宮頸錐切除術后行子宮切除術的時機選擇探討

王麗平

宮頸錐切除術后行子宮切除術的時機選擇探討

王麗平

目的 研究分析宮頸錐切除術后子宮切除術的時機選擇。方法 選取我院2010年2月—2016年3月的宮頸原位癌癥和宮頸上皮瘤變（CINⅡ～Ⅲ級）患者共87例，所有患者均在接受宮頸錐切除術后再次實施子宮切除術。根據兩次手術所間隔的時間將所有患者平均分為三組，分別為錐切術后6周（A組）、錐切術后72 h內（B組）以及錐切術后72 h～1周內（C組），每組29例。觀察三組患者的手術時間、住院時間、術中出血量以及抗生素使用時間。結果 A組患者的住院時間、術中出血量以及抗生素使用時間低于B組與C組，差異有統計學意義（P＜0．05）；三組患者的手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。結論 在宮頸錐切除術后6周實施子宮切除術的時機最為合理，能夠縮短患者用藥時間、住院時間，減少術中出血量，治療效果更好。

宮頸錐切除術；子宮切除術；手術時間

宮頸錐切除術在臨床上是治療宮頸病變的重要方法，但對于一部分宮頸癌Ⅲ級切緣陽性患者、宮頸浸潤癌患者以及合并婦科疾病患者[1]，除了要進行宮頸錐切除術外，還要接受子宮切除手術進行治療，兩手術的間隔時間需要醫生進行慎重的考量，以求達到最佳的治療效果。本文選取87例宮頸原位癌癥和宮頸上皮瘤變（CINⅡ～Ⅲ級）患者，研究分析宮頸錐切除術后子宮切除術的時機選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年2月—2016年3月的宮頸原位癌癥和宮頸上皮瘤變（CINⅡ～Ⅲ級）患者共87例，平均分成A、B、C三組，每組29例，A組患者在錐切術后6周進行子宮切除術，B組在錐切后72 h內進行，C組在72 h～1周進行。A組：年齡32～65歲，平均（48.51±5.82）歲。平均產次為（1.53±0.26）次，初產婦19例，經產婦10例；B組：年齡33～66歲，平均（49.53±5.52）歲。平均產次為（1.73±0.62）次，初產婦18例，經產婦11例；C組：年齡34～67歲，平均（50.52±5.51）歲。平均產次為（1.68±0.82）次，初產婦20例，經產婦9例。三組患者在年齡、產次等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

表1 三組患者的手術效果比較（，n=29）

表1 三組患者的手術效果比較（，n=29）

組別術中出血量（ml）住院時間（d）手術時間（min）抗生素使用時間（d）A組107．08±20．328．82±2．29151．23±45．124．61±1．08 B組276．75±34．6612．63±4．82153．03±46．126．79±3．52 C組131．31±23．5211．57±4．93153．11±45．236．51±3．85 F值2．46913．62512．5434．652 P值＜0．05＜0．05＞0．05＜0．05

納入標準：（1）所有患者均接受了宮頸錐切除術，并符合再次進行子宮切除術的手術指征，并全部接受全子宮切除術[2]；（2）所有患者均無意識障礙，并簽署知情同意書[3]。

排除標準：（1）心、肝、腎臟功能嚴重受損的患者；（2）同時患有其他家族性惡性腫瘤的患者；（3）血液系統異?；颊撸唬?）精神異常的患者[4]。

1.2 方法

A組患者的子宮切除術時間在宮頸錐切除術后6周，B組患者在宮頸錐切除術后的72 h內，C組患者在宮頸錐切除術后72 h～1周進行子宮切除術。術后，對所有的患者進行隨訪觀察，比較三組患者的治療效果，對宮頸錐切除術后實施子宮切除術的最合適時間進行分析。

1.3 觀察指標

觀察三組患者的住院時間、手術時間、抗生素使用時間以及術中出血量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對三組數據進行分析整理，計量資料用（）表示，對比使用方差分析；計數資料以“n（%）”表示，若P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

觀察三組患者的手術效果，結果顯示，A組患者的住院時間、術中出血量以及抗生素使用時間少于B組和C組，差異有統計學意義（P＜0.05）；三組患者的手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），如表1。

3 討論

宮頸癌屬于婦科較為常見的惡性腫瘤疾病，近幾年來的發病率與死亡率呈現逐年上升的趨勢[5]，對人們的生命健康和生活質量產生較大影響。宮頸錐切除術對宮頸癌疾病的診斷效果顯著，同時也是一種治療宮頸癌病變的主要手段，但對一部分患者來說，由于存在高級別的宮頸癌切緣陽性、宮頸浸潤癌癥狀等因素而讓后續的治療過程變得復雜[6-8]。根據我國的相關資料顯示，合并其他婦科疾病患者、CIN切緣陽性患者或者宮頸浸潤患者，在接受宮頸錐切除術后還需進行二次子宮切除術，如不接受二次手術，則會增加患者發生宮頸病變的可能性[9]。而臨床資料研究也表示，適宜的手術時間能夠在很大程度上確?；颊呤中g的順利實施，提高患者的術后恢復情況，在臨床醫學上有很高的研究價值。但針對這一說法，有一部分人認為兩次手術時間的間隔對患者的治療并不會產生效果上的影響[10]。本文研究結果說明，對患者進行錐切術后，有一段時間間隔后再實施子宮切除術會更加安全，治療效果更好，且最適宜的手術時間為錐切術后的6周以上。

綜上所述，在宮頸錐切除術后6周后實施子宮切除術的時機最為合理，能夠縮短患者用藥時間、住院時間，并減少術中出血量，治療效果更好，有較高的醫學研究價值。

[1] 陳映芬． 宮頸錐切術后行子宮切除術的時機選擇研究[J]． 深圳中西醫結合雜志，2016，26（12）：105-106．

[2] 章杰捷，張平． 宮頸微小浸潤癌宮頸錐切術后子宮病灶殘留影響因素分析[J]． 浙江醫學，2016，38（24）：1989-1992．

[3] 殷新明，劉頌平，朱小蘭，等． 子宮頸錐形切除后再行全子宮切除對術后感染影響的臨床分析[J]． 中華醫院感染學雜志，2016，26（22）：5188-5191．

[4] 李慧東，曲芃芃． 超聲在宮頸錐切術預后評估中的應用[J]． 國際生殖健康/計劃生育雜志，2016，35（4）：335-338．

[5] 周立娟． 產科因素致子宮切除術臨床分析[J]． 中國衛生標準管理，2015，6（6）：170-171．

[6] 何拉曼，郭曉青，俞爾慨． 宮頸錐切范圍的臨床研究[J]． 同濟大學學報（醫學版），2016，37（5）：93-96．

[7] 李春蓮． 宮頸錐切術在診斷宮頸上皮內瘤樣病變和早期宮頸癌中的價值[J]． 中國繼續醫學教育，2016，8（19）：45-46．

[8] 王菊． 改良宮頸錐切術對早期宮頸癌患者的療效分析[J]． 齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（7）：1009-1010．

[9] 任士霞，徐慧，邢倩倩． 宮頸冷刀錐切術后切緣陽性的再處理[J]．中外女性健康研究，2017（3）：32，35．

[10] 李琳，詹陽，劉雨聲，等． 宮頸錐切術中子宮頸鱗狀上皮內高度病變累及范圍及錐切高度的判斷[J]． 中國醫藥，2017，12（1）：130-133．

Discussion on the Timing of Hysterectomy After Cervical Conization

WANG Liping Department of Obstetrics and Gynecology, The Second Hospital of Shanxi Medical University, West Hospital, Taiyuan Shanxi 030053, China

Objective To study the timing of hysterectomy after cervical conization. Methods 87 cases with cervical in situ carcinoma and cervical epithelial neoplasia (CIN Ⅱ to Ⅲ grade) in our hospital from February 2010 to March 2016 were selected. All patients were underwent hysterectomy after cervical conization. All patients were divided into three groups according to the time interval between the two operations: 6 weeks after conization (group A), 72 h after conization (group B) and 72 h to 1 week (Group C), 29 cases in each group. The operation time, hospitalization time, intraoperative blood loss and antibiotic use time were observed. Results The time of hospitalization, intraoperative blood loss and antibiotic use in group A were lower than those in group B and group C. The difference was statistically signifcant (P ＜ 0.05). There was no signifcant difference in the operation time between the three groups (P ＞ 0.05). Conclusion The time of hysterectomy is the most reasonable at 6 weeks after cervical conization, which can shorten the time of hospitalization, the time of hospitalization, reduce the amount of intraoperative blood loss and the treatment effect is better.

cervical conization; hysterectomy; operation time

R737

A

1674-9316（2017）16-0053-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．027

山西醫科大學第二醫院西院婦產科，山西 太原 030053