者因?yàn)楣苈范氯麑?duì)排放冷凝水造成影響，柜內(nèi)蒸汽殘留會(huì)有冷凝水形成，從而出現(xiàn)濕包。骨科器械盤(pán)中含有沉重的金屬器械[5-7]。（3）裝載因素：混合裝載時(shí)沒(méi)有合理放置不同類(lèi)別的物品，沒(méi)有保持良好的通透性和包間間隙，各類(lèi)物品沒(méi)有按照要求擺放。（4）卸載因素：物品取出后冷卻時(shí)間沒(méi)有超過(guò)半小時(shí)，沒(méi)有遠(yuǎn)離空調(diào)通風(fēng)口，沒(méi)有置于開(kāi)放式儲(chǔ)存架上，這些都可能導(dǎo)致濕包[8-9]。

PDCA護(hù)理管理在培訓(xùn)中注重對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的督導(dǎo)以及管理，對(duì)操作流程進(jìn)行不斷規(guī)范，從而有助于濕包率降低。本研究通過(guò)開(kāi)展PDCA護(hù)理管理，管理后濕包發(fā)生率僅為0.6%，明顯低于對(duì)照組的12.5%（P＜0.05）。證實(shí)了PDCA護(hù)理管理對(duì)于消毒供應(yīng)中心濕包控制的良好效果。PDCA護(hù)理管理強(qiáng)調(diào)對(duì)濕包出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，制訂相應(yīng)改進(jìn)措施，通過(guò)落實(shí)各項(xiàng)措施提高滅菌質(zhì)量。

綜上所述，PDCA護(hù)理管理能夠有效預(yù)防高壓蒸汽滅菌后濕包發(fā)生，保證滅菌效果。

表1 兩組實(shí)施護(hù)理管理后濕包發(fā)生情況對(duì)比[件，%]

表2 各個(gè)流程包裝合格率[件，%]

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The Effect of Preventing Wet Packets After Adopting PDCA Nursing Management in Pressure Steam Sterilization

LU Xiayun Disinfection Supply Center, Qinghai University Affiliated Hospital, Xi’ning Qinghai 810001, China

Objective To analyze the effect of preventing wet packets after adopting PDCA nursing management in pressure steam sterilization. Methods 2 000 operating instrument sets, dressing packets which were bought to the sterilization supply center for central management from January to December 2016 were selected as study object. 1 000 of them were treated with routine nursing management as a control group. The other 1 000 patients were treated with PDCA as an observation group, and the incidence of wet pack between the two groups was compared. Results The wet packet rate of observation group was 0.6%, but that of the control group was 12.5%. Conclusion Adopting the PDCA cycle can prevent the wet packet after pressure steam sterilization effectively, and insure the sterilization effect.

PDCA cycle; pressure steam sterilization; wet packets

R187

A

1674-9316（2017）16-0144-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．079

青海大學(xué)附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，青海 西寧 810001