獨居老人居家養老訪視與思考

蔣小玲+龍水河

老齡化家庭面臨的壓力和困境，在獨居老人家庭中顯得更加明顯。為了深入了解獨居家庭養老現狀，筆者對21名獨居老人進行了入戶訪視，以了解社區獨居老人的基本狀況及存在的問題。

一、獨居老人的基本情況及存在的問題

（一）獨居老人的基本資料

21名獨居老人，平均年齡83歲，最大年齡107歲，最小年齡60歲。女性17名，男性4名。獨居的原因有終身未婚2名（無子女），喪偶或者離婚19名（皆有子女）。獨居的原因有與子女生活習慣不一致、子女已經出國、不愿意與子女一起居住等。老人的養老保障體系都基本完善，退休金收入每月3000～8500元，中位數5500元。退休前的職業分別為：教師、醫生、公務員、銀行職員、汽車公司職員、建筑工人等。

（二）養老護理員照顧情況與費用

21名獨居老人中，由養老護理員（保姆）照顧的14名。養老護理員主要是子女去家政公司選擇或經熟人介紹、上一任員工推薦等，工作年限最長的10年，最短的2個星期。有一個老人兩個月連續換了15位保姆。保姆費用基本由老人的退休金承擔。

養老護理員來自本省外地或者外省，年齡在35～50歲之間，中位數45歲，小學或者初中文化，全部未接受過專業培訓，護理老人的經驗全部來源于自身經驗的積累或者子女的要求，薪資水平約每月2500～3500元。一般只過年時有一段時間休假，其余的休假都以加班工資代替。養老護理員首先關注的是薪水和休假問題，其次是服務老人的工作量和老人的性格。

自我照顧者7名，不請家政員工的主要考慮因素是無法承擔費用的5名，覺得自己能照顧自己就不請人的2名。

（三）子女探訪頻度

子女每周探訪3次以上的有5人，平均每周探訪1次的有13人。訪視對象中有一位107歲老人，他有7個子女，其中2個在本市，2個在本省，1個在外省，2個在國外。最大的兒子已經81歲，最小的也將近70歲，有人已經因腫瘤等離世或因中風偏癱。家政員工已經差不多一年沒有見過老人的子女，有情況都是電話聯系。工資的支付和老人生活費的發放由老人的一位子女將退休金從老人的養老賬戶里轉出給家政員工。

（四）健康情況與自理水平

老人能自己完成洗澡、穿衣、大小便、室內活動、吃飯的11名，其余在各方面需要程度不等的幫助，其中完全失能失智的2名。老人都有慢性病，其中18名老人有高血壓，15名老人有糖尿病，另外常見的疾病為冠心病、頸肩腰腿痛等。15名（71.4%）以上老人患有兩種或者兩種以上的疾病。

有養老護理員照顧的老人，服藥的依從性相對比較好。自我照顧的獨居老人服藥依從性顯著下降，影響老人服藥的因素包括忘記服藥、沒有人及時買藥、覺得藥太貴等。訪視對象中有一位80歲的老人，面色潮紅，自訴有頭暈等不適。老人自認為是最近天氣變化劇烈，便自服板藍根等。現場幫老人測血壓170/110mmHg。雖然家里備有降壓藥，但老人認為沒有不適可以不吃降壓藥，沒有保姆照顧，兒子一般一周打次電話，有需要才過來，如果發生腦血管意外等，后果將不堪設想。

（五）人際交往

此次探訪的老人基本都有自住房，或者已經申請到政府配給的公租房。住宅有電梯者9名（43%）。每周能下5次樓以上的12名（57.4%），其中基本能獨立外出行走的6名（23.8%）。限制老人行走和下樓的原因包括：頸肩腰腿骨折或者損傷、腦中風或者過老而體力不支。

家政員工是老人主要的溝通對象，但半數以上（15家中的8家）家政員工或者老人都對與對方的溝通情況感到不滿意。不滿意的原因包括學歷文化差距、生活習慣不一樣、個性沖突或者對服務不滿意等。老人們只要有人耐心跟他們聊天都會很高興，很容易就將自己的信息和盤托出，為自己帶來經濟風險。其中2位老人近期遭遇被人騙錢或買保健品等。

二、獨居老人居家養老面臨的困境

（一）獨居老人居家養老的經濟來源

根據訪視調查，獨居老人的資金來源主要是自身，包括退休金和儲蓄。老人的退休金不僅要管吃飯、吃藥，還要負責養老護理員的工資支出，特別是退休金低的老人，實在有點捉襟見肘。

（二）老人與家政人員的關系

我們訪視的獨居老人中，大部分由來自外地外省的家政員工承擔養老服務。這些養老服務人員存在年齡結構偏大、文化水平低、流動性大、服務質量不高，以及生活習慣不適應的現象，難以達到老人的要求。老人希望陪伴自己的養老護理員能夠適應自己的生活習慣，服務態度良好，能為自己提供專業優質的服務。

此外，老人特別希望有人能關心和了解自己。而子女又不經常回家，家政公司通常起的只是中介作用，養老護理員沒人監管，一些別有用心的人一旦混進養老護理員隊伍，便會帶來很大的安全隱患。

（三）獨居老人對醫療的需求

在訪視過程中，老人明確希望能有醫護人員定期上門服務，上門服務需求包括體格檢查、服藥指導等，或者用實惠方便的方法解除不適，如按摩、針灸等。但很矛盾的是，老人對醫療資源有需求的同時，又表現了對看病就醫的“抗拒”。首先，看病貴是主要的考慮因素。其次，很多老人認為自己年紀大了，看病花錢沒有什么價值，都是治不好的。特別是需時長、花費比較多的治療。在獨居老人身上就體現為對慢性的鈍痛等敏感又很能硬撐，不到萬不得已不愿意去醫院，一拖就拖成了大病。

（四）獨居老人的精神需求

獨居老人享受不到大家庭的天倫之樂，與同齡人或者鄰居幾乎沒有交往，人際溝通和社會聯系退縮到了極簡的水平。孤獨感是獨居老人共同的感受，每天只能看見四面墻，是多數不能下樓的老人的心酸表達。與疼痛相比，缺乏精神慰藉對很多獨居老人來說是一種更大的傷害，使他們很容易產生悲觀心態，有些嚴重的甚至會自殺。

三、獨居老人居家養老的建議

由于訪視樣本的局限性，我們只收集到了一部分獨居老人的基本資料，不能徹底反映所有獨居老人的共同特點。盡管如此，本次訪視仍然給我們帶來了一些啟發和思考。

（一）養老護理員亟待專業化規范化

養老護理員的素質高低直接關系著養老服務質量的高低和老年人的滿意度，特別是對于獨居老人，需要在無人監管的條件下，既保證老人的安全，又提供專業的、科學的照顧。養老護理員缺乏必要的專業知識和專業技能會導致老人處于一定的危險境地。建議建立持證上崗制度，定期對養老護理員進行專業化培訓，完善考核與管理制度，建立規范的養老護理員工作誠信體系，約束養老護理員行為。

（二）政府加大資金支持

資金的投入是居家養老模式有效運轉的良好基礎。僅僅依靠老人或者年輕一代，其負擔已經不堪重負，需要政府加大投入部分資金，完善社會保障體系和養老支持體系，改善養老從業人員的薪資水平和職業待遇，讓養老護理員干得踏實，讓老人過得安心。

（三）繼續完善社會主義道德建設為主、法律法規為輔，強調親有所養的觀念

在社會競爭日益增大的背景下，孝的成本越來越大，很多子女并不是不愿意贍養父母，而是不能（時間、精力、金錢）給父母足夠的支持。經濟的現代化淡化了社會道德秩序，社會輿論的控制能量也在逐漸弱化。在完善社會主義道德建設的基礎上，輔以法律法規，強調親有所養、老有所依的觀念。社會體系方面，如果政府能引導企業或者出臺一些降低贍養成本的激勵性規定或者政策，更能激勵子女從物質上、精神上給老人更多的陪伴和支持。

面對獨居老人養老問題，我們要認清現實，放眼未來，各盡其職，努力搭建一個既符合現有國情又能讓老人滿意的體系，讓老人能更有尊嚴、更有質量的安享晚年。

（作者蔣小玲的單位為廣東嶺南職業技術學院，龍水河的單位為番禺區南村鎮社區衛生服務中心）