城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的整合方式

陳勛宇

摘要：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的整合是我國醫(yī)療保障體制發(fā)展迫在眉睫的工作，二元化戶籍制度、衛(wèi)生部和人社部各自歸口管理、地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡等因素給二者的整合帶來一定困難，順利推進(jìn)整合工作需要區(qū)分農(nóng)村務(wù)農(nóng)農(nóng)民、失地農(nóng)民、城鎮(zhèn)低收入群體的不同情況分別采取不同的整合措施。

關(guān)鍵詞：居民醫(yī)保；新農(nóng)合；整合

我國的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱居民醫(yī)保）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）推行近二十年以來取得了巨大成就，截止到2015年，我國有2.71億城鎮(zhèn)居民、8.02億農(nóng)村居民分別參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，基本實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的全覆蓋，為保障城鄉(xiāng)居民的生命健康發(fā)揮了巨大作用。然而，由于種種原因，現(xiàn)行醫(yī)療保障模式仍然是城鄉(xiāng)分開的管理體制模式，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合在保險(xiǎn)人繳費(fèi)水平、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和保障待遇水平等方面都存在著較大的差別。在我國城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的背景下，醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)整合勢在必行。為保障現(xiàn)在正在全國推進(jìn)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合得以順利推進(jìn)，就需要對新農(nóng)合與居民醫(yī)保的銜接模式進(jìn)行一定的研究。

一、阻礙新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合管理的因素

（一）基于城鄉(xiāng)二元戶籍制度的醫(yī)保體制設(shè)計(jì)

我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度主要從戶籍屬性出發(fā)進(jìn)行設(shè)計(jì)的，把農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民分別納入不同的保障模式，兩種模式的個(gè)人參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、總籌資水平、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍都存在差別。這種分割管理的體制模式對于農(nóng)村居民的保障水平范圍明顯低于城鎮(zhèn)居民，這事實(shí)上是對農(nóng)村居民的一種不公平。這種按照城鄉(xiāng)二元化戶籍制度設(shè)計(jì)的制度，難以適應(yīng)城鄉(xiāng)龐大的流動人口醫(yī)療保障需求，也難以適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)和城市化快速發(fā)展的趨勢。

（二）管理體制分化增加銜接難度

為我國廣大農(nóng)民群眾提供醫(yī)療保障的農(nóng)村合作醫(yī)療一直以來都是由各地的衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)管理的，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)則則一直是由勞動保障部門負(fù)責(zé)管理。這就形成了同為我國的社會醫(yī)療保障工作，但是農(nóng)村和城鎮(zhèn)的醫(yī)保工作卻分別歸屬于兩個(gè)部門管理的局面。這種城鄉(xiāng)分割的醫(yī)保制度缺乏緊密的內(nèi)部聯(lián)系和統(tǒng)一的管理辦法，增加了管理人員崗位設(shè)置和各種管理成本。

（三）地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡阻礙銜接進(jìn)度

由于自然條件、地方政策等原因，我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平呈現(xiàn)出東高西低的不平衡性。從當(dāng)前新農(nóng)合與居民醫(yī)保的發(fā)展來看，財(cái)政實(shí)力較強(qiáng)的地區(qū)發(fā)展較好，而籌資問題仍舊是影響欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保工作開展的主要原因，其中的關(guān)鍵就是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低地區(qū)當(dāng)?shù)卣袚?dān)醫(yī)保資金能力有限。兩種制度整合以后，為了提高農(nóng)村居民的醫(yī)保待遇可能需要各地政府支出更多地財(cái)政資金。因此，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡是建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的客觀障礙。

二、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合一體化的基本方式

新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的整合涉及到的人員眾多，各種社會群體的情況也千差萬別，因此這是一項(xiàng)非常復(fù)雜和繁巨的工作。需要區(qū)別不同群眾的具體情況采取適當(dāng)?shù)恼戏绞健?/p>

（一）農(nóng)村務(wù)農(nóng)人員的整合

對于原地務(wù)農(nóng)人員，當(dāng)?shù)卣梢栽诂F(xiàn)有新農(nóng)合的基礎(chǔ)上，依據(jù)居民實(shí)際承包的耕地（林地）面積以及每個(gè)家庭實(shí)際人均收入對其進(jìn)行分組，合理劃分出高檔、中檔和低檔。高檔組的農(nóng)民，可直接納入當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與居民醫(yī)保相一致；對于中檔者，可在原新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上適當(dāng)提高其個(gè)人繳費(fèi)額，并視情況適當(dāng)提高或保持新農(nóng)合的國家補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，也可以考慮使用集體扶持資金，使他們的總?cè)司I資水平與居民醫(yī)保保持一致；對于低檔組的農(nóng)民，可以保持甚至降低其原有當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各級政府要加大財(cái)政救助力度，將其納入居民醫(yī)保的保障，享有同參保居民同等的保障水平。

（二）被征用土地農(nóng)民的醫(yī)保銜接

隨著我國和城市化的逐步推進(jìn)，農(nóng)村土地被當(dāng)?shù)卣笈饔茫S多農(nóng)民成為既無地又不同于城鎮(zhèn)市民的無地、無業(yè)、無保障人員。對于這一部分群體，首先是改革和完善農(nóng)村征占土地的程序和方式，給予被征地農(nóng)民合理補(bǔ)償。在此基礎(chǔ)上，多渠道籌集保障經(jīng)費(fèi)，按不同年齡段分類辦理：達(dá)到法定退休年齡者，征地補(bǔ)償費(fèi)按照一定的折算方式按月發(fā)放，每年年初從征地補(bǔ)償費(fèi)中扣除本年度居民醫(yī)保該年齡段個(gè)人繳費(fèi)部分，政府的補(bǔ)貼資金參照居民醫(yī)保的規(guī)定；對于勞動年齡段的農(nóng)民，可以按現(xiàn)行居民醫(yī)保該年齡段參保居民的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從征地補(bǔ)償費(fèi)中逐年劃入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金。

（三）城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保制度整合

城鎮(zhèn)居民中大多數(shù)普通居民在整合后可以保持原有個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不變，對于為數(shù)眾多的城市于自雇型低收入重體力勞動者、個(gè)體手工業(yè)者等城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員，居民醫(yī)保是為他們提供基本醫(yī)療保障，減輕生活壓力的較為理想的選擇，也應(yīng)當(dāng)視情況給與一定的扶助。特別是對于城鎮(zhèn)居民中的重殘人員、低保人員等群體，個(gè)人繳費(fèi)部分應(yīng)該適當(dāng)予以減免。除此之外，重要的一點(diǎn)事也要把進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民工納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保框架之內(nèi)。

在城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的現(xiàn)實(shí)背景下，醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)銜接整合是“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展”中的一個(gè)重要內(nèi)容，通過建立一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體制，可以為大量農(nóng)村轉(zhuǎn)移至城市中的勞動力提供更方便，保障水平更高的醫(yī)療保障，也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障的公平性，同時(shí)，也可以減少政府冗余人員，減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，提高政府工作效率。