產后綜合護理對妊娠合并糖尿病產婦哺乳情況及身體康復的影響

吳紅林

咸豐縣活龍坪鄉中心衛生院婦產科，湖北恩施 445609

隨著現代人物質生活水平的提升，妊娠合并糖尿病的發病率有所增長，對妊娠合并糖尿病產婦的產后護理有重要意義。然而，由于產婦對母乳喂養認識不足、產后疲勞疼痛等，產后哺乳情況并不樂觀，而產后康復也比較慢[1]。此次為觀察對妊娠合并糖尿病產婦應用產后綜合護理的應用效果，選取該衛生院于2014年1月——2017年1月收治的100例妊娠合并糖尿病產婦進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取衛生院在此期間收治的100例妊娠合并糖尿病產婦作為此次研究對象，隨機分為參照組與觀察組，每組50例。干預組產婦年齡20～34歲，平均年齡（25.49±6.27）歲；產次：初產婦 31 例，經產婦 19 例；分娩方式：自然分娩25例，剖宮產25例。常規組產婦年齡 22～34 歲，平均年齡（26.54±6.21）歲；產次：初產婦33例，經產婦17例；分娩方式：自然分娩26例，剖宮產24例。對比參照組與觀察組產婦的基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標準

①入組產婦均為足月妊娠、單胎，胎盤功能良好；②符合妊娠期糖尿病的診斷標準；③入組產婦無心肝腎功能及尿常規檢查異常者；④無其他分泌代謝疾病者，無胎盤功能異常、宮內感染者[2]。

1.3 方法

所有產婦順利結束分娩后，參照組產婦接受常規護理，主要是環境護理、生活護理以及產后常規護理。觀察組產婦接受產后綜合護理干預，措施如下:

1.3.1 母乳喂養指導 新生兒娩出后30 min內便使之與母體接觸并含吮乳頭，促進新生兒早吸吮、產婦早泌乳。在產后4～5 h內，護理人員與產婦溝通交談，主要是包括母嬰皮膚接觸、喂養方法，及時糾正產婦的認知偏失，向產婦講解母乳喂養的優點，在產婦家屬的鼓勵下，幫助產婦適應社會角色轉換，保持良好的積極的心態，促進乳汁提前分泌[2]。

1.3.2 血糖控制 對妊娠合并糖尿病產婦需要做好血糖控制：①要向產婦明確說明胰島素無不良反應，并指導產婦家屬對產婦定時監測血糖，觀察產后產婦的血糖變化；②依據產婦的體重，為產婦定制合理的飲食方案，保證日常飲食的多樣性，以低脂肪、高蛋白和高纖維飲食原則為主，計算每餐的攝入熱量，采取少食多餐的進食方法，如果有產婦出現低血糖，可囑咐其飲用紅糖水。

1.3.3 心理疏導 妊娠合并糖尿病產婦心理負擔重，擔心自己妊娠期疾病對新生兒的健康影響，特別是初產婦生產經驗不足，產后稍有不慎可能會出現抑郁，不利于產婦產后恢復。需要對產婦進行一對一心理疏導，指導產婦自我調節情緒，叮囑產婦家屬多陪伴產婦，給予產婦更多關心與愛護，告知產婦只要有效控制血糖就會獲得良好的預后，確保產婦心情愉悅，降低產后抑郁的發生率。

1.3.4 乳房穴位按摩 為增加產婦的產后泌乳量，可對產婦乳房進行熱敷和按摩，先對產婦的乳房進行熱敷，然后沿一個方向輕揉按摩，取產婦的膻中和屋翳以及云門等穴位，按壓穴位，以產婦感覺到乳房飽滿為宜，促進產婦乳房周圍血液循環。若是乳房有硬結，不可擠壓，順著乳頭方向進行按摩，力度適中[3]。

1.4 指標評定

①血糖控制水平：在產婦分娩前和產后3個月測定其血糖水平，包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖。②泌乳始動時間：指胎兒、胎盤娩出后擠壓乳房有清涼乳汁滲出為泌乳，產婦乳汁如涌且乳質量超過2 mL，新生兒哺乳后滿足感，大便超過3次、小便超過5次為泌乳量充足；新生兒需要輔助奶粉喂乳，大便＜2次，小便＜5次為乳質量不足。

1.5 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件完成該次研究的數據分析，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗用例數表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產婦產后哺乳情況

觀察組母乳量充足42例，母乳量不足8例；產后泌乳始動時間＜24 h者 29例，24～48 h者 17例，＞72h者4例。參照組母乳量充足29例，母乳量不足21例；產后泌乳始動時間＜24 h者15例，24～48 h者20例，＞72 h者15例。觀察組產婦的泌乳始動時間短于參照組，且泌乳量充足例數于參照組，兩組產婦哺乳情況對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組產婦產前和產后3個月血糖水平

觀察組產前空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白分別為（8.16±2.10）mmol/L、（10.21±3.16）mmol/L、（6.45±2.12）%，產后空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白分別為（6.35±1.74）mmol/L、（8.12±2.44）mmol/L、（6.45±1.04）%。參照組產前空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白分別為 （8.11±2.21）mmol/L、（10.16±2.24）mmol/L、（6.25±1.97）%， 產后空腹血糖、 餐后 2h血糖和 糖化血紅蛋白分別為 （7.05±1.58）mmol/L、（9.68±3.65）mmol/L、（7.25±1.55）%。 干預前，觀察組與參照組產婦的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白對比差異無統計學意義，有統計學意義；干預后，觀察組產婦的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白等均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠合并糖尿病是妊娠期常見并發癥之一，是妊娠的高危因素，對分娩結局和母嬰健康有較大影響，具體影響程度與妊娠期糖尿病產婦血糖控制效果密切相關。 目前，各級產科醫療服務越來越重視母嬰安全及產后保健，提高產后哺乳質量是產科臨床的一項重要工作，對提高產婦產后生活質量有重要意義。?妊娠合并糖尿病產婦不僅面臨產后康復問題，還面臨著產后母乳哺乳問題，對妊娠合并糖尿病產婦應用產后綜合護理，可減少因產婦血糖控制不理想，致使產后2型糖尿病的發生，對改善產婦產后生活質量有重要作用。此次研究結果證實，應用產前護理干預的觀察組產婦的泌乳始動時間短于參照組，且泌乳充足量多于參照組，兩組產婦哺乳情況對比，有統計學意義；且應用產前護理干預的觀察組產婦的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白等均低于參照組，兩組產婦產后康復情況對比，有統計學意義。

綜上所述，對妊娠合并糖尿病產婦應用產后綜合護理，可促進產婦產后哺乳，加速產后康復速度，值得臨床推廣與應用。