剖宮產術中腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉的效果觀察

阮姍 余麗珍

剖宮產術中腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉的效果觀察

阮姍 余麗珍

目的 觀察剖宮產術中腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉的臨床療效。方法 選取我院2016年4月—2017年4月收治的138例剖宮產產婦為本次實驗研究對象，按照麻醉方式不同將所有產婦均分為A、B兩組，A組69例產婦給予腰硬聯合麻醉，B組69例產婦給予硬膜外麻醉，比較兩組產婦臨床治療效果。結果 A組產婦麻醉起效時間、胎兒娩出時間、平均手術時間均少于B組，A組患者麻醉后、手術結束后心率，平均動脈壓波動明顯優于B組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 剖宮產產婦給予腰硬聯合麻醉可在短時間內達到臨床鎮痛效果，促進胎兒娩出、縮短手術時間。

剖宮產；腰硬聯合麻醉；硬膜外麻醉；臨床療效

剖宮產手術主要適用于胎兒窘迫、產程遲滯、產婦骨盆畸形的患者。剖宮產手術順利進行的前提條件為短時間內有效鎮痛，促進肌松，降低產婦術中牽拉出現惡心、嘔吐等并發癥[1-2]。目前剖宮產手術常用麻醉方法有腰硬聯合麻醉以及硬膜外麻醉[3-4]。本次實驗對我院2016年4月—2017年4月收治的138例剖宮產產婦分別給予腰硬聯合麻醉以及硬膜外麻醉，通過比較兩組產婦麻醉起效時間，胎兒娩出時間，平均手術時間以及麻醉前、麻醉后、手術結束后心率，平均動脈壓波動情況，探究觀察剖宮產術中麻醉最佳方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月—2017年4月收治的138例剖宮產產婦為本次實驗研究對象，按照麻醉方式不同將所有產婦均分為A、B兩組，A組69例剖宮產產婦，產婦年齡在20～45歲，平均年齡（27.6±1.5）歲，產婦體質量在57～85 kg，平均體質量在（76.9±4.3）kg。B組69例剖宮產產婦，產婦年齡在22～43歲，平均年齡（28.6±1.4）歲，產婦體質量在58～89 kg，產婦平均體質量在（77.1±4.3）kg。兩組產婦在年齡、體質量等一般資料差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組69例產婦進行腰硬聯合麻醉，選取產婦L3-4間隙為穿刺點進行腰椎穿刺，刺破產婦蛛網膜下腔后注入1.2 ml濃度為0.5%羅哌卡因。

B組69例產婦給予硬膜外麻醉，選擇患者選取L2-3間隙為穿刺點，穿刺成功后給予產婦5 ml濃度為0.5%羅哌卡因，而后每隔5分鐘追加5 ml，持續追加2次。

1.3 觀察指標

（1）比較A、B兩組產婦麻醉起效時間、胎兒娩出時間、平均手術時間。（2）比較A、B組患者麻醉前、麻醉后、手術結束后心率，平均動脈壓波動變化情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0系統軟件統計分析資料；其中計量資料用（）表示，并用t檢驗；計數資料用（n，%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果比較

比較A、B兩組產婦麻醉起效時間、胎兒娩出時間、平均手術時間，具體情況見表1，A組產婦麻醉起效時間、胎兒娩出時間、平均手術時間少于對B組。

2.2 血流動力學比較

比較A、B兩組患者麻醉前、麻醉后、手術結束后心率，平均動脈壓波動變化情況，具體情況見表2，A組患者麻醉后、手術結束后心率，平均動脈壓波動優于B組。

3 討論

據不完全統計，我國剖宮產手術例數與2015年相比同期增加45.3%，剖宮產適用于胎兒窘迫癥、陰道畸形等分娩困難孕產婦，剖宮產術中麻醉可直接影響手術結果，影響產婦以及胎兒健康，麻醉起效慢，可在一定程度延長產程，從而增加產婦與胎兒危險，目前臨床常用的剖宮產麻醉方式有腰硬聯合麻醉以及硬膜外麻醉[5-6]。產婦分娩過程中平均動脈壓、心率等血流動力學指標的穩定對保證產婦順利分娩是十分重要的，本次實驗顯示硬膜外麻醉患者麻醉前、麻醉后、手術結束后心率、平均動脈壓波動明顯低于腰硬聯合麻醉個體，由此可見腰硬聯合麻醉就手術安全性而言，腰硬聯合麻醉安全性明顯高于硬膜外麻醉。除此之外，產婦分娩過程中椎管內靜脈怒張可導致硬膜外間隙變窄，蛛網膜下腔靜脈壓力增高，增加硬膜外麻醉難度以及并發癥發生[7]。腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉相比調整產婦體位、擴容即可降低產婦分娩過程中應術中牽拉造成的惡心、嘔吐、低血壓等并發癥的發生，起效快，在短時間內即可達到臨床鎮痛效果[8-9]。本次實驗顯示硬膜外麻醉起效緩慢，腰硬聯合麻醉起效快。

表1 兩組產婦麻醉效果比較

表2 兩組患者血流動力學比較

綜上所述，腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉相比其手術安全性高，麻醉效果好，副作用低，更適合剖宮產產婦。

[1] 黃華． 硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉在擇期二次剖宮產術中的應用比較研究[J]． 中外醫學研究，2014，12（7）：19-20．

[2] 張凱． 腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中的應用對比研究[J]． 中國衛生標準管理，2015，6（1）：26-28．

[3] 李連海，周濤． 剖宮產手術中硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉的臨床效果比較[J]． 中國醫藥導刊，2015，17（10）：1050-1051，1054．

[4] 王香，趙立明． 腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉應用于剖宮產術中的不同效果觀察[J]． 中國現代藥物應用，2015，9（12）：143-144．

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[7] 廖輝． 硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用效果比較[J]． 中國急救醫學，2016，36（z1）：29-30．

[8] 王海衛． 小劑量腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中的效果觀察[J]． 醫學理論與實踐，2014，27（2）：230-231．

[9] 趙連江． 硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉用于剖宮產手術效果的比較[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（1）：178-179．

Effect of Combined Spinal Epidural Anesthesia and Epidural Anesthesia During Cesarean Section

RUAN Shan YU Lizhen Department of Anesthesiology, Longyan First Hospital Af fi liated to Fujian Medical University, Longyan Fujian 364000, China

Objective To observe the clinical effect of combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia in cesarean section. Methods A total of 138 cases of cesarean section were collected from April 2016 to April 2017. All puerperas were divided into group A and group B according to the different anesthesia methods. In group A, 69 cases were given combined spinal epidural anesthesia. In group B, 69 cases were given epidural anesthesia. The clinical effects of the two groups were compared. Results A group of maternal anesthesia onset time, delivery time, average operation time was less than B group. The fuctuation of heart rate and mean arterial pressure after anesthesia and operation was signifcantly better than that in group B, and the difference between the two groups was statistically signifcant (P ＜ 0.05). Conclusion Cesarean section combined spinal epidural anesthesia can achieve clinical analgesic effect in a short time, promote the delivery of the fetus and shorten the operation time.

cesarean section; combined spinal epidural anesthesia; epidural anesthesia; clinical effcacy

R614

A

1674-9316（2017）16-0135-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．073

福建醫科大學附屬龍巖市第一醫院麻醉科，福建 龍巖364000