神經(jīng)肌肉電刺激結合康復療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效觀察

劉燕平，宋慶軍

眉山市人民醫(yī)院康復科，四川眉山 620010

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎作為一種臨床綜合征，病理改變受多種因素的影響，其中最主要的當屬關節(jié)軟骨破壞，中老年患者在臨床上的發(fā)病率較高，該病在臨床上表現(xiàn)為不同程度的膝關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹和關節(jié)畸形等[1]。該次研究的主要目的是觀察神經(jīng)肌肉電刺激結合康復療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床治療效果，選取了2016年4月—2017年4月于該院就診的60例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，以其作為分析對象，其中觀察組采用神經(jīng)肌肉電刺激結合康復療法治療，在臨床上取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，作為該次的研究對象。現(xiàn)根據(jù)入院編號將全部研究對象隨機分為兩組，每組各有患者30例，觀察組年齡18～72 歲，平均年齡（50.6±2.9）歲，病程 4～10 年，平均病程（6.42±2.88）年；對照組年齡 17～71 歲，平均年齡（48.9±3.6）歲，病程 3～11 年，平均病程（7.06±3.04）年。經(jīng)過比較，兩組患者在年齡、病程等一般資料的對比上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組僅給予康復治療，具體治療措施如下：①中藥熏蒸：儀器為LXY型熏蒸治療儀，將牛膝、沒藥、伸筋草、透骨草、紅花、黃柏和海桐皮，用紗布包好并放置在專用的熏蒸鍋內[2]，加入2.0～2.5 L的水，通電以后進行煎煮，先進行為期20 min的預熱，之后當蒸艙內的恒定溫度達到37℃以后進行治療，中藥熏蒸那些發(fā)生病變的個關節(jié)，并用浴巾將熏蒸孔遮住防止熏蒸那些不需要熏蒸的部位；溫度的調節(jié)以患者的體制和耐受能力為 依據(jù)，通?？刂圃?8～48℃，熏蒸30 min/次，1次/d。針對那些關節(jié)出現(xiàn)明顯腫脹的患者進行關節(jié)腔穿刺抽液治療，待腫脹逐漸消退喲后再進行中藥熏蒸。②關節(jié)松動術：通過膝關節(jié)松動治療，患者關節(jié)僵硬的情況可以得到有效的緩解，以此有助于促進關節(jié)活動度范圍的顯著提高。急性期患者比較適用的儀器有YTK-E型智能下肢關節(jié)康復器，關節(jié)開始活動的范圍應該以實際情況來確定，起始和終止角度分別為0°和 40°，之后每天適當?shù)脑黾?5°，1 次/d，用時 20 min/次，經(jīng)過6～10 d的治療后腫脹會漸漸消除，待VAS評分低于6分以后便行關節(jié)手法松動術。③功能練習：直抬腿練習：取患者的仰臥位，盡量將膝關節(jié)伸直，通過直抬腿保持足跟與床面15 cm，一次動作的完成時間為10～15 s，每次間隔時間為5 s，一組運動共10次，總共進行4～5組；勾腿練習：取患者的俯臥位，保持患側大腿始終都在床面上，用力向后將小腿勾起盡可能的保持屈曲膝關節(jié)，屈膝到大腿后側感到最用力后保持10～15 s后落下為一次動作，每次間隔時間為5 s，一組運動共10次，總共進行4～5組練習；靜蹲練習：保持上體正直，讓患者能夠靠墻站立，雙足保持與肩部同寬，足尖與膝關節(jié)正向前后，體重均勻的分配到左右腿上，下蹲要緩慢，下蹲角度隨著力量的增加而增加，且角度小于90°[3]，無痛和可控制的最大角度能夠保持2 min以上則為一次動作 ，每次動作間隔5 s，一組共練習10次，組間進行30 s的休息，組間練習為2～3組。上述功能的練習以患者的耐受程度為主，在完成全部的訓練以后，肢體原有的疼痛與不適感不應該加重。

觀察組在中藥熏蒸、功能練習和關節(jié)松動術治療的基礎上給予神經(jīng)肌肉電刺激，即讓患者保持一個舒適的體位，將明顯的震顫感與肌肉收縮在治療前告知患者，利用NMES獨立雙通道四電極對患肢的股內外側肌分兩組進行刺激[4]，沿肌束長軸并行放置電極，兩組電極分別固定在股內、外側肌肌腹兩側。刺激參數(shù)：波形。雙向矩形波，間歇和刺激時間分別為5～10 s和10～20 s，頻率為 50～100 Hz，刺激輕度以能誘導靶肌群產(chǎn)生最大收縮力且不會產(chǎn)生任何的不適感為主，可調脈寬的刺激強度為 1～70 mA、0.2 ms，進行為期 20 min/次的治療 ，2次/d。1個療程共6 d，兩組患者分別進行4個療程的治療。

1.3 療效評定

采用VAS（視覺模擬評分法）來對疼痛程度進行評分，沒有疼痛為0分、劇烈疼痛共10分；采用LKSS（Lysholm膝關節(jié)評分量表）對關節(jié)功能進行評分，評定內容包括8項，即疼痛、負重、不穩(wěn)定感、上下樓能力、關節(jié)屈曲度、跛行、腫脹以及絞鎖，100分為正常，功能障礙程度隨著分值的減小而越嚴重[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料取率[n（%）]，計量資料取平均值±標準差（±s），組間對比分別χ2檢驗、采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療前的VAS和LKSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組評分均有所改善，且觀察組的VAS評分明顯低于對照組、VAS評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膝關節(jié)骨關節(jié)炎是一種膝關節(jié)退行性的病變與繼發(fā)性骨質增生，在臨床上是由多種原因所引起的關節(jié)軟骨出現(xiàn)纖維化、皸裂、潰瘍、脫失等情況，如肥胖、創(chuàng)傷、炎癥和遺傳等在臨床上表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、僵硬、活動受限等，年齡的增加會提高發(fā)病率，由于該病所引起的痛苦和殘疾會對患者正常的生活質量造成嚴重地損害。

正確運用中藥熏蒸、功能練習和關節(jié)松動術等康復治療方法，可以極大的減輕或者消除患者的痛苦，促進關節(jié)功能的極大恢復與改善，畸形可以得到有效矯正，生活質量可以獲得顯著提高。同時，通過對關節(jié)、關節(jié)囊和肌腱本體感受器的刺激，有助于運動覺與位置覺得增加，消磨增生的骨刺，在該次研究中，治療后兩組評分均有所改善，且觀察組的VAS評分明顯低于對照組LKSS評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在進行膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療過程中，在康復治療的基礎上聯(lián)合應用神經(jīng)肌肉電刺激，在一定程度上有助于降低VAS評分并極大的提高LKSS評分，值得臨床應用與推廣。