甲狀腺功能檢測在抑郁癥患者治療中的動態監測效果

弓自玉盛利張克波

甲狀腺功能檢測在抑郁癥患者治療中的動態監測效果

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目的 探討甲狀腺功能檢測在抑郁癥患者治療中的動態監測效果。方法 選取200例抑郁癥的患者為觀察組（難治組34例，非難治組166例），100例健康體檢者為對照組。觀察組采用抗抑郁治療。采用化學發光免疫法測定甲狀腺功能指標。結果 觀察組治療前的血清T3、FT3、TSH低于對照組，FT4高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。觀察組治療后的T3、FT3高于治療前，差異有統計學意義（P＜0．05）。難治組甲狀腺功能異常的比例高于非難治組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 抑郁癥與甲狀腺功能異常有關，動態監測抑郁癥患者的甲狀腺功能水平可判定藥物對甲狀腺功能的影響。

甲狀腺功能；監測；抑郁癥；治療

抑郁癥是一種比較常見的精神心理疾病，目前，抑郁癥的發病機制尚未完全清楚，可能與心理社會、生物學等因素有關[1]。下丘腦—垂體—甲狀腺軸活動異常，皮質醇水平升高在抑郁癥發生中的重要作用越來越突出[2]。而且有研究推測難治性抑郁癥很有可能與嚴重的亞臨床甲狀腺功能減退有關[3]。本研究選取我院2015年1月—2016年12月收治的200例抑郁癥患者以及我院體檢中心100例健康體檢者為研究對象，分析甲狀腺功能檢測在抑郁癥治療中的動態監測效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例抑郁癥患者，納入標準：（1）均符合抑郁癥的診斷標準，HAMD-17評分＞17分；（2）年齡18～65歲；（3）可依從抗抑郁癥的治療方案；（4）知情同意參與本研究。排除標準：（1）有認知缺陷、嚴重腦器質性疾病、精神發育遲滯者；（2）既往有躁狂或輕躁狂發作；（3）妊娠及哺乳期婦女；（4）嚴重的軀體疾病；（5）有嚴重自殺傾向者；（6）入組前3個月內接受免疫調節治療、激素治療、碳酸鋰及其他可影響內分泌的藥物治療。其中男93例，女107例。年齡18～65歲，平均（41.37±14.21）歲。將以上患者分為難治組34例（經過2種作用機制不同的抗抑郁藥足量、足療程的治療后，HAMD-17的減分率＜50%），非難治組166例。選取100例健康體檢者為對照組。其中男44例，女56例。年齡18～65歲，平均（40.84±15.27）歲。兩組的年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

抽取患者的清晨空腹肘靜脈血4 ml，采用化學發光免疫法測定對照組、觀察組治療前后的甲狀腺功能指標，T3、T4、FT3、FT4、TSH水平。以上指標正常分別為0.61～1.63 pmol/L、50.00～124.00 pmol/L、3.30～8.50 pmol/L、6.60～24.80 pmol/L、0.30～4.60 pmol/L[4]。觀察組采用抗抑郁藥物治療，接受SSRIs中的任一種藥物治療。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 觀察組與對照組的甲狀腺功能指標比較

觀察組治療前的血清T3、FT3、TSH低于對照組，FT4高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后的T3、FT3高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。其他指標未發生變化（P＞0.05）。見表1。

2.2 難治組與非難治組的甲狀腺功能異常率比較

難治組甲狀腺功能異常的比例高于非難治組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

抑郁癥以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征。近年來抑郁癥的發病率逐漸上升，據WHO預測，至2020年抑郁癥在全球疾病總負擔中將升至第2位。有研究發現[5]，有8%～17%的抑郁癥存在HTP軸的異常。近年來也有研究認為抑郁癥與甲狀腺功能障礙之間存在一定的關系[6]。而且另外有研究報道[7]，在難治性抑郁癥的患者中有52%的患者有亞臨床甲狀腺功能減退。本研究結果顯示，抑郁癥組患者的清T3、FT3、TSH較正常者降低，FT4高于正常者，差異均有統計學意義。甲狀腺激素有促進情感提高的作用，T3、FT3、TSH分泌降低，會減慢中樞神經遞質的合成與代謝，FT4水平的增高對認知功能有一定的損害作用，以上激素的共同作用可導致或加重抑郁癥狀的出現[8]。抑郁癥組在經過抗抑郁藥物的治療后，T3、FT3水平提高，說明抗抑郁治療在一定程度上能夠改善部分甲狀腺功能。本研究結果還顯示，難治組患者的甲狀腺功能異常率高于非難治組，差異有統計學意義。這提示甲狀腺功能的檢測在一定程度上可以反映抑郁癥患者的治療情況。

表1 觀察組與對照組的甲狀腺功能指標比較

表2 難治組與非難治組的甲狀腺功能異常率比較[n（%）]

綜上所述，抑郁癥與甲狀腺功能異常有關，動態監測抑郁癥患者的甲狀腺功能水平可判定藥物對甲狀腺功能的影響。

[1] 張婭妮． 難治性抑郁癥42例治療前后甲狀腺激素水平變化臨床觀察[J]． 陜西醫學雜志，2013，42（3）：341-342．

[2] 馬敬，王寧． 女性抑郁癥患者血清激素與細胞因子表達研究[J]．醫學與哲學：臨床決策論壇版，2015，36（22）：51-53．

[3] 張淑芬，袁勇貴，蘭光華，等． 抑郁癥患者抗抑郁藥治療效果與述情障礙及甲狀腺功能的關系[J]． 臨床精神醫學雜志，2016，26（3）：187-189．

[4] 劉福坤，李立華，范長河． 首發抑郁癥患者抗抑郁治療前后甲狀腺功能的變化[J]． 廣東醫學，2013，34（3）：371-374．

[5] 張建，岳瑩瑩，劉玉局，等． 抑郁癥患者甲狀腺功能異常的流行病學調查[J]． 臨床精神醫學雜志，2013，23（3）：187-188．

[6] 于奇，李曉勇． 西酞普蘭對抑郁癥患者血清炎癥因子和甲狀腺激素水平的影響[J]． 慢性病學雜志，2016，17（5）：519-521．

[7] 張趁麗，蔣卓勤． 抑郁癥與甲狀腺激素相關性的研究進展[J]． 醫學綜述，2016，22（8）：1537-1539．

[8] 周大金，胡慧英，周俊杰，等． 難治性抑郁癥與甲狀腺激素水平的相關性研究[J]． 現代實用醫學，2015，27（6）：774-775．

Dynamic Monitoring of Thyroid Function Test in the Treatment of Depression

GONG Ziyu1SHENG Li2ZHANG Kebo11 Guangyuan City Mental Health Center, Guangyuan Sichuan 628000, China; 2 Sleep Department

Objective To investigate the dynamic monitoring effect of thyroid function test in the treatment of depression. Methods 200 patients with depression were selected as the observation group (34 cases in the treatment-resistant group and 166 cases in the non-treatment-resistant group), and 100 healthy volunteers were selected as the control group. The observation group was treated with antidepressant. The thyroid function index were measured by chemiluminescence immunoassay. Results The serum T3, FT3and TSH in the observation group before treatment were lower than that in the control group, and FT4was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). The T3and FT3in the observation group after the treatment were higher than those before the treatment, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Abnormal rate of thyroid function in treatment-resistant groupwas higher than that in the non-treatment-resistant group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Depression is related to abnormal thyroid function, and the dynamic monitoring of the thyroid function in depressed patients can determine the effect of drugs on thyroid function.

thyroid function; monitoring; depression; treatment

R581

A

1674-9316（2017）16-0113-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．060

1廣元市精神衛生中心檢驗科，四川 廣元 628000；2睡眠科