崇明地區男性肺癌危險因素的調查分析

倪裕豐 丁罡 劉合代

崇明地區男性肺癌危險因素的調查分析

倪裕豐 丁罡 劉合代

目的 調查分析崇明地區患肺癌的危險因素， 為預防決策的制定提供依據。方法 收集2005—2011年確診為原發性肺癌的112例崇明男性住院患者，選取年齡相仿健康人群做對照組，篩選肺癌主要危險因素。結果 吸煙（OR=5．805，P＜0．001）是導致崇明男性肺癌的重要危險因素，而食蔬菜水果≥5 次/周（OR=0．488，P＜0．05）為保護因素。結論 針對崇明男性肺癌危險因素，戒煙、鼓勵蔬菜水果攝入，以降低肺癌發生率。

肺腫瘤；流行病學；危險因素

崇明是中國的第三大島嶼，具有獨特的地理環境和人群特征，其生態環境優越，女性肺癌發病率遠低于上海市平均水平，但男性肺癌發病率及死亡率卻高于上海市平均水平，占惡性腫瘤排行榜首位并且逐年上升[1]，為此，本研究探討了煙酒、膳食、情緒、相關疾病等因素與男性肺癌之間的關系，以期能為崇明肺癌的防治提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2005年1月1日—2011年12月31日在崇明中心醫院確診為原發性肺癌的112例男性住院治療患者，對照組選取112例年齡相仿（±3歲）的健康人群。兩組人員均為崇明常住戶籍人口，且在本地區居住3年以上。

1.2 研究方法

采用問卷調查方式收集個人信息，包括支氣管炎病史、腫瘤家族史、心理特點、運動及煙酒、腌制食物、蔬菜水果食用情況等。相關變量及賦值見表1。

1.3 統計學方法

本次分析采用SPSS 18.0統計軟件包作數據統計，計數資料兩組之間的比較采用四格表χ2檢驗，多因素分析采用多元Logistic回歸分析，檢驗水平α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各因素差異性分析

在各項因素中，吸煙及飲酒比例在兩組中差異有統計學意義（P＜0.05），而其余各項因素在兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 變量定義

表2 各因素在兩組間的差異性分析

表3 肺癌相關因素的Logistic回歸分析

2.2 多因素Logistic回歸分析

為進一步探索各項因素對肺癌發病的影響作用，現將以上因素納入Logistic回歸模型，以是否患肺癌作為因變量，進行分析。

分析結果顯示，在本次回歸模型中，吸煙（OR=5.805，P＜0.001）與肺癌的發生存在顯著的正相關關系（β=1.759），由OR值可知，吸煙者患肺癌的發病概率是不吸煙者的5.805倍；而蔬菜水果（OR=0.488，P＜0.05）與肺癌的發生存在負相關關系，由OR值可知，蔬菜水果為保護因素，即常吃蔬菜水果者患肺癌的概率是不常吃的0.488倍，而其余各因素在回歸模型中均無顯著性影響意義，詳情見表3。

3 討論

肺癌是當今世界各國常見的惡性腫瘤之一，并已成為目前人類因癌癥死亡的主要原因，1991—2013 年，我國肺癌標化死亡率平均每年增長7.7%，是增長最快的惡性腫瘤[2-4]。英國腫瘤學家Peto預測，如果我國吸煙和空氣污染不及時控制，到2025年我國每年肺癌發病人數將超過100萬，成為世界第一肺癌大國[5]。

崇明縣是中國的第三大島嶼，具有獨特的地理環境和人群特征，作為知名的長壽縣，其生態環境優越，空氣質量深受推崇，但肺癌發病率同樣逐年上升[6]，根據上海市疾控中心報告1998—2005年崇明縣發病率及死亡率高居榜首的惡性腫瘤均是肺癌，雖然女性肺癌的發病率低于全市水平，但男性肺癌標化發病率自從2001年起就逐漸超過全市平均水平，其標化發病率1998年為52.81/10萬，之后幾乎逐年上升，2005年升高為92.03/10萬[1]。

肺癌的發生與重度吸煙的密切相關性早已明確，根據2005年哈佛大學學者綜合世界衛生組織及前期危險因素研究的結果，在全球人群中，約70%的肺癌死亡歸因于吸煙[7]。煙草在燃燒的過程中會生成4 000余種化學物質，絕大部分對人體有害，包括尼古?。焿A）、一氧化碳和煙焦油等。煙焦油主要由多環芳烴和亞硝胺組成，是導致肺癌的元兇，尤其是對既往已有肺部結核、慢性支氣管炎、肺氣腫等病變者而言，這種刺激可能更加有害。本研究結果顯示，吸煙者患肺癌的風險是非吸煙者的5.8倍，可見煙草之害。

同時，吸煙起始年齡與肺癌的關系近來也受到越來越多的關注。根據2001—2004年上海市開展的居民健康檔案工作調查結果顯示，崇明縣15歲以上調查人群的總體吸煙率約為21%，其中男性為46%，也需引起警惕。

值得一提的是，崇明向來有自家釀制米酒的習慣，根據上述居民健康檔案調查結果提示：崇明縣15歲以上調查人群飲酒率約為13.29%，男性高達28.70%，均高于全市飲酒水平。本文的調查也發現吸煙人群中喜飲酒者比例相當高。兩者同時飲用，酒精易將煙焦油溶解帶入體內，產生至少4倍以上的毒性，另外，煙酒同時進行使肝臟代謝功能只能顧及清除酒精而很難顧及其他，使煙草的有毒物質在人體內停留數小時甚至幾天，加大了煙草對身體的危害程度。這可能是造成χ2檢驗中飲酒比例在兩組差異有統計學意義（P＜0.05）,而多因素回歸分析時卻未發現飲酒與肺癌相關性（P＞0.05）的原因所在。

許多研究[8]發現在腌制品或咸魚、肉等防腐食品中可檢測出亞硝胺類等致癌物，其使DNA發生烷化損傷，誘導基因突變和癌變。本文腌制食物在兩組中無差異無統計學意義（P=0.073），這可能與人們慢慢改變飲食習慣有關。

男性呼吸系統疾病史與肺癌發病相關性目前結論不一，2012年國際肺癌協作組通過合并分析認為肺氣腫使肺癌相對危險度提高2.44倍，慢性支氣管炎為1.47倍，肺結核為1.48倍，肺炎為1.57倍[9]。但上海開展的一項肺部疾病與男性肺癌的隊列研究[10]提示肺部疾病史與非吸煙者肺癌的發生無關聯，與本研究結果一致，對此可能的解釋是獲得性呼吸系統疾病與肺癌的關聯可能是煙草的殘余影響所致。

國內許多研究提示新鮮的蔬菜水果可以降低多種腫瘤的發生[11]，研究同樣發現蔬菜水果是肺癌的一個重要保護因素（OR=0.488），這可能與蔬菜水果中含有大量的維生素C，可抵抗致癌物對機體細胞的損傷，降低腫瘤的發生。

綜上所述，崇明居民的肺癌危險因素狀況不容樂觀，煙草是最大的殺手，同時飲酒又加大了這種危險，而食用蔬菜水果≥5次/周是一個保護因素，本研究內多項因素危險度有所降低或許與生活水平提高，人們健康意識增強有一定關聯，所以，除繼續大力推進控煙限酒行動外，有針對性的對島內居民進行健康教育，增加蔬菜水果類的攝入，以減少肺癌的發生危險，增進人民群眾身體健康。

[1] 盧偉，龔飛． 2010年上海市崇明縣惡性腫瘤報告[R]． 上海市崇明縣疾病預防控制中心，2011，12：12-18．

[2] 周有尚． 肺癌[M]． 北京：人民衛生出版社，1980：148-174．

[3] 李連弟，魯鳳珠，張思維，等． 中國惡性腫瘤死亡率20年變化趨勢和近期預測分析[J]． 中華腫瘤雜志，1997，19（1）：3-9．

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[5] Peto R，Darby S，Deo H，等． 1950年以來英國的吸煙、戒煙和肺癌狀況：全國統計和兩項病例對照研究的綜合報告[J]． 英國醫學雜志中文版，2000，3（4）：169．

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[11] Pesatori AC，Carugno M，Consonni D，et al． Hormone use and risk for lung cancer： a pooled analysis from the International Lung Cancer Consortium（ILCCO）[J]． Br J Cancer，2013，109（7）：1954-1964．

Study on the Risk Factors of Male Lung Cancer in Chongming Area

NI Yufeng DING Gang LIU Hedai Department of Oncology, Chongming Branch of Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University, School of Medicine, Shanghai 202150, China

Objective To investigate and analyze the risk factors of lung cancer in Chongming area, and to provide evidences for preventive decision making. Methods Male patients diagnosed with primary lung cancer (n =112) and a control group of similar age trauma patients (n = 112) from 2005 to 2011 were surveyed about possible risk and protective factors. Results Tobacco (OR=5.805, P ＜ 0.001) was discovered as the main risk factors of lung cancer, while often taking fresh vegetables and fruits more than 5 times a week was found to be a protective factor (OR=0.488, P ＜ 0.05). Conclusion According to the risk factors of male lung cancer, it is imperative to take more vegetables, fruits and give up smoking in Chongming area.

lung cancer; epidemiology; risk factor

R734

A

1674-9316（2017）16-0005-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．003

上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院腫瘤科，上海202150