濰坊市中心血站冷沉淀臨床使用情況及分析

范軍麗張潔馬曉媚

濰坊市中心血站冷沉淀臨床使用情況及分析

范軍麗1張潔1馬曉媚2

目的 通過對濰坊地區近幾年臨床醫院冷沉淀應用做統計分析，總結臨床科室冷沉淀的使用情況，通過得出的數據分析臨床應用趨勢，為合理的臨床應用冷沉淀提供科學依據。方法 回顧性對各臨床醫院近五年來的冷沉淀使用情況分血型統計分析。結果 近幾年，冷沉淀在醫療診治中使用量激增，治療效果顯著，使用模式也從單一病種的輸注轉變為多種血液制品的聯合輸注。結論 伴隨著冷沉淀在臨床治療中廣泛應用，使用范圍不斷延伸，臨床價值愈顯重要。血站需加大成分制備力度，滿足臨床需求，節約有限的血液資源。

冷沉淀；活性；Fn；纖維蛋白原；臨床使用

冷沉淀是臨床常用的血制品，是由保存期內新鮮冰凍血漿（FFP）在2～4℃條件下，經過虹吸法分離得到的冷不溶解物質，富含豐富的第Ⅷ因子，纖維蛋白原（Fbg）和纖維結合蛋白（Fn）等成分，臨床上主要用于血友病、嚴重感染、嚴重燒傷、嚴重創傷等患者，療效明顯[1]。近幾年，臨床需求激增，現將濰坊市中心血站自2011—2016年發往臨床醫院應用冷沉淀血型、數量及某三級甲醫院兩年的臨床應用情況做如下統計分析總結。

1 資料與方法

1.1 研究對象

根據濰坊市中心血站2011—2016年發放至臨床醫院的合格冷沉淀應用數量進行統計。

1.2 統計方法

應用濰坊血站穿越管理軟件對各臨床醫院近五年來的冷沉淀使用情況分血型統計。

1.3 制備、儲存及使用方法

冷沉淀1個制備單位是由300～400 ml新鮮全血采集后6 h內在1～6℃封閉狀態下融化分離出冷不溶解物質，并在1 h內凍結制成的成分血。保存溫度為-30℃，有效期自采血之日起1年。使用37℃循環水浴機融化，如果出現析出現象禁用。

2 結果

冷沉淀的臨床應用主要集中在血液科、重癥病房、婦產科、外科等科室。其臨床應用在2011年后明顯增加。2013—2014年因為外采血采集時間局限性制備減少，2015年加大制備力度，符合制備要求的原料血漿均制備為冷沉淀。冷沉淀臨床使用量2016年較2011年增加了30.4%。具體數據見表1、2。

3 討論

3.1 婦產科的應用

產前或產后出血（PPH）是造成孕產婦死亡的重要原因。前者多見于前置胎盤、胎盤早剝，后者多見于宮縮乏力，軟產道裂傷和凝血功能障礙。冷沉淀中富含凝血因子和纖維蛋白原可以及時補充消耗的纖維蛋白原，促進傷口膠聯，有利于抗感染，預防DIC發生[2]。DIC的患者極易大量出血和組織損傷，由于大量輸血或輸液，容易引起凝血因子消耗過多，血小板稀釋性減少，若單純輸入庫存血，過多可造成人為凝血障礙。及時補充適量富含凝血因子的冷沉淀和新鮮單采血小板聯合應用，可使患者重建凝血機制，阻止DIC的繼續發展，達到止血目的。為其他治療爭取時間和創造條件，挽救生命。

3.2 在外科中應用

在肝膽外科和骨科中，因嚴重創傷引起短時間失血超過2 000 ml的患者，減少出血，控制血壓穩定是搶救成功關鍵，大量輸注冷沉淀或新鮮血漿可以快速減少出血、控制血壓；同時由于大量輸血、補液，容易引起凝血因子稀釋性減少，大量的使用冷沉淀和FFP補充凝血因子，糾正凝血異常，有效控制大出血[3]。尤其是惡性腫瘤患者手術中輸注冷沉淀，減輕術中出血，且術后減少了炎性滲出，感染的機會減少，修復刀口時間短，愈合快速。

3.3 在內科中應用

冷沉淀中Fn是由成纖細胞、血管內皮細胞、肝細胞等合成分泌的一種廣泛存在于血液、結締組織以及多種細胞表面的一種高分子a2糖蛋白，具有促進創傷愈合作用，有生物膠之稱[4]。在出血、貧血、嚴重感染的患者治療過程中合理使用冷沉淀，不僅能提高治療效果，還可減少血液輸入和抗生素使用，節約血液資源和醫藥資源。

表1 2011—2016冷沉淀凝血因子應用情況統計（單位）

表2 某三級甲醫院近兩年的臨床使用情況統計（單位）

3.4 在燒傷及整形外科中應用

冷沉淀中纖維結合蛋白具有很強的生物活性，局部外用富含Fn的冷沉淀，可加速燒傷創面愈合，有降低創面感染率，減輕或不留瘢痕，恢復迅速等優點[5]。冷沉淀與抗生素聯合治療久治不愈的創傷組織和潰瘍面，研究發現，Fn與膠原組織具有高度親和力，能在細胞表面形成網狀結構，上皮組織與下層組織間起黏合作用，使上皮組織易與附著、移行、再生，可使愈合面修復時間明顯縮短[6]。

3.5 在其他疾病中的應用

冷沉淀效果被越來越多應用于疾病的治療。其中對新生兒顱內出血、白血病、慢性化膿性中耳炎、外陰瘙癢癥、復發性氣胸、胃部疾病、褥瘡等疾病治療中取得非常明顯的療效[7-8]。

4 結語

伴隨著現代醫療技術水平的不斷發展，冷沉淀在臨床醫療中應用前景越來越廣泛。濰坊中心血站多措并舉，嚴格依照操作規程，加大制備力度、延長時間，確保臨床應用需求。盡管制備冷沉淀的原料血漿經過HBsAg、抗-HCV 、抗-HIV及梅毒血清學及病毒核酸（NAT）等檢測，但是輸血的“窗口”風險依然存在。大劑量、多人份的輸注風險極難控制，需要嚴格掌握輸注的適應證及輸注指征。杜絕浪費，減少傳播疾病的風險和不良輸血反應。

[1] 韓存連，耿微． 實用采供血操作技術[M]． 北京：人民衛生出版社，2012：199-202．

[2] 李建偉，任明臣，王建，等． 冷沉淀在產科彌漫性血管內凝血中的應用[J]． 職業與健康，2006，22（23）：2150-2151．

[3] 楊孝順，安梅，阮光萍，等． 冷沉淀在臨床外科手術中的應用[J]．中國輸血雜志，2005，18（3）：255-257．

[4] 周立紅． 冷沉淀的應用現狀[J]． 臨床血液學雜志，2004，1：43-44．

[5] 魏曉娟． 冷沉淀在臨床中的應用[J]． 檢驗醫學與臨床，2013，10（2）：255-256．

[6] 畢紹復，李永志，王達． 冷沉淀制劑治療淺Ⅱ度燒傷的臨床觀察[J]． 中國輸血雜志，2002，15（1）：31-32．

[7] 李鳳俠，徐愛梅，王曉云． 冷沉淀治療褥瘡40例療效觀察[J]． 檢驗醫學與臨床，2011，8（3）：310-311．

[8] 孫振秀，于仁波． 冷沉淀的臨床新應用[J]． 現代康復，2001，5（1）：117．

The Analysis and the Clinical Application of Cryoprecipitate in Weifang Blood Center

FAN Junli1ZHANG Jie1MA Xiaomei21 Weifang Blood Center, Weifang Shandong 261043, China; 2 Department of Pediatrics, Linqu County Haifushan Hospital, Weifang Shandong 262605, China

Objective To analyze the trend of clinical application and provide the scientific basis for reasonable clinical application of cryoprecipitate through the summary and the data collected from several Weifang hospitals’ use of cryoprecipitate in clinical departments in recent years. Methods A retrospective analysis was made on the use of cryoprecipitate which was divided according to the blood types in clinical hospital in the past five years. Results In recent years, the exponential growth of cryoprecipitate used in medical diagnosis and treatment had an obvious treatment effect. In addition, usage patterns switched from the infusion of single disease to the joint infusion of various blood products. Conclusion With the application of cryoprecipitate in clinical treatment, extending of usable range, importance of clinical value, blood centers need to increase the intensity of preparing blood components to meet clinical needs and save the limited blood resources.

cryoprecipitate; activity; Fn; fbrinogen; clinical application

R446

A

1674-9316（2017）16-0138-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．075

1 濰坊市中心血站，山東 濰坊261043；2山東省臨朐縣海浮山醫院兒科，山東 濰坊 262605