重癥胸外傷合并多發傷患者院前急救分析

吳兵

重癥胸外傷合并多發傷患者院前急救分析

吳兵

目的 探討重癥胸外傷合并多發傷患者院前急救的應用價值。方法 選取廈門市第二醫院急診科收治的重癥胸外傷合并多發傷患者114例，根據是否采取院前急救措施分為實驗組與對照組，各57例，實驗組由醫院救護車外出接診，采取院前急救治療；對照組由患者家屬送至急診科治療，未采取院前急救措施；記錄并比較實驗組患者急救前后生命體征變化、兩組患者搶救成功率、急診搶救時間與費用等。結果 與急救前相比，院前急救后實驗組患者呼吸頻率、心率、收縮壓及舒張壓均降低（P＜0．01）；治療后實驗組患者搶救成功率（91．23%）高于對照組（80．70%）（P＜0．01）；實驗組患者急診搶救時間較對照組縮短，搶救費用少于對照組（P＜0．01）。結論 對重癥胸外傷合并多發傷患者行院前急救可有效改善患者生命體征，提高搶救成功率，為后續的搶救治療創造良好基礎，且更為經濟可行。

重癥胸外傷合并多發傷；院前急救；生命體征；療效

重癥胸部外傷合并多發傷是胸外科較常見的創傷性疾病，主要由高處墜落、車禍、塌方擠壓以及鈍器擊打造成，損傷常為閉合性，并會伴隨嚴重胸部臟器損傷，以肺部損傷為主，其中肋骨骨折、氣胸、血胸等胸部創傷最為常見，病情發展迅速，如不及時醫治，甚至會威脅患者生命安全[1]。因此，考慮到該疾病的特殊性及相關的后續治療，給予患者及時、有效的院前急救極為重要。一方面醫務人員在現場實施初期急救可縮短后續院內高級急救的用時，減輕患者的經濟負擔；另一方面，院前急救在轉運過程中及時將患者病情反饋至急診科，可提高相關科室的準備能力，以便患者及時有效的被救治[2]。本研究旨在探討重癥胸外傷合并多發傷患者院前急救的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2016年10月廈門市第二醫院急診科收治的重癥胸外傷合并多發傷患者114例，納入標準：符合重癥胸外傷合并多發傷的診斷標準[3]。根據是否采取院前急救措施分為實驗組與對照組，各57例，實驗組男34例，女23例；年齡22～65歲，平均（36.64±6.48）歲；閉合性損傷39例，開放性損傷18例；交通意外21例，高空墜落15例，人為傷害14例，其他7例；其中血氣胸合并肺挫傷6例，肋骨骨折18例，其他部位損傷33例。對照組男36例，女21例；年齡23～67歲，平均（37.18±6.35）歲；閉合性損傷40例，開放性損傷17例；交通意外20例，高空墜落17例，人為傷害12例，其他8例；其中血氣胸合并肺挫傷8例，肋骨骨折17例，其他部位損傷32例。所有患者均伴有不同程度的休克。兩組間性別、年齡、損傷類型及損傷原因等一般資料經比較差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行組間比較研究。

1.2 方法

實驗組患者均采取院前急救措施：（1）急救小組攜帶完備的器械、藥物等乘坐救護車快速到達目的地后，小組成員精準快速評估患者病情嚴重程度，對患者進行全面檢查，如：檢查血壓、呼吸、脈搏及心跳等，監測患者生命體征、觀察損傷狀況、失血量、休克程度等基本情況，詢問周圍知情人員了解損傷原因；（2）及時處理直接威脅患者生命的異常狀況，解除患者衣物障礙，保障呼吸道通暢，及時清理患者口咽部嘔吐物，用吸痰裝置清除痰液，若患者發生舌后墜，用舌鉗外拉舌體后，將頭部側偏，抬高下頜；如果呼吸系統存在嚴重障礙者可酌情行氣管插管或切開術，保證患者呼吸系統正常運行；（3）根據患者病情急緩實施搶救，對開放性損傷患者，以大面積無菌敷料遮蓋胸部閉合胸膜腔；休克者先建立2個以上的有效靜脈通道，及時補充血容量來糾正休克狀態，并給予相應的血管活性藥物等，做好輸血前準備，然后現場進行簡單的清創、必要的創口縫合及包扎止血、發生骨折者固定患處以防二次損傷等；若患者肢體流血不止時，可采用止血帶治療，但要避免結扎時間過久，否則易引發肢體缺血壞死等不良狀況，使用時每隔1 h需松開止血帶至少 3 min；（4）密切監測患者的生命體征，隨時觀察患者的意識、呼吸狀態：若患者胸腔內氣體過多（＞30%）導致肺部萎縮，出現傷側呼吸音減弱、呼吸極度困難，則行胸部穿刺排出多余氣體，情況嚴重者行胸腔閉式引流；若發生胸膜腔內大量出血（＞500 ml），同樣行胸腔閉式引流排出積血；使患者保持最佳體位，如采取30°的半坐體位，用衣物或其他物品墊高傷員上半身，連枷胸時可利用繃帶、固定器、棉布等對患者胸部進行固定，保持正常呼吸功能及減少疼痛，監測患者呼吸頻率變化，發現嚴重酸中毒時及時給予堿性藥物，糾正酸堿平衡紊亂；發現患者心功能不全時，及時給予強心藥物，提高心輸出量，增強心功能；（5）由醫師及時將患者最新病情、院前診斷、后續所需急救項目及時反饋至院內急診科，以便提前做好準備工作，保證血袋充足、準備合格的手術室、院內相關急救人員到位等；（6）患者轉運過程中均采用靜脈置留針，可以方便快速靜脈輸液或用藥，節省院內再次穿刺的時間等；同時持續給予氧療，維持血氧分壓在95%以上，全程監測患者生命體征變化，觀測患者的瞳孔、意識、呼吸等，做好轉運記錄。

對照組未采取院前急救，由其家屬直接送入急診科治療。

1.3 觀察指標

（1）比較實驗組患者行院前急救前后的生命體征：呼吸頻率、心率、收縮壓及舒張壓；（2）比較兩組患者的搶救成功率；（3）比較兩組患者的急診搶救時間及費用。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對上述指標進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 比較實驗組患者行院前急救前后生命體征（）

表1 比較實驗組患者行院前急救前后生命體征（）

時間呼吸頻率（次/min）心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）急救前28．85±3．79115．63±17．68149．25±8．37112．08±9．02急救后17．95±1．4290．61±11．14132．04±4．6087．59±6．81 t值20．3339．03913．60416．359 P值0．0000．0000．0000．000

表2 比較兩組患者的急診搶救時間及費用 （）

表2 比較兩組患者的急診搶救時間及費用 （）

組別急診搶救時間（min）搶救費用（元）對照組（n=57）72．31±24．681 526．79±56．34實驗組（n=57）42．06±17．55908．46±32．15 t值7．54171．966 P值0．0000．000

2 結果

2.1 比較實驗組患者院前急救前后生命體征

與急救前相比，院前急救后實驗組患者呼吸頻率、心率、收縮壓及舒張壓均降低（P＜0.01）。見表1。

2.2 比較兩組患者搶救成功率

實驗組患者行院內急救后搶救成功52例，5例患者均因存在重要臟器功能障礙，后續治療無效死亡，搶救成功率為91.23%；對照組患者中搶救成功46例，11例患者死亡，其中4例因失血過多于到達急診科前死亡，7例搶救無效死亡，搶救成功率為80.70%。兩組間比較，實驗組搶救成功率高于對照組（P＜0.01）。

2.3 比較兩組患者的急診搶救時間及費用

與對照組相比，實驗組患者急診搶救時間縮短，搶救費用降低（P＜0.01）。見表2。

3 討論

隨著現代工業的發展，創傷的發生率與致死率已位列所有疾病之首，其中胸部創傷致死者占所有創傷死亡的比例達25%。胸外傷是常見的外科創傷性疾病之一，因患者多伴有不同程度的呼吸道梗阻或循環功能障礙，若搶救不及時，常常導致患者死亡，所以其急救在臨床有“嚴重災難性急診手術”的稱號[4]。現代急救體系可大致分為3個階段：院前急救、院內搶救、搶救成功后的康復治療；其中，院前急救時間緊促、情況危急多變，直接影響到患者能否存活，比如重癥胸外傷合并多發傷患者的最大死亡風險時間點為傷后1～2 h，因此迅速及時的院前急救是整體救治中重要的一個環節，其目的是為院內急救爭取時間、創造更優條件、減少急危重癥患者的病死率和致殘率[5-6]。本研究結果中，與急救前相比，院前急救后實驗組患者呼吸頻率、心率、收縮壓及舒張壓均降低（P＜0.01）；提示院前急救可及早改善患者生命體征，為后續搶救治療爭取時間，也在一定程度上緩解患者的痛苦，而對照組的患者未能及時改善生命體征，從而延誤最佳治療時機，也增加了患者的痛苦。實驗組患者行院內急救后搶救率（91.23%）明顯高于對照組患者的搶救成功率（80.70%），提示對患者實施院前急救保障了其呼吸系統及重要組織的生理功能，從而提高了救治成功率，這與邱忠進等[7]研究結果相似；行院前急救患者中有5例死亡，均為轉運過程中心臟或肝臟等重要器官出現衰竭，分析其原因可能為未能及早判斷患者腹內臟器損傷，因此在今后的院前急救中應密切關注患者腹部體征，當出現腹部壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱或消失、腹肌緊張等癥狀，即預示臟器損傷，應及時準備行腹部穿刺或開腹止血[8]。本研究中實驗組患者急診搶救時間較對照組縮短、搶救費用低于對照組，提示對患者實施院前急救，可有效解除病理生理的危急狀態，為后期的創傷救治創造有利條件，縮短后續治療所用時間及費用，對患者更為適宜。

綜上，在今后的重癥胸外傷合并多發傷急救治療中，應對患者的院前急救加以重視，并增加人員及資源的投入，提升急救人員的心理素質和專業技能，完善急救醫療體系，同時積極地向公眾宣傳院前急救的重要性，從而發揮其最大的臨床價值，提高急救水平，降低患者死亡率。

[1] 楊旺盛． 嚴重胸外傷合并多發傷的院前急救[J]． 醫療裝備，2016，29（13）：135-136．

[2] 倫慶義． 重型顱腦外傷院前急救研究進展[J]． 醫學理論與實踐，2015，28（20）：2746-2747．

[3] 施雄文，鄭和平，熊張林，等． 嚴重胸外傷合并多發傷的臨床診治分析[J]． 中國社區醫師，2016，32（9）：77-78．

[4] 張峰，張波，陳華增，等． 126例嚴重胸外傷合并多發傷診治分析[J]． 浙江臨床醫學，2013，15（4）：485-486．

[5] 吳艷，宋艷，王靈香． 重癥胸腹部外傷患者的急救護理[J]． 中國醫學工程，2015，23（1）：85-88．

[6] 何美娟，許玲玲，馬明丹，等． 國內外院前急救的現狀[J]． 護理管理雜志，2016，16（1）：24-26．

[7] 邱忠進，儲偉，張德海，等． 嚴重胸外傷專科處理在院前急救中的應用研究[J]． 中華災害救援醫學，2015，3（6）：320-322．

[8] 劉丹平，宋飛珍． 嚴重胸外傷合并多發傷的診治體會[J]． 浙江創傷外科，2015，6（1）：126-128．

Analysis of Pe-hospital Eergency for Severe Thoracic Trauma Combined With Multiple Injuries Patients

WU Bing Medical Department, Xiamen Medical Emergency Center, Xiamen Fujian 361000, China

Objective To explore the application value of pre-hospital emergency for severe thoracic trauma combined with multiple injuries patients. Methods 114 cases of severe thoracic trauma combined with multiple injuries patients in emergency department of Second Hospital in Xiamen, were divided into experiment group and control group accordingto whether took pre-hospital emergency measures, 57 cases in each group. The patients in experiment group were admitted by hospital ambulance, and taken pre-hospital emergency treatment. The patients of control group were sent to the emergency department by the patient's family members, and were not taken pre-hospital emergency measures; the changes of vital signs of experiment group before and after emergency were recorded, and the rescue success rate, emergency rescue time and cost of two groups were compared. Results Compared with before emergency, the respiratory rate, heart rate, systolic blood pressure and diastolic pressure of experiment group after emergency were decreased (P ＜ 0.01). The rescue success rate of experiment group (91.23%) was higher than control group (80.70%) (P ＜ 0.01). The emergency rescue time of experiment group was shorter than control group, and the cost of experiment group was less than control group (P ＜ 0.01). Conclusion The application of pre-hospital emergency for severe thoracic trauma combined with multiple injuries can improve effectively vital signs and rescue success rate, create a good foundation for follow-up rescue treatment, and which is more economical and feasible.

severe thoracic trauma combined with multiple injuries; prehospital emergency; vital signs; effect

R655

A

1674-9316（2017）16-0035-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．017

福建省廈門市醫療急救中心醫務科，福建 廈門 361000