北京市制藥行業(yè)女工月經(jīng)異常及婦科疾病狀況調(diào)查

于貴新郭寶萍王姿歡葉研王凱胡麗李春富孫立庚俞文蘭沈壯

北京市制藥行業(yè)女工月經(jīng)異常及婦科疾病狀況調(diào)查

于貴新1郭寶萍2王姿歡1葉研1王凱2胡麗1李春富2孫立庚1俞文蘭3沈壯1

目的 了解制藥行業(yè)女工月經(jīng)異常及婦科疾病狀況并研究其可能存在的影響因素，為促進制藥行業(yè)女工健康提供參考依據(jù)。方法 采用整群抽樣的方法對北京市17家制藥行業(yè)的925名女工通過APP搭載的調(diào)查問卷進行現(xiàn)場填寫。由經(jīng)過專業(yè)培訓的調(diào)查人員在填寫現(xiàn)場進行問題解答，以控制填寫質(zhì)量。獲得的數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學分析制藥行業(yè)女工危險指標與健康影響因素的關(guān)系。結(jié)果 不同輪班組女職工近3個月月經(jīng)異常率比較，差異具有統(tǒng)計學意義 （χ2=4．144，P＜0．05）；不同年齡、文化程度、婚姻狀況、生活事件、接觸職業(yè)病危害因素的近3個月婦科疾病狀況分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。經(jīng)多因素分析，接觸危害因素為婦科疾病的危險因素（OR=1．486）。 結(jié)論 北京市制藥行業(yè)女工月經(jīng)異常及婦科疾病狀況不容樂觀，應(yīng)該從加強自身健康意識、保持愉悅的心情、合理安排工作時間、加強危險因素的防護入手，提高女性健康水平。

制藥行業(yè)；女工；月經(jīng)；婦科疾病；調(diào)查

在中國，女性與男性政治地位平等的環(huán)境下，女性人數(shù)占據(jù)了職業(yè)人群的半數(shù)左右，但由于女性的生理結(jié)構(gòu)與男性不同，在職業(yè)經(jīng)歷中產(chǎn)生的健康影響也有差異。為了解制藥行業(yè)的女工健康，2016年對北京市17家制藥單位的女工進行健康調(diào)查，為改善制藥行業(yè)女工的健康狀況提供參考依據(jù)，分析結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣的方法抽取北京市制藥行業(yè)女職工作為調(diào)查對象，共調(diào)查925人，年齡在18～65歲，平均年齡（33.54±9.25）歲。其中年齡在18～25歲的占21.3%，26～35歲的占40.43%，36～45歲的占21.95%，46～65歲的占14.05%，年齡不詳?shù)恼?.27%。

1.2 方法

采用中國疾病預防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所制定的調(diào)查表，通過APP搭載的問卷進行現(xiàn)場填寫。調(diào)查問卷中對女性健康的影響因素包括年齡、婚姻狀況、文化程度、專業(yè)職稱、生活事件、接觸危害因素、輪班、工效學、工作負荷、加班、工作流動性等11個危害因素可能導致的危險指標包括近3個月月經(jīng)異常和婦科疾病兩大項目。獲得的數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學方法分析制藥行業(yè)女工危險指標與健康影響因素的關(guān)系。月經(jīng)異常率=月經(jīng)異常人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%；婦科疾病患病率=所患婦科疾病人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%（月經(jīng)的經(jīng)量、周期、痛經(jīng)、持續(xù)時間、淤血中有一項異常即為異常 ，一人有多種表現(xiàn)仍為1例；婦科炎癥、乳腺增生、子宮肌瘤、卵巢疾病中有一項異常即為異常，一人有多種疾病仍為1例）。

1.3 判定標準

月經(jīng)周期異常指間隔時間＜22 d或＞37 d，持續(xù)時間＜3 d或＞7 d；痛經(jīng)指月經(jīng)期間或經(jīng)前期，出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，并有全身不適，嚴重影響日常生活者[1]。經(jīng)量異常指每次使用衛(wèi)生巾（10片裝）3包以上為月經(jīng)過多，每次使用1包以下為經(jīng)量過少，婦科疾病的界定是3個月內(nèi)前往醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生給予明確診斷者，其中分為婦科炎癥（包括陰道炎、子宮附件炎、外陰瘙癢、白帶增多）、乳腺增生、子宮肌瘤、卵巢疾病。職業(yè)病危害因素（以下稱危害因素）包括活動中存在的各種化學、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)經(jīng)平臺導出后，通過SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。婚姻資料采用 Kruskal-Wallis檢驗 ,其他計數(shù)資料采用χ2檢驗 ，多因素分析采用Logistic回歸分析，自變量納入采用逐步法。檢驗水準α=0.05。

1.5 質(zhì)量控制

參與現(xiàn)場調(diào)查的人員進行統(tǒng)一的培訓，以保證理解問題一致性，進行調(diào)查時，均在安靜的場所進行，問卷回答完畢由專業(yè)人員進行現(xiàn)場確認。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在調(diào)查的925人中，婚姻狀況未婚的占29.62%，已婚的占67.89%，離婚的占1.08%，喪偶的占0.22%，不詳?shù)恼?.19%；文化程度小學、初中、中專的占25.95%，高中、大專的占43.68%，本科、碩士、博士的占28.97%，不詳?shù)恼?.41%；有職稱的占32.32%，無職稱的占60.97%，不詳?shù)恼?.70%。

2.2 月經(jīng)異常情況

月經(jīng)異常情況見表1。月經(jīng)異常率為29.73%，從月經(jīng)的經(jīng)量、周期、痛經(jīng)情況、持續(xù)時間、淤血情況看，異常率由高到低依次為經(jīng)量（11.35%），周期（10.70%），痛經(jīng)（9.95%），持續(xù)時間（4.32%），淤血（3.68%）。

2.3 婦科疾病情況

婦科疾病情況見表2。婦科疾病異常率為28.22%，婦科疾病異常率由高到低依次為婦科炎癥（15.24%），乳腺增生（12.11%），子宮肌瘤（2.38%），卵巢疾病（0.86%）。

2.4 影響因素分析

主要對年齡、文化程度、婚姻狀況、技術(shù)職稱、生活事件、危害因素、輪班、工效學、工作負荷、加班、工作流動性等進行分析。生活事件分為正向事件，如升學、戀愛、結(jié)婚、升職等；負向事件，如失戀、流產(chǎn)、重病、離婚、分居、人際關(guān)系緊張、經(jīng)濟困難、經(jīng)歷惡性事件、家人重病或死亡等；以及無以上事件。

表1 月經(jīng)異常情況表

2.4.1 月經(jīng)異常情況分析 經(jīng)比較不同年齡、文化程度、婚姻狀況、技術(shù)職稱、生活事件、危害因素、輪班、工效學、視屏作業(yè)、工作負荷、加班、工作流動性組的女職工近3個月月經(jīng)異常率得出，只有不同輪班組女職工的月經(jīng)異常分布差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.144，P＜0.05）。見表3。

2.4.2 婦科疾病情況分析 經(jīng)比較不同年齡、學歷、婚姻狀況、文化程度、技術(shù)職稱、生活事件、危害因素、輪班、工效學、工作負荷、加班、工作流動性組近3個月婦科疾病的分布情況，其中不同年齡（χ2=30.613，P＜0.05）、不同文化程度（χ2=9.199，P＜0.05）、不同婚姻狀況（χ2=34.288，P＜0.05）、不同生活事件（χ2=28.222，P＜0.05）、不同危害因素（χ2=7.175，P＜0.05）組的近3個月婦科疾病患病情況差異具有統(tǒng)計學意義。見表4。

表2 婦科疾病情況表

表3 月經(jīng)異常情況分析

2.4.3 婦科疾病的多因素分析 以近3個月是否患婦科疾病為因變量（賦值：是=1，否=0），以單因素檢驗中P＜0.10的年齡組（以≤25組作為對照設(shè)置啞變量）、婚姻狀況（以未婚作為對照設(shè)置啞變量）、文化程度（以小學-初中-中專作為對照設(shè)置啞變量）、遭遇生活事件（以無事件為對照設(shè)置啞變量）、接觸危害因素和工作負荷為自變量進行l(wèi)ogistic回歸分析，自變量納入采用逐步法，啞變量按照同進同出原則納入或剔除。多因素分析結(jié)果為，接觸危害因素（OR=1.486）為近3個月患婦科疾病的危險因素。見表5。

3 討論

制藥行業(yè)是一個特殊的職業(yè)群體，本次調(diào)查的制藥行業(yè)女工中月經(jīng)異常和婦科疾病人數(shù)較多，月經(jīng)異常率為29.73%，婦科疾病異常率為28.22%，在諸多調(diào)查因素中，不同輪班組女職工的月經(jīng)異常分布差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.144，P＜0.05）；婦科疾病通過單因素分析發(fā)現(xiàn)與年齡、文化程度、婚姻狀況、生活事件、接觸職業(yè)病危害因素五種因素有關(guān)，而經(jīng)多因素分析后，婦科疾病僅與接觸危害因素有關(guān)（OR=1.486）。

表4 婦科疾病情況分析

表5 婦科疾病的多因素logistic回歸分析結(jié)果

3.1 制藥工藝及接觸危害因素對婦科疾病的影響

制藥行業(yè)工藝復雜，生產(chǎn)環(huán)節(jié)多，危害因素種類多，容易對人的身體健康造成危害。藥品生產(chǎn)企業(yè)，其制劑提取過程中就有冷卻、濾過、水沉、氨沉、揮氨、吸附等工藝；制劑包裝過程有稱量、混合、溶解、過濾、灌封、滅菌、燈檢、印字、包裝等程序。在各個工藝過程中，均或多或少存在一種或幾種危害因素，復雜的工藝流程和其中存在的危害因素容易對女職工的身體健康造成不良影響[3]。制藥企業(yè)常常多種因素同時存在：生產(chǎn)過程中，無論是原料、中間產(chǎn)物、半成品、成品等環(huán)節(jié)均存在多種危害因素，如粉塵、噪聲、高溫、微波、硫化氫、苯及苯系物、甲醛、異丙醇、乙二醇、二氧化氮、一氧化碳、二氧化碳等有毒有害物質(zhì)、射線等。在藥物的研發(fā)、試驗、質(zhì)檢、試劑制備等環(huán)節(jié)也會使用大量的乙醇、甲醇、石油醚、丙烯腈等有機溶劑，各種危害因素對女職工健康的直接損害以及其聯(lián)合作用，都可能造成生殖異常、出生缺陷、代謝缺陷等問題[4-5]。據(jù)李秀芝等[6]人的調(diào)查，接觸有害因素使女性婦科疾病子宮肌瘤的發(fā)病率明顯增高，可能與長期處于有害環(huán)境導致機體免疫功能下降有關(guān)。據(jù)王衛(wèi)國[7]的調(diào)查顯示，接觸職業(yè)病有害因素、有流產(chǎn)史、有病理妊娠史、學歷越低、婚齡越長、以及配偶吸煙，女性婦科疾病發(fā)病率越高。女工接觸的危害因素中32.5%接觸兩種以上危害因素[8]。劉倩等[9]在北京市某制藥企業(yè)的職業(yè)病危害因素現(xiàn)狀調(diào)查中，有多項危害因素超標的現(xiàn)象，這樣更容易對身體健康造成危害，婦科疾病的發(fā)生可能與同時接觸多種危害因素及危害因素超標有關(guān)，這就提示應(yīng)該加強對女工的勞動保護，根據(jù)工作崗位對她們進行宣傳教育。這些都與這次調(diào)查的結(jié)論是一致的，接觸危害因素會導致女性婦科疾病的發(fā)生，有待進一步研究究竟是哪種危害因素對婦科疾病造成影響。

3.2 制藥行業(yè)相關(guān)因素對月經(jīng)異常的影響

本次調(diào)查分析的指標中，與月經(jīng)異常的相關(guān)因素只與輪班有關(guān)。本次調(diào)查的月經(jīng)異常率為29.73%，異常指標按率由高到低為月經(jīng)經(jīng)量、周期、痛經(jīng)、持續(xù)時間和淤血。特別是痛經(jīng)問題與俞文蘭等[8]報道的山東省和甘肅省制藥行業(yè)女工的結(jié)果中痛經(jīng)發(fā)生率高達63.2%、齊秀清等[10]報道的制藥行業(yè)女工痛經(jīng)和經(jīng)期淤血超過50%相比相差較大，本文調(diào)查僅為9.95%，應(yīng)該引起重視，這也是我們下一步調(diào)查應(yīng)該關(guān)注的重點。有調(diào)查顯示，女性月經(jīng)異常與多項職業(yè)危害因素有關(guān)，例如接觸噪聲導致女工經(jīng)量異常、腹痛、腰痛、煩躁及痛經(jīng)隨噪聲增大而增高的趨勢[11-12]，接觸苯及苯系物對女工的月經(jīng)周期有影響，可以延長女工的月經(jīng)周期，并可引起流產(chǎn)次數(shù)增多，對生殖健康造成影響[13]。制藥行業(yè)作為具有一定技術(shù)含量的制造業(yè)，痛經(jīng)的發(fā)生和生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)生率明顯高于電子、寶石加工行業(yè)[14]。作為女性健康的象征，月經(jīng)是受下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)分泌功能影響，與工作壓力、精神因素、藥物因素等影響有一定關(guān)系，而月經(jīng)的異常會影響排卵和受孕，也可能是早期健康損害的提示。通過對月經(jīng)異常的研究，把生理性月經(jīng)異常和病理性月經(jīng)異常進行區(qū)分，有利于對職業(yè)女性健康的早期干預和促進。

3.3 工效學對月經(jīng)異常和婦科疾病的影響

本次調(diào)查工效學對月經(jīng)以及女性婦科疾病的影響，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但有調(diào)查顯示，長時間站立、搬動重物、接觸多種職業(yè)性危害因素均與女工月經(jīng)異常有關(guān)[15]。小型企業(yè)工作時間比中型企業(yè)更長，休息時間少，快速簡單重復動作；民營企業(yè)女職工的生殖健康問題和月經(jīng)異常問題高于國營企業(yè)[16-17]。制藥企業(yè)女職工有42.16%從事重體力勞動，對生殖系統(tǒng)健康有較大影響。女職工比例相對較大，并參與多個工種的工作。制藥企業(yè)女職工，特別是流動女職工工作時間長，每月工作22～26天的超過50%，經(jīng)常加班者占20.56%，僅有52%的女職工表示企業(yè)安排了休假[18]。

3.4 文化程度對婦科疾病的影響

本次調(diào)查顯示文化程度對婦科疾病的發(fā)生有影響（P＜0.05），可能與文化程度高的人群接受到的女性健康教育較多有關(guān)。有調(diào)查顯示，制藥企業(yè)女職工人數(shù)眾多，所占比例將近50%，制藥行業(yè)女職工學歷較其他行業(yè)高，以高中學歷為多，大學本科以上可有一部分比例，有別于勞動密集型行業(yè)和手工勞動為主的行業(yè)[19-20]。制藥行業(yè)女工獲取健康知識的途徑主要是電視、知識讀本、專家咨詢、同事介紹、網(wǎng)絡(luò)咨詢、培訓班及其他形式。而女工希望獲取知識的途徑依次為：電視、知識讀本、專家咨詢、同事介紹、培訓班、網(wǎng)絡(luò)咨詢及替他形式[21]。

3.5 年齡及婚姻對婦科疾病的影響

隨著女性年齡的增大，婚后性行為的發(fā)生，女性婦科疾病的發(fā)生率會明顯高于未婚女性，有可能是因為不潔性生活、性生活不規(guī)律等原因造成的，加強自身保護意識、有規(guī)律以及安全潔凈的性生活可以減少婦科疾病的發(fā)生。

3.6 生活事件對婦科疾病的影響

生活事件可以影響人的心情，正向生活事件使人心情愉悅，能夠減輕壓力，能夠降低婦科疾病的發(fā)生率，有調(diào)查顯示人的身體心理處于舒適的狀態(tài)能夠有效提高治療婦科疾病的治療效果[22]；相反負向生活事件使人精神壓抑。我們可以通過心理干預的方法使人心情愉悅，從而降低婦科疾病的發(fā)生。有研究顯示，正值生育期的女性，如果長期處于較大壓力之下，腦垂體功能會受到抑制，影響女性激素水平的分泌，導致月經(jīng)紊亂[23]，從而婦科疾病的發(fā)生率也相應(yīng)增加。

綜上所述，接觸職業(yè)危害的制藥行業(yè)女工的月經(jīng)異常與輪班工作相關(guān)，婦科疾病的多因素分析中與接觸危害因素有關(guān)，提示應(yīng)重視制藥行業(yè)的職業(yè)女性健康，要加強該行業(yè)的《女職工勞動保護條例》和《職業(yè)病防治法》的貫徹落實。

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如何撰寫論文的“摘要”

論文摘要是論文的縮影，是全文的高度概括和濃縮，全文通過什么方法，得到什么結(jié)果，資料數(shù)據(jù)，提出有意義的結(jié)論（包括陽性及陰性），不可加進解釋和評論。使讀者和編輯審稿人一目了然，從而大大節(jié)省了他們的閱讀時間，能在最短時間內(nèi)讓讀者決定是否值得進一步詳讀全文；對審稿人來說，這是取舍該稿、是否錄用的第一步。在50年代以前的科技文章中尚無摘要的內(nèi)容，其后科學突飛猛進，期刊激增，“信息量爆炸”，各類期刊全世界以每10年25%的速度遞增，每年出版的科技論文在400萬篇以上，60年代國外首先提出科技論文應(yīng)附摘要，80年代加拿大溫哥華一個研究小組進一步提出結(jié)構(gòu)式摘要，即要求按四要素來書寫摘要：目的（Objectives）、方法（Methods）、結(jié)果（Results）、結(jié)論（Conclusions），中英文內(nèi)容要一致。字數(shù)控制在200字左右。關(guān)鍵詞或主題詞3～5條。英文摘要采用第三人稱寫法，避免使用非通用的縮略語，不用疑問句和感嘆句。沒有圖表中內(nèi)容，不能出現(xiàn)文中的角號。尚應(yīng)包括文題、作者姓名（漢語拼音）、單位名稱、所在城市名及郵政編碼。作者應(yīng)列出前3位，3位以上加“et al”。

The Investigation on Abnormal Menstruation and Gynecological Disease of Female Workers in Pharmaceutical Industry in Beijing

YU Guixin1GUO Baoping2WANG Zihuan1YE Yan1WANG Kai2HU Li1LI Chunfu2SUN Ligeng1YU Wenlan3SHEN Zhuang11 Beijing Center for Diseases Prevention and Control / Beijing Center of Preventive Medical Research, Beijing 100020, China; 2 Beijing Tongzhou District Center for Diseases Prevention and Control, Beijing 101100, China; 3 Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100050, China

Objective To understand the abnormal menstruation and gynecological diseases status and its infuencing factors of female workers in pharmaceutical industry. To provide reference for promoting the health of female workers. Methods 925 female workers of 17 pharmaceutical industries of Beijing was investigated by questionnaire. The relationship between the risk indicators and health factors was analyzed by the statistical software. Results There was significant statistical difference between the shift and abnormal menstruation ( χ2=4.144, P ＜ 0.05). The difference between different age, education level, marital status, life events, occupational hazard factors and gynecological diseases were statistically significant (P ＜ 0.05). Contacting hazard factors was the risk factor of gynecological diseases (OR = 1.486). Conclusion The menstruation and gynecological diseases status of female workers are not optimistic in the pharmaceutical industry in Beijing.

pharmaceutical industry; female workers; menstruation; gynecological diseases; investigation

R711

A

1674-9316（2017）16-0009-06

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．005

婦女健康生殖健康和心理健康調(diào)查（決策咨詢類課題）（FH20151101）

1北京市疾病預防控制中心/北京市預防醫(yī)學研究中心，北京 100020；2 北京市通州區(qū)疾病預防控制中心，北京101100；3 中國疾病預防控制中心，北京 100050

沈壯