中醫湯藥聯合硝酸脂類藥物治療冠心病心絞痛的臨床效果觀察

李世閣

中醫湯藥聯合硝酸脂類藥物治療冠心病心絞痛的臨床效果觀察

李世閣

目的 探討中醫湯藥聯合硝酸脂類藥物治療冠心病心絞痛的臨床效果。方法 選取我院2015年6月—2016年12月收治的冠心病心絞痛患者167例，隨機分為對照組（n=81）與實驗組（n=86）進行對照試驗觀察，其中對照組采用二級預防治療與硝酸脂類藥物治療方法，實驗組在此基礎上輔以中藥湯劑（瓜蔞薤白半夏湯+溫膽湯），在療程（21天）結束后，比較兩組患者心電圖療效、心絞痛療效與硝酸甘油減停率。結果 對照組患者與實驗組患者結果對比顯示，實驗組患者在心電圖有效率、心絞痛療效有效率與硝酸甘油減停率方面具有優勢，差異具有統計學意義（P＜0．05），此外，兩組患者均未發生治療的不良反應。結論 中西醫聯合治療冠心病心絞痛具有良好的臨床效果，比單純的西藥治療的臨床效果突出。

中西醫結合；冠心病；心絞痛；瓜蔞薤白半夏湯

冠心病心絞痛通常是指冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病[1]。根據臨床病癥表現的類別可將冠心病分為五大類，即無癥狀心肌缺血、心肌梗死、心絞痛、猝死、缺血性心力衰竭[2]。隨著人們生活水平的不斷提升，人們的飲食規律、作息規律等不斷發生變化，尤其是肥胖率的不斷提升，導致人們發生冠心病的幾率不斷提升。臨床統計顯示，近些年來冠心病心絞痛發病率逐年增長，并逐漸成為臨床最為常見的心臟病病種。2015年6月—2016年12月采用中西醫結合的方式對我院的部分冠心病心絞痛患者進行臨床治療，取得良好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月—2016年12月收治的冠心病心絞痛患者167例，并隨機分為對照組（n=81）與實驗組（n=86）進行對照試驗觀察。納入對照性實驗的患者符合診斷標準，診斷標準為：西醫診斷依據《內科學》（第5版）[3]制定的冠心病心絞痛診斷標準及世界衛生組織指定的冠心病心絞痛分型標準，中醫診斷依據國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[4]。本文所有患者均對該治療方案知情，且同意該治療實驗與治療方案，并積極配合治療。

實驗組患者86例，男性患者51例，女性患者35例，年齡49～78歲，平均年齡為（58.7±4.1）歲，病程5個月～11年，平均病程（2.9±0.9）年；對照組患者81例，男性患者48例，女性患者33例，年齡50～79歲，平均年齡為（59.2±3.8）歲，病程6個月～11年，平均病程（3.2±1.1）年。實驗前，實驗組與對照組患者在年齡、性別、病程、臨床癥狀等方面差異無統計學意義（P＞0.05），符合實驗條件。

1.2 治療方法

實驗組與對照組患者均采用冠心病二級預防治療，阿司匹林抗血小板粘附聚集、硝酸甘油擴張冠狀動脈、他汀穩定粥樣斑塊等。對照組患者在冠心病二級預防治療的基礎上，僅輔以硝酸脂類藥物治療。具體用藥如下：（1）靜脈滴注硝酸甘油，5～10 mg/次；（2）口服硝酸異山梨酯片（世貿天階制藥(江蘇)有限責任公司，國藥準字H32024617），1次5～10 mg，每日2～3次；（3）倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391），每天100 mg；（4）腸溶阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078），具體用量遵醫囑；（5）降脂類及血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物。

實驗組患者在對照組患者治療方法的基礎上，輔以中藥方劑治療。中藥方劑具體如下：瓜蔞薤白半夏湯+溫膽湯，處方：瓜蔞30 g，黃芪20 g，薤白18 g，丹參30 g，半夏10 g，茯苓、陳皮、當歸各15 g，竹茹、枳實、甘草各8 g。中藥方劑用水煎服，每日1劑。

1.3 評定療效的標準

對照組與實驗組患者治療的臨床效果評價，采用《心血管系統藥物臨床研究指導原則》為臨床療效的評定標準[5]。（1）顯效：硝酸甘油劑量減少80%以上，日常量活動不誘發心絞痛或發作頻率減少80%以上，心電圖ST-T回到等電位線；（2）有效：硝酸甘油劑量及心絞痛發生頻率減少50%以上，靜息下心電圖T波直立，ST段壓低恢復大于1.5 mm；（3）無效：各指標無明顯改變，或者病情加重。治療的臨床總有效率為顯效與有效之和。

1.4 統計學方法

本文實驗數據采用SPSS 20.0軟件進行處理，其中計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 對照組與實驗組患者硝酸甘油減停率（n，%）

表2 對照組與實驗組患者心絞痛總有效率（n，%）

表3 對照組與實驗組患者心電圖總有效率（n，%）

2 結果

2.1 實驗組與對照組患者硝酸甘油減停率

實驗結果統計數據顯示，實驗組患者硝酸甘油減停率為83.72%（減量為51例，占比59.30%；停藥為21例，占比24.42%），對照組患者硝酸甘油減停率為59.26%（減量為36例，占比44.44%；停藥為12例，占比14.82%），組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 實驗組與對照組患者心絞痛療效比較

實驗結果統計數據顯示，單純西藥治療的對照組患者中心絞痛總有效率為76.54%（顯效40例，占比49.38%；有效22例，占比27.16%），而采用中西醫結合方法治療的實驗組患者心絞痛總有效率為91.70%（顯效51例，占比59.30%；有效27例，占比31.40%），組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 實驗組與對照組患者心電圖有效率比較

統計數據顯示，對照組患者心電圖總有效率為50.62%（顯效24例，占比29.63%；有效17例，占比20.99%），而實驗組患者心電圖總有效率為69.77%（顯效33例，占比38.37%；有效27例，占比31.40%），組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

從冠心病心絞痛的臨床治療方法來看，主要治療措施有介入治療、藥物治療和外科手術搭橋治療等[6]。不同治療方法的選擇則根據不同病情、不同病癥等因素進行靈活、科學的掌握。單從藥物治療來看，又包含西醫藥物治療、中醫藥物治療和中西醫結合治療。針對冠心病心絞痛的病理分析，從中醫來看將其歸屬“胸痹心痛”范疇，而且對冠心病的臨床癥狀表現進行統計分析后發現，采用中醫湯藥進行對癥治療具有積極意義。試驗表明[7]，中藥的理氣、溫陽、化痰、逐瘀通絡等功能對冠心病的治療具有顯著效果，已成為治療冠心病心絞痛的常用藥。

從中醫研究領域來看，冠心病心絞痛又稱為“胸痹”“卒心痛”，在臨床表現上與氣滯血瘀、心陽不振引起的癥狀具有較高的相似之處。冠心病心絞痛多發于中老年人，因臟腑功能漸衰而致血瘀，進而脈絡不通，不通則痛而發病。《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》認為：“胸痹”的主要表現為胸中氣塞、心痛、短氣，其病理關鍵為胸部的“陽氣”極虛所致，故臨床上往往表現出本虛標實之病證。按照中醫解釋，標本虛實之治療，實則泄之，虛則補之，心絞痛發作時以邪實為主，先治標，疼痛緩解后以本虛為主，宜治其本。《金匱要略》第九篇第四條認為，胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。

從臨床試驗效果來看，在基礎治療之上，輔以中藥方劑辯證治療具有更突出的療效。在冠心病心絞痛臨床治療的“急則治標，緩則治本”原則下，采用中西醫結合治療則可達到“標本兼治”的臨床目的[8-9]。試驗表明，在冠心病二級預防治療與硝酸脂類藥物治療的基礎上，結合患者病癥，采用“瓜蔞薤白半夏湯+溫膽湯”進行重要辯證治療，能夠顯著改善患者心絞痛發生頻率、硝酸甘油劑量等狀況，具有較顯著的臨床效果。由此可見，“瓜蔞薤白半夏湯+溫膽湯”聯合硝酸脂類藥物治療冠心病心絞痛具有理想效果。

[1] 陳永華． 中西醫結合治療冠心病心絞痛臨床研究[J]． 中醫學報，2014，29（2）：269-271．

[2] 石惠娟，汪雁，孟憲紅，等． 中西醫結合治療冠心病不穩定型心絞痛68例臨床觀察[J]． 實用醫院臨床雜志，2013，10（5）：249-250．

[3] 葉任高． 內科學[M]． 5版． 北京：人民衛生出版社，2000：17-22．

[4] 國家中醫藥管理局． 中醫病證診斷療效標準[M]． 南京：南京大學出版社，1994：21-23．

[5] 國家衛生部藥政局． 心血管系統藥物臨床研究指導原則[M]． 北京：人民衛生出版社，1994：37-43．

[6] 李博． 中西醫結合治療冠心病心絞痛的療效觀察[J]． 中醫臨床研究，2012，4（4）：14-15．

[7] 楊秋玲． 中西醫結合治療冠心病心絞痛臨床分析[J]． 光明中醫，2012，27（6）：1216-1217．

[8] 白佩軍． 中西醫結合治療冠心病心絞痛的療效觀察[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（7）：149-150．

[9] 靳倩． 中西醫結合治療冠心病心絞痛臨床研究[J]． 亞太傳統醫藥，2015，11（2）：80-81．

Clinical Observation on Treatment of Coronary Heart Disease With Angina Pectoris by Traditional Chinese Medicine Decoction Combined With Nitrate Drugs

LI Shige Department of Cardiology, Ningde Hospital Af fi liated to Fujian Medical University, Ningde Fujian 352100, China

Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine decoction combined with nitric acid lipid in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease. Methods A total of 167 patients with angina pectoris were enrolled in our hospital from June 2015 to December 2016, and were randomly divided into control group (n = 81) and the experimental group (n = 86) and a controlled trial was conducted. The control group was treated with two grade prevention and treatment with nitrates. The experimental group on this basis, combined with traditional Chinese medicine decoction (Gualouxiebaibanxia Decoction combined with Wendan Decoction). After the course of treatment (21 days), the effect ofECG, angina pectoris and the rate of nitroglycerin decline were compared between the two groups. Results The control group was compared with the experimental group, the patients in the experimental group had advantages in the ECG effciency, the effective rate of angina pectoris and the rate of nitroglycerin decline, and the difference was statistically significant (P ＜0.05). In addition, no adverse effects were observed in the two groups. Conclusion The combination of traditional Chinese medicine and Western medicine for angina pectoris of coronary heart disease has a good clinical effect, and the clinical effect is better than that of Western medicine alone.

integrative medicine; coronary heart disease; angina pectoris; gualouxiebaibanxia decoction

R541

A

1674-9316（2017）16-0109-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．058

福建醫科大學附屬寧德市醫院心血管內科，福建 寧德352100