重癥監(jiān)護(hù)病房急性腎損傷相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)后

宮敏敏宮靜

重癥監(jiān)護(hù)病房急性腎損傷相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)后

宮敏敏1宮靜2

目的 分析重癥監(jiān)護(hù)病房患者出現(xiàn)急性腎損傷（Acute kidney injury, AKI）的危險(xiǎn)因素及預(yù)后。方法 回顧性分析我院2013年4月—2014年6月重癥監(jiān)護(hù)室220例AKI的臨床資料，使用logistic回歸分析對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。根據(jù)患者第28天生存狀況分為生存組（184例）和死亡組（36例）。結(jié)果AKI患者的年齡、膿毒血癥、MODS、APACHEII評(píng)分為AKI患者腎功能未恢復(fù)的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)病房中AKI發(fā)生率高，膿毒血癥為主要病因。

重癥監(jiān)護(hù)病房；急性腎損傷；預(yù)后

急性腎損傷（AKI）是重癥患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。臨床上對(duì)于引起AKI的原因還未十分了解，目前普遍認(rèn)為與腎組織缺血、缺氧及腎毒素的中毒性損傷有一定關(guān)系[2-3]，及早發(fā)現(xiàn)并積極治療可提高患者生存率及生存質(zhì)量。因此，分析影響AKI的危險(xiǎn)因素，對(duì)于及早診斷、防治AKI并改善預(yù)后狀況，提高生存率有著極為重要的臨床意義。回顧性分析我院220例重癥監(jiān)護(hù)病房AKI患者的臨床資料，現(xiàn)將總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年4月—2014年6月遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU收治的220例AKI患者為研究對(duì)象，年齡＞18歲，入住ICU時(shí)間≥24 h；排除既往有慢性腎臟疾病、腎移植術(shù)后、長(zhǎng)期血液透析或腹膜透析患者。共53例行腎替代治療，根據(jù)患者第28天生存狀況分為兩組。生存組：共184例，平均年齡（58.7±17.9）歲；死亡組：共36例，平均年齡（57.9±18.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

收集一般臨床資料、生化數(shù)據(jù)和影像學(xué)資料，所有患者行APACHE II評(píng)分。AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)參照2012 KDIGO指南[4]。膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年修訂的《拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)：嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克管理指南》[5]，即有感染證據(jù)并符合以下任意2條：（1）體溫＞38℃或＜36℃；（2）心率＞90次/min；（3）呼吸頻率＞20次/min或動(dòng)脈血PaCO2＜32 mmHg（4.26 Kpa）；（4）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）＞12×109/L或幼稚粒細(xì)胞比例＞0.1。膿毒性休克指膿毒癥患者進(jìn)行充分液體復(fù)蘇情況下仍持續(xù)存在的低血壓狀態(tài)（平均動(dòng)脈壓＜70 mmHg，或收縮壓＜90 mmHg）。

1.3 預(yù)后的判斷

根據(jù)患者出現(xiàn)AKI后28天的情況總體評(píng)估預(yù)后及腎臟預(yù)后狀況。腎臟功能預(yù)后：恢復(fù)及未恢復(fù)。恢復(fù)：AKI后28天內(nèi)末次血肌酐值＜基礎(chǔ)血肌酐值。未恢復(fù)：AKI后28天內(nèi)的末次血肌酐值未降低或仍需腎替代治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用（）表示，符合正態(tài)分布且方差齊性時(shí)，組間比較使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素使用logistic回歸分析進(jìn)行判斷，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病原因

本組220例AKI患者中膿毒血癥病因較多，共86例（39.09%），低血容量休克35例（15.91%），呼吸衰竭34例（15.45%），心力衰竭20例（9.09%），中毒2例（0.91%），心腦血管疾病13例（5.91%），橫紋肌溶解2例（0.91%），藥物10例（4.55） ，造影劑3例（1.36%），腫瘤3例（1.36%），尿路結(jié)石12例（5.45%）。

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比情況

生存患者血清肌酐及肌酐清除率與死亡患者對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.3 危險(xiǎn)因素分析

經(jīng)多因素logistic回歸分析顯示，患者年齡、膿毒血癥、APACHEⅡ評(píng)分及MODS為影響患者腎功能未恢復(fù)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。詳見(jiàn)表2、3。

表1 生存患者與死亡患者腎功能指標(biāo)對(duì)比（）

表1 生存患者與死亡患者腎功能指標(biāo)對(duì)比（）

組別血清肌酐（μmol/L）肌酐清除率（ml/min）0 h24 h0 h24 h生存患者（186例）119．24±98．64210．31±102．4948．75±21．3151．31±18．30死亡患者（36例）127．63±86．77235．51±117．2651．34±22．6426．71±12．41 t值5．47412．3114．96218．238 P值＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05

表2 影響患者預(yù)后相關(guān)指標(biāo)的單因素分析

表3 影響預(yù)后的logistic回歸分析

3 討論

AKI的病因較為復(fù)雜多樣，重癥監(jiān)護(hù)病房患者常存在多個(gè)引發(fā)AKI的致病因素，而預(yù)后的效果在很大程度均取決于基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度、器官衰竭的數(shù)目等多項(xiàng)因素[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，膿毒血癥為AKI的相關(guān)危險(xiǎn)因素。膿毒血癥可導(dǎo)致各類(lèi)慢性病引發(fā)AKI及原有慢性腎臟疾病病情加重，同時(shí)也可導(dǎo)致無(wú)基礎(chǔ)腎臟病的AKI患者出現(xiàn)感染[8]。因此，積極治療原發(fā)病，及時(shí)控制機(jī)體感染，加強(qiáng)支持治療，才可為患者的腎功能恢復(fù)創(chuàng)造一定有利條件。另外，結(jié)果顯示APACHEⅡ評(píng)分也為相關(guān)危險(xiǎn)因素，應(yīng)根據(jù)評(píng)分調(diào)整治療方案，進(jìn)行有效治療。本次研究結(jié)果顯示，AKI的相關(guān)危險(xiǎn)因素中，年齡也為一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，隨著患者年齡的上升，AKI的發(fā)病率也隨之顯著增長(zhǎng)，并隨著病情分期的進(jìn)展、血肌酐的增長(zhǎng)，28天的病死率也呈顯著上升。此外，老年患者普遍合并高血壓、冠心病、糖尿病等各類(lèi)疾病，腎臟也常受累及。本次研究結(jié)果還顯示MODS為AKI患者腎功能恢復(fù)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，膿毒血癥多伴有MODS，有研究發(fā)現(xiàn)臟器衰竭數(shù)目與MODS合并AKI患者死亡率成明顯相關(guān)[9]。因此，積極治療患者自身原發(fā)疾病，有效控制機(jī)體感染、及時(shí)糾正休克狀況、維持機(jī)體組織器官灌注、加強(qiáng)支持治療，為AKI患者創(chuàng)造腎功能恢復(fù)機(jī)會(huì)，充分認(rèn)識(shí)AKI的定義及相關(guān)病情分期標(biāo)準(zhǔn)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療即可減少病死率，提高生存率。

總之，對(duì)于AKI患者，臨床上應(yīng)積極治療原發(fā)疾病、緩解相關(guān)危險(xiǎn)因素、為腎功能的恢復(fù)創(chuàng)造機(jī)會(huì)。

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Risk Factors and Prognosis of Acute Renal Injury in Intensive Care Unit

GONG Minmin1GONG Jing21 Department of Severe Medicine, Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi Guizhou 563000, China; 2 Blood Puri fi cation Room

Objective To investigate the risk factors of acute kidney injury (AKI) in patients with intensive care unit and prognosis. Methods The clinical data of 220 patients with AKI were retrospectively analyzed in our hospital from April 2013 to June 2014. Logistic regression was used to analyze the related risk factors. According to the survival status of patients on the 28th day were divided into survival group (184 cases) and death group (36 cases). Results Multivariate logistic regression analysis showed that the age, sepsis, MODS and APACHEII scores of AKI were the risk factors of renal function in patients with AKI. Conclusion The incidence of AKI in seizure ward is high and sepsis is the main cause

intensive care unit; AKI; prognosis

R692

A

1674-9316（2017）16-0028-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．013 .

1遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 遵義 563000；2血液凈化室