急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎應用腹腔鏡與開放治療的療效分析

段春勝 周麗霞 朱旭光 王淼 李媛

摘要：目的：探討急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎應用腹腔鏡與開放手術治療的效果。方法：選擇106例小兒急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎，采用數字隨機法將其隨機分為兩組，觀察組53例患兒行腹腔鏡手術治療，對照組53例患兒行常規開腹手術治療。結果：觀察組患者的手術時間、手術出血量以及首次肛門排氣時間與對照組相比均明顯更少（P<0.05）；觀察組患兒的平均住院時間和費用較對照組明顯更低（P<0.05）；觀察組患兒術后并發生發生率僅有3.7%，對照組患兒術后并發癥發生率高達13.2%（P<0.05）。結論：急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎應用腹腔鏡手術治療療效確切，可以有效降低術后并發癥發生率，值得參考。

關鍵詞：急性闌尾炎；彌漫性腹膜炎；腹腔鏡手術；效果

Abstract：Objective：to study the acute appendicitis perforation and diffuse abdominal cavity infection application effect of laparoscopic and open surgery. Methods：choose 106 cases of infantile acute appendicitis perforation and diffuse abdominal inflammation，adopting digital method will be randomly divided into two groups at random，the observation group and 53 cases underwent laparoscopic surgical treatment，control line 53 cases underwent conventional laparotomy surgery. Results：the observation group of patients with operation time，blood loss and operation for the first time the anus exhaust time compared with the control group were significantly less（P < 0.05）；Observation group with the average length of hospital stay and cost significantly lower than the control group（P < 0.05）；Postoperative and observation group

Key words：Acute appendicitis；Diffuse abdominal cavity infection；Laparoscopic surgery；The effect

急性闌尾炎是小兒常見一種急腹癥，由于小兒闌尾特殊解剖特點，彌漫性腹膜炎是由闌尾炎引發的一種嚴重并發癥，如果治療不及時，會嚴重威脅患兒的生命健康。臨床上通常使用手術方法治療，但彌漫性腹膜炎腹腔膿液不易清洗，兒童對炎癥的局限功能差，容易引發腹腔膿腫等術后并發癥[1]。本研究以2014年3月至2015年3月于我院接受治療的106例小兒急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎為研究對象，探討了急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎應用腹腔鏡與開放手術治療的效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年3月至2015年3月于我院接受治療的106例小兒急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎為研究對象，大部分患兒臨床表現為右下腹部疼痛，按壓痛，甚至有休克現象。所有患兒均符合急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎的臨床診斷標準[2]。采用數字隨機法將其隨機分為兩組，觀察組患兒53例，男29例，女24例，年齡分布2-12歲，平局年齡（6.1±2.4）歲，從發病到就診平均時間為（3.2±1.9）天；對照組患兒53例，男27例，女26例，年齡分布2-11歲，平均年齡（6.5±2.6）歲，從發病到就診平均時間為（3.5±1.8）天，兩組患兒的性別、年齡、病情等基本資料差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組患兒采用傳統開腹手術治療，取患兒仰臥位，于右下腹麥氏點區域做一長度為3-6cm的切口，進行闌尾的切除操作，之后對彌漫性腹膜炎進行處理，大量生理鹽水沖洗腹腔，將腹腔膿液沖洗干凈。

觀察組患兒行腹腔鏡手術治療。從臍旁作一5mm戳孔，建立6—8mmHg的人工氣腹，并置入腹腔鏡，于右下腹橫紋置5mm戳卡，于左下腹橫紋置5或10mm戳卡，于無血管區處理闌尾系膜，絲線分別結扎系膜及闌尾根部，離斷并切除闌尾，殘端電凝燒灼，吸凈膿液，大量生理鹽水沖洗。兩組患者術前所有患兒均進行氣管插管或喉罩全麻操作，術后均留置引流導管，并進行常規抗感染治療。

1.3觀察指標

比較兩組患兒圍手術期的手術時間、手術出血量、患兒肛門排氣時間、平均住院時間、手術費用以及兩組患兒的并發癥發生情況。

1.3統計學分析

本次實驗主要采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2 檢驗，P<0.05為差異顯著，具有統計學意義[3]。

2.結果

2.1兩組患兒圍術期臨床信息比較

觀察組患者的手術時間、手術出血量以及首次肛門排氣時間與對照組相比均明顯更少，數據差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒住院時間和費用比較

觀察組患兒的平均住院時間和費用分別是（4.21±1.04）d、（3710.2±114.5）元，較對照組的（8.65±1.20）d、（5140.8±119.7）元，數據差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患兒術后并發生發生情況比較

觀察組患兒術后發生傷口感染和腹腔膿腫的各1例，并發生發生率僅有3.7%，對照組患兒術后傷口感染、腹腔膿腫、腸瘺、腹腔出血等發生率高達13.2%，數據差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3.討論

由于小兒各項身體機能發育不完善，身體耐受性差，開放性手術治療創傷大，容易引發多種術后并發癥[4]。因此，尋求一種更加安全可靠的手術方式來治療該病顯得尤為重要。近年來，隨著腹腔鏡技術的發展和普及，其微創特點在小兒外科疾病治療中受到廣泛青睞。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡的手術切口小，僅有幾毫米，可以加快患兒的術后恢復速度，且易于術后護理。此外，在腹腔鏡下，手術視野良好，可以較好地觀察到腹腔內的病變情況，使病灶徹底清除[5]。本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、手術出血量以及首次肛門排氣時間與對照組相比均明顯更少，表明腹腔鏡手術治療較常規手術效果顯著，能有效減少手術時間和手術出血量，減輕患兒的身體負擔。且患兒的平均住院時間和費用較對照組明顯更少，表明腹腔鏡手術費用低，與開腹手術相比，能緩解患兒家屬的經濟負擔。

臨床研究表明[6]，腹腔鏡下手術的患者術后并發癥發生率會明顯少于傳統開腹手術。本研究中，觀察組患兒術后發生傷口感染和腹腔膿腫的各1例，并發癥發生率僅有3.7%，對照組患兒術后傷口感染、腹腔膿腫、腸瘺、腹腔出血等發生率高達13.2%，表明腹腔鏡手術能有預防術后并發癥的發生，安全性高。這一結果和江均良等[7]報道的數據相吻合，進一步提示腹腔鏡手術應用于小兒急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎的可靠性。

綜上所述，急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎應用腹腔鏡手術治療療效確切，可以有效降低術后并發癥發生率，值得參考。

參考文獻：

[1]雒紅軍.腹腔鏡手術與開腹手術治療急性闌尾炎的療效比較[J].實用臨床醫學，2014，15（6）：60-61

[2]李隆鋼？急性闌尾炎患者行腹腔鏡手術與開放手術對比分析[J].中國醫藥指南，2011，3（13）：22-23

[3]鄭宗珩，魏波，陳圖鋒.腹腔鏡闌尾切除與開腹闌尾切除術的對比研究及Meta分析[J].中華普通外科學文獻：電子版，2009，131（1F5）：61-64.

[4]王勇，彭永光，李奕瑾.開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較[J].臨床軍醫雜志，2015，78（1）：10-13.

[5]陳開運，向國安.腹腔鏡與開放手術治療急性闌尾炎的療效比較[J].中華普通外科雜志，2010，8（4）：295-298

[6]周楊，王雪松，馮曉曦.多層螺旋CT與超聲檢查在急性闌尾炎術前中的應用價值[J]. 中國CT和MRI雜志，2016，67（02）：222-224.

[7]江均良，黃艷.急性闌尾炎普外科手術治療臨床體會[J]. 現代診斷與治療，2015，5（21）：176-178.